評估卵巢功能，請選擇血清抗繆勒氏管激素檢查

調查顯示，我國近年來不孕不育症平均發病率達 12.5％～15％，每 8 對夫妻中就有一對不孕不育，其中以適齡女性排卵功能障礙最為多見。

越來越多的醫院將血清抗繆勒氏管激素（AMH）檢測納入常規臨床檢查中。

但是很多女性對這個檢查不理解，經常拿著報告單問，AMH這個水平值我是不是已經卵巢早衰了……我是不是沒法生育了……我是不是容易出現卵巢過度刺激綜合徵……我是不是有多囊卵巢綜合徵啊……

這次科普，我們一起來認識血清抗繆勒氏管激素（AMH）

抗繆勒管激素產生於所有哺乳類動物的睪丸，它能夠導致繆勒管退化，因此將其命名為繆勒管抑制物質。

卵巢內的小竇卵泡數量越多，AMH 的濃度越高；反之，當卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH濃度也會隨之降低，接近絕經期時，AMH漸趨於零，可作為預測卵巢儲備的標誌物。

檢查 AMH，到底說明了啥呢？

① 評估卵巢儲備功能：卵巢儲備包括原始卵泡的質量和數量。

隨著年齡的增長，女性的生殖能力逐漸下降，一旦原始卵泡被耗盡，卵泡就不能被募集，進而導致更年期。

女性出生時，血清內幾乎檢測不到 AMH；出生後幾周血清 AMH 濃度開始緩慢上升，青春期晚期，其血清濃度達到高峰，在整個生育年齡其持續存在，但隨著年齡的增長及卵泡的消耗，濃度逐漸下降，絕經後無法檢測到。

血清 AMH 的逐漸降低與竇卵泡數量的減少有明顯的關聯。

大量研究表明，AMH是一個早期反映卵巢功能損傷的可靠指標，AMH 的下降發生在其他指標改變前。

因此，AMH是一個比傳統的卵巢儲備標誌更好地預測絕經過渡期的指標。

② 評估卵巢早衰：早期卵巢功能障礙並無月經不規則性改變，其隨後圍絕經期可持續 3-10年。

研究表明，血清 AMH 濃度能夠區分早期（即月經周期規則，卵泡期 FSH 濃度增高）和過渡期卵巢功能障礙（月經不規則，卵泡期 FSH 濃度增高）。

AMH 能夠對年輕的促性腺激素分泌過多的女性卵泡儲備提供一個精確的評估，尤其是評估那些有 FSH 升高但是卻不符合臨床卵巢早衰診斷標準的患者。

③ 多囊卵巢綜合徵（PCOS）：PCOS 是人群中發生率最高的生殖內分泌紊亂疾病，但是現在的診斷臨界值單側卵巢≥12個卵泡存在置疑。

這主要是由於成像技術的改進可以辨認更多的卵泡，從而人為原因導致普通人群特別是年輕女性出現多囊卵巢形態的機率升高。

PCOS 患者排卵前血清AMH水平隨卵泡液AMH濃度增高而顯著增加而抑制卵泡生長。

其AMH增高與排卵無關，主要由小竇卵泡增多引起。

因此，在 PCOS 患者中，血清 AMH 水平與卵巢儲備功能及促排卵效果呈負性相關，即 AMH水平越高，說明卵巢儲備功能及促排卵效果越差。

④ 預測輔助生殖技術中卵巢反應性：AMH 水平能夠預測卵巢反應性，識別有卵巢過度刺激綜合徵風險的女性，可根據 AMH 數值來判斷使用促排卵藥物的用量。

研究發現接受 IVF/ICSI 治療的患者血清及卵泡液中 AMH 水平越高則受精率越高，AMH 可成為預測受精率的指標。

⑤ 預測絕經發生的年齡：AMH水平與絕經年齡密切相關，隨著年齡增長，AMH水平逐漸下降。

血清 AMH 水平在絕經前 5 年逐漸降低，可以預測絕經年齡。

⑥ 協助診斷性別發育異常： AMH 可協助診斷患兒是否存在性腺發育異常、性早熟、隱睪等發育障礙疾病。

如果血清 AMH 水平很低或檢測不出，則高度提示無睪丸組織。

隱睪症患者血清 AMH 水平明顯低於單睪丸患者。

那么正常 AMH 的參考值多少？低於或高於參考值代表什麼意思？

2～7ng/ml，正常值

0.7～2ng/ml ，提示卵巢低反應

<0.086ng/ml ，提示絕經

>7ng/ml ，提示多囊卵巢綜合徵、卵巢過度刺激綜合徵、卵巢顆粒細胞瘤

AMH 不僅意義重大而且檢測相對性激素更方便、穩定。

AMH常用於評估卵巢功能，現代都市女性因生活方式不良、生活壓力等原因，越來越多的女性出現卵巢功能不全，那該怎麼辦呢？

① 激素替代治療（HRT）：目前國內外經典治療方法是激素替代治療。

通常認為其一方面可改善青少年卵巢功能不全患者第二性徵的發育和減輕因雌激素缺乏所致的絕經期症狀；另一方面可減少遠期併發症如骨質疏鬆、心血管疾病的發生等。

包括單用雌激素治療和雌孕激素序貫治療。

② 贈卵移植：雖然卵巢功能不全患者可出現間斷排卵，但僅 5%～10%能自發排卵並成功受孕，因而不孕是困擾卵巢功能不全患者的重要問題之一。

研究顯示促排卵治療方法不能明顯改善患者生育力，而近年研究贈卵移植是卵巢功能不全患者獲得妊娠最有效的治療方法。

然而，目前卵子捐贈患者妊娠併發症發生率高和倫理問題尚未解決。

③ 低溫保存技術：低溫保存技術是巢功能不全患者保存生育能力的重要方法之一，一般先低溫保存卵子、胚胎或卵巢組織，再適時解凍或復溫後進行體外受精或體內移植。

④ 卵巢移植：隨著卵巢組織凍存、免疫抑制、顯微外科及移植手術的發展，卵巢移植成為治療卵巢功能不全的方法之一。

⑤ 心理治療：心理因素和卵巢功能不全所致的不孕之間有著密切的聯繫，兩者既相互促進又相互制約。

卵巢功能不全患者容易出現心理健康隱患，如焦慮、抑鬱、失眠及性生活滿意度明顯下降等，這些心理危機又影響卵巢功能不全患者的生育能力及治療效果。

從而保持樂觀的生活態度，提高生活質量至關重要。

卵巢功能不全沒有特別好的治療辦法，最重要的是保持良好的生活狀態，定期體檢，對於疾病早發現、早診斷、早治療。

參考文獻

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作者： Doctor_leven， 畢業於大連醫科大學，內分泌碩士，醫來er趣科普作者

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