扭傷與拉傷

肢體可能受傷而引發疼痛的組織結構很多，舉凡神經、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨、黏液囊、骨骼等等都可能是元兇。

醫師必須能從疼痛的部位、方式、與運動或負荷之關係等等特性， ... 扭傷與拉傷：非競賽性運動常見的傷害 台大醫院骨科部 江鴻生 醫  師 扭傷與拉傷是非常常見的運動傷害，不僅可見於專業性的運動選手，同時也是一般人 從事業餘性運動、甚至日常生活中的慣常操作都可能發生的困擾。

 扭傷與拉傷分別是指關節韌帶與肌肉（或肌腱）的損傷甚或斷絕。

由於這些組織都是 由細小纖維所組成的束狀結構，如果受到過大的內在（強力的收縮）或外來（如扭轉拉 扯等）的應力，便會發生部分或全部的纖維斷裂，就是這裡說的扭傷與拉傷。

傷害的程 度，也大致和纖維斷裂的數目成正比。

這些傷害如果在發生的急性期能有正確的處置， 往往可以有效減少傷害擴大的程度、也能多少縮短癒合的時間。

這些簡單的處置主要包 括：停止患部運動（Rest）、以冰敷及壓迫控制出血（Ice、Compression）、及抬高患 肢以增進血液回流減少腫脹（Elevation）等要件，通常都是大家稍加注意就可以學會 的。

當然症狀嚴重時還是需要尋求專業醫療協助，像是類固醇等藥物的使用、及物理治 療等復健，尤其需要經過相關專業醫療人員評估，才可施行，以免反而造成其他的傷 害。

最嚴重的扭傷與拉傷是指韌帶肌腱等的完全斷絕，有時需要進行手術修補。

 拉傷在臨床上一般稱為肌腱炎，輕度的肌腱炎往往因為肌肉自我保護性的收縮（痙 攣），而讓患者有酸痛、僵硬的感覺；這種症候有時會被誤解為神經痛，而被和骨刺等 等扯上關係，二者需要細心區辨。

肢體可能受傷而引發疼痛的組織結構很多，舉凡神經、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨、黏液囊、骨骼等等都可能是元兇。

醫師必須能從疼痛的 部位、方式、與運動或負荷之關係等等特性，判斷引起症候的原因、和可能受傷的部位 或構造。

這些疾病或傷害中，有些是因為該構造在某一個年齡時有某種特性而致，因此 也只見於那個特定的年齡層。

診斷的方式，除了前述細心的臨床評估外，X光片、超音 波、電腦斷層攝影、磁共振掃描造影、關節鏡等等都是很好的診斷工具。

 大部分運動傷害的治療中，患部的休息都是首要而必須的一環。

但是扭傷與拉傷的患 者往往無法完全配合，因為即使是日常生活中正常的活動，都需要肢體負荷不輕的力 量，因此身體對受損組織的修復往往甚為困難；而如果使用石膏、副木等來固定肢體， 卻又往往限制了肢體的活動，嚴重影響了病患的生活便利，也容易造成患肢的廢用性萎 縮。

因此對扭傷與拉傷的治療中，無論保守（非手術）療法或手術後的復原期，護具或 支架往往扮演了重要的角色；一個簡單的護肘、護膝甚至「土法煉鋼」用繃帶纏一纏， 往往會有意想不到的良效。

但是它們的使用時機和方法，都要由醫療人員小心評估和指 導，太鬆太緊都可能會造成二度的傷害。

 這裡要順便談一談腰背部的疼痛，也就是所謂的背痛。

除掉一些內臟的疾患像是尿路 結石等所引起的背痛以外，單單骨科方面的背痛原因也很複雜，有時甚至不是單一原因 所引起、而是很多因素同時存在所導致的。

而這些眾多原因中，最多見而也常常最主要 的原因，其實就是背肌的拉傷和脊椎椎體間韌帶的扭傷。

導致這些扭傷與拉傷的原因， 則多半是不當的使用、超出了肌肉韌帶承受的極限（例如彎腰搬抬重物）、極端的姿勢 （例如運動中的扭腰）、以及長時間維持固定不動的姿態（例如久坐）等等。

這些原因 大多數跟脊椎本身沒有「直接的」關係，但是卻常常被跟前面提到的「骨刺」相提並 論，甚至連十幾二十歲的年輕人，也被說成是「長骨刺」，實在令人啼笑皆非。

尤有甚 者，還被指為是「脊椎不正」、「脊椎側彎」引起背痛，跑來要求醫師照X光檢查。

其 實真正脊椎側彎的病患病不是那麼常見，就算真有脊椎側彎，也未見得就是背痛的主 因，否則臨床上見到那些側彎五、六十度的患者豈不是要「痛不欲生」了！  除開上述的背部傷害容易因為姿勢引起之外，肢體的扭傷與拉傷常常是因為反覆操作 相同的動作、以及動作時協調性不佳所引起。

前者尤其常見於日常生活中，像是手腕部 的拇指外展肌拉傷（deQuervain氏症），就是著名的「媽媽手」，常因反覆抱起、放下 嬰兒，或者咚咚咚地切了一大籃的菜，日復一日而發生。

而後者常見於不常運動的人， 驟然上場激烈活動導致。

有人戲稱這種人叫做「週末運動員（weekendathlete）」， 一週就是那麼一天上陣，一上場卻又是拼命三郎型的運動法，結果常常是「自己把自己 的肌腱扯斷了」；最著名的例子就屬足跟腱的斷裂：傷者打球打到一半，就忽然倒地不 起了。

預防勝於治療，如果您有上述的兩類情況，最好在工作或運動前先穿戴適當的護 具，同時在運動前有充足的暖身、循序漸進地增加運動量，而且在技巧純熟後才增加運 動的複雜性和困難度，比較不會受傷。

這個道理同樣應用於扭傷與拉傷痊癒之後，由於 肢體往往因為治療所需而減少活動甚或固定了一段時間，在恢復慣常的運動前，仍要慢 慢從較輕、較簡單的操作開始，把肢體的協調度（也就是技巧）溫習恢復，才不會立刻 又再受傷。

 前面提到嚴重的傷害像是肌腱完全斷裂、或是韌帶斷裂到足以影響關節的穩定度時， 有時需要手術修補或重建；但是絕大多數中等以下程度的扭傷拉傷，都是休息加上適當 的保護和藥物可以治療的。

很多臨床上「久病不癒」的肌腱韌帶炎，常常是無法充分休 息、或者急著開始恢復工作及運動所致。

因此對付已經發生的傷害，只能用「急不得」 來叮嚀。

不過也不要矯枉過正，因為完全不動肢體的固定方式，時間太久的話也會造成 肌肉萎縮、關節僵硬等後續症候；因此應該維持溫和的活動、並且「循序漸進」，有時 甚至要請專業的復健師來幫忙。

這些傷害雖然也許不起眼，但是惱人的程度及影響生活 工作的困擾，也是挺麻煩的。

下次記得：完善的預防、及時的治療，可以減少「這兒 酸、那兒痛」的困擾喔！