喂！你的卵泡正常嗎？

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備孕的女性，大多數都不像以前那樣，自然的等待，自然的受孕，更多的時候，女性朋友更願意使用排卵試紙監測排卵，或者做超聲監測排卵，可是還是會出現懷不上孕的情況，這是怎麼回事？本次筆者主要講講經陰道超聲監測排卵的情況，當然了，除了能監測到正常的排卵，還會出現未排卵的情況，你相信嗎？

凡有性生活的女性均可行陰道超聲檢查，尤其是腹壁肥厚者、急腹症患者及膀胱無法充盈者。

陰道超聲可用於監測卵泡發育及對子宮內膜的評價，預測排卵時間發現卵泡發育異常。

對於單純監測排卵的月經規律的女性，可從月經第8~12天開始監測，此時，卵巢內的卵泡逐日增大，張力增加顯得邊界清晰，在排卵前6~7日形成優勢卵泡，直徑達10mm左右。

子宮內膜逐日增厚呈低回聲，邊緣呈細線狀強回聲，宮腔線呈強回聲，形成「三線征」。

月經第13~14天，排卵側卵巢體積及優勢卵泡逐日增大，至排卵前一天均達最大值，優勢卵泡增長速度以排卵前一天為最快，最大直徑可達26mm，平均20mm。

子宮內膜厚度於排卵前一天增大到最高值，約12~13mm。

排卵是一個短瞬過程，超聲難以觀察到，但一些徵象提示排卵：1、優勢卵泡消失；2、優勢卵泡明顯縮小或皺縮5mm以上，內壁塌陷，內見散在細小點狀回聲；3、40%~50%的女性在排卵後的1~2天內，於子宮直腸陷凹內可見少量積液聲像。

排卵期的子宮內膜厚度及聲像與排卵前一天相同。

在監測卵泡過程中，除了正常的排卵，還有異常情況，就是不排卵，不排卵當然就無法懷孕了，就是發現卵泡的發育異常，常見的有以下幾種。

【卵泡未破裂黃素化綜合徵】

卵泡未破裂黃素化綜合徵（luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS）指月經周期規律，但月經中期卵泡未破裂、無排卵的一組症候群。

卵泡黃素化未破裂（LUF）周期的患者，如果用臨床檢查排卵的方法如基礎體溫測量、月經24小時內子宮內膜活檢、宮頸粘液塗片等均顯示為排卵周期，但實際上卵子並沒有從卵巢內排出，腹腔鏡檢查卵巢表面無排卵斑，但體內激素水平已達黃素化。

LUF在正常月經周期發生率約10%，不孕症女性發生率高達25%~43%，並可反覆發生。

LUF周期的未破裂卵泡與卵巢新生物的鑑別方法簡單，觀察1~2個月經周期即可鑑別。

【多囊卵巢綜合症】

多囊卵巢綜合症（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡女性常見的內分泌疾病，表現為雙側卵巢呈多囊性改變伴不孕、多毛、肥胖、痤瘡、月經紊亂等一組症狀。

目前公認的國際標準為鹿特丹專家會議的標準，即PCOS的主要診斷依據為：排卵少或不排卵；臨床或生化高雄激素表現；超聲顯示卵巢體積增大＞10ml，和（或）可見≥12個直徑2~9mm的卵泡。

以上3項中具備2項即可診斷，但需除外先天性腎上腺皮質增殖症、庫欣綜合徵、分泌雄激素的腫瘤。

根據多囊卵巢綜合症的診斷標準，其超聲聲像學特點為：1、卵巢增大，包膜厚；2、間質回聲增強，以往認為此徵象是PCOS最敏感、最特異的超聲徵象，但現在對此有爭議；3、卵巢內可探及12個或12個以上小卵泡，大小相似，直徑2~9mm，動態觀察其卵泡形態、大小及數目無變化。

小卵泡於卵巢的包膜下呈環珠狀排列，稱為周邊囊泡型；小卵泡散在整個卵巢皮質層呈蜂窩狀稱為普通囊泡型。

【小卵泡排卵型】

卵泡期出現優勢卵泡，但發育遲緩，至卵泡直徑達14~17mm時即破裂排卵。

排卵徵象同正常優勢卵泡排卵。

此型為黃體功能不全周期，子宮內膜增厚不明顯，排卵期呈低回聲，「三線征」不顯示，黃體期內膜呈中強回聲。

【無排卵型】

在卵泡期至排卵前期，卵泡生長始終不能達到成熟大小且增長緩慢，最大直徑≤15mm，張力不大，透聲性差，以後逐漸縮小閉鎖，卵泡直徑≤5mm，如PCOS。

子宮內膜同小卵泡排卵型。

除了正常的排卵，對於想要寶寶的女性朋友，如果超聲監測排卵提示異常的卵泡發育，需要在醫生的治療下恢復正常的排卵，只有正常的排卵才可以受孕。

最後還是建議健康的夫婦，在想要孩子的時候，首選自然狀態下的備孕，而不是使用排卵試紙或者直接超聲監測排卵，懷不上孕再請醫生協助檢查和診斷，因為不孕的原因很多，不只是排卵這一個。

參考文獻：《生殖醫學微創手術學》主編 馬彩虹 喬傑2012年2月第1版

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