解讀結核與不育的愛恨情仇

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病例1:在2010年11月31歲的張先生因結婚4年,性生活正常,妻子卻遲遲不見懷孕來參加河南省男科疑難病會診。

精液分析發現,張先生的精液量不足1毫升,精子密度低下,而且99%的精子都是死精子。

張先生四處治療,總是查不出原因,治療也沒有效果。

專家們仔細查看了以前的診療記錄,並進行了仔細的體格檢查。

發現張先生的輸精管摸起來疙疙瘩瘩,猶如一串珍珠項鍊,醫學上有個形象說法叫做「串珠樣改變」,這是輸精管遭到結核菌侵襲後的典型表現,此外,他的附睪尾部也增粗變硬,這也是結核菌作祟的結果。

但反覆詢問,張先生沒有得過其他結核,也沒有出現過低熱、盜汗等症狀,可見附睪結核隱匿性還是很強的,也就是說非常善於「潛伏」。

一提結核大家馬上就會想到肺結核,因為肺結核最為常見,其實結核還可發生在骨、腸和生殖器官等,其中生殖器結核與不育密切相關。

生殖器結核多由血行感染和後尿道感染,其中多數情況下攝護腺首先受到感染,然後蔓延到精索、輸精管和附睪。

男性生殖器結核與泌尿繫結核關係最為密切,腎結核病人的50%~75%並發生殖器結核。

生殖器結核一般在附睪發生病變時才出現臨床徵象,所以當發現時已經是病情的晚期。

由於附睪是精子成熟和儲存的場所,也是精子得以進入輸精管的通路,當附睪遭受結核菌侵犯後,不但破壞了精子成熟、儲存的內環境,使精子活性降低,死精子增多,還可因結核結節和乾酪樣壞死、潰瘍的出現,造成附睪管腔堵塞或不完全堵塞。

附睪結核日久,會波及到輸精管,摸上去呈現串珠樣改變,管腔因此而堵塞,使精子通過困難甚者無法通過,出現少精子症或無精子症或死精子症,從而導致不育。

病例1參加會診的張先生就是如此。

關於得過結核是否會導致不育的問題,與發現結核的早晚、治療效果的好壞有很大關係。

患生殖器結核的病人,若能早發現、早治療,可能對生育的影響不大。

但臨床上由於多數患者被醫生髮現時已經較晚,經過規範化治療後,雖然結核得到控制,但恢復生育的可能性仍然非常小。

所以對於一些原因不明的死弱精子症和少精子症不育患者,或者經常出現會陰部墜脹或出現血精的患者,要注意結核菌感染的檢查,以便及早發現,及時治療。


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