類風濕性關節炎(飲食禁忌與病患須知) - 天寶中醫診所

前一陣子新聞媒體也報導了紅斑性狼瘡患者不宜食用過多的苜蓿芽，因為苜蓿芽可能會誘發自體免痠更加亢進，使病情惡化，事實上，除了紅斑性狼瘡之外，還有不少風濕免疫科疾病 ... 類風濕性關節炎(飲食禁忌與病患須知)   食物禁忌如下: (1)禁吃:補品.如四物湯.中將湯.八珍.十全.當歸.黃耆等等. (2)少吃:薑母鴉.羊肉爐,為什麼呢?因為大部份都有放補品補藥.還有類雌激素食物也要少吃,例如山               藥.瑠璉.大豆異黃酮濃縮製品.因為有不少研究顯示,女性荷爾蒙與本病有密切關切. (3)最近新的研究報告顯示,紅肉與內臟類,以及海鮮(尤其是蝦子)也應少吃.    變調的天鵝頸！從「體質類型」談「類風濕性關節炎」！   文／署立豐原醫院中醫婦科主治醫師　林佩澐 　　(自95年5月10日更名為：林襄穎) 許多類風濕性關節炎的病人，因關節變形造成掌指處形成「天鵝頸」，這個現象也是本病頗為獨特的外觀變化。

本病發病女性約為男性的三倍，是一種抗原的免疫反應，有一半以上病人在關節症狀出現前，先逐漸感覺全身虛弱倦怠，肌肉痠痛，食慾不振等等，持續一陣子之後才出現關節痛。

而關節痛多半從小關節開始，如手指、腕、膝，直至較大關節例如髖關節。

典型疼痛感覺是關節呈現紅、腫、熱、痛、僵硬，較明顯的是關節的疼痛僵硬常常發生在早晨。

若病程遷延多年，將發生關節變型僵直，肢體殘障。

少數病患在得病後，病情發展緩慢，但是大多數病患病情反覆不定、時好時壞，整體而言是慢慢的惡化。

現今中醫藥對於類風濕性關節炎的治療主要是使用針灸，藥物，以及外敷膏藥三種療法。

中藥治療方面可選用金匱要略記載的「桂枝芍藥知母湯」；而新藥開發研究也有不錯的成效，例如海風藤，石南藤之類。

另外，蠍子．蜈蚣也是十分有效的藥材，因為略有毒性，必須具備經驗的醫師，以其他藥材搭配使用，緩和毒性，並發揮藥效。

而中醫藥對於疾病治療的有效，主要還是歸功於醫師對病人的「證型」判斷是否正確。

所謂證型是指「體質類型」，它是中醫治病的精髓，也關係著療效的好壞。

以下簡略說明類風濕性關節炎的體質類型與中醫用藥參考： 一、濕熱體質：關節紅腫熱痛，口乾舌燥，便秘，小便黃赤色。

　　可使用知母．苦參．蒼朮．黃柏。

二、陰虛挾濕熱體質：關節疼痛．有時紅腫有時不腫．口乾舌燥． 　　小便黃赤色．身體烘熱。

　　可使用知母．熟地黃．白薇．牛膝．蒼朮．黃柏．土茯苓。

三、肝腎陰虛體質：關節疼痛，不太紅腫，甚至關節略微萎縮變形， 　　口乾，腰痠，烘熱。

　　可使用熟地黃．山茱萸．白芍．女貞子．牛膝．薑黃．忍冬． 　　雞血藤。

四、脾腎陽虛體質：關節萎縮變形較明顯，甚至關節怕冷，倦怠， 　　腰痠，頻尿，食慾不振。

　　可使用仙靈脾．仙茅．熟地黃．白朮．補骨脂．牛膝．桑枝。

針灸方面，患者能夠感受到針灸的痠麻脹痛，則療效較好。

另外還有兩種型態的外敷膏藥，分別適用於急性期與慢性期關節炎，能降低發炎與關節疼痛，讓病人的疼痛指數與發作頻率大大減低。

平日保健必須保護受病關節，例如慢性期可使用熱敷，春冬之際更要作好關節的保暖。

另一方面，適當的運動可以減輕關節疼痛外，也可增加關節活動度。

而氣功，太極拳等等修煉，對於本病也有正面的輔助。

  (本文刋載於自由時報)    什麼是中藥穴位貼藥呢？從類風濕性關節炎談輔助治療！     文/天寶中醫診所院長 林襄穎 類風濕性關節炎是因於抗原的免疫反應所造成之疾病，典型症狀是關節疼痛僵硬常常發生在早晨，病情持續發展則關節呈現紅、腫、熱、痛、僵硬，不少病人因疏忽治療先機，或雖積極治療但礙於病情發展太快，以致最終難逃關節僵直變型，甚至肢體殘障的命運。

本病在女性的發病率約是男性的３倍，因而臨床所見病患，從３０初頭的女性到７０多歲的老太太都有，４０歲的楊小姐便是其中一例。

治療舉例： 楊小姐從發病到一路走來的治療過程，不論中醫西醫，可說是各種方法都試過了！由於楊小姐發病年齡早，且病情發展迅速，除了原本的西藥治療之外，舉凡中藥、針炙、推拿、拔罐、放血、薰洗等等，所有方法她都試遍了！無奈可憐的她，兩手十指關節已有僵硬的傾向，手腕關節僵硬偏斜也日益明顯，就連膝關節都開始有腫痛的情形。

經過仔細評估，我們認為楊小姐是陰虛挾雜濕熱的體質，開立了內服中藥例如熟地黃、山茱萸、川牛膝、薑黃、忍冬藤、雞血藤、桑枝、白芍、女貞子等等。

而外治方面，採取中藥穴位貼藥作為輔助治療。

一開始楊小姐還不太放心，她認為自己早已使用過推拿與外貼藥布了，怎麼還要再貼藥呢？經過我們詳細解說，說明穴位貼藥與外貼藥布之作用機轉不同，楊小姐才開開心心的願意再重拾希望以接受治療。

什麼是中藥穴位貼藥呢？ 貼敷療法早在馬王堆出土之帛方《五十二病方》即有記載，而《黃帝內經》也有說明，直至明代李時珍的《本草網目》更記錄了許多疾病的貼敷療法，可說是歷史悠久。

在治療原理方面，貼敷療法是直接作用在體表病灶或是相關穴位上，可說是傷科膏藥（使用在體表病灶）以及針炙經絡（貼在相關穴位）兩大原理的結合。

而治療作用方面，貼敷療法可令血液循環加速，達到消腫止痛、消炎排膿、活血化瘀的功效。

另外值得一提的是，貼敷療法使用於穴道，可以根據個別病人之病情體質不同，或穴位之不同，分別採取不同的貼敷藥材，真正達到對症用藥的功效。

療效證明這個治療方式是正確的，楊小姐經由２個多月的療程，關節的疼痛大為減輕，十指關節與腕關節也變得較柔軟，關節活動度加大，現在可正常上班和作家事，騎摩托車時也能夠掌握手把了！楊小姐十分高興，而我們醫療團隊也放心的微笑了！所以，成功的治療案例，總是醫師與病人能夠互相信賴、互相配合，並且在不同病情的病人身上，採取不同的治療，靈活運用，則療效自然得以發揮！ 林佩澐醫師小檔案 現任：天寶中醫診所院長 學歷：中國醫藥大學中醫研究所碩士 經歷：前署立豐原醫院中醫科主治醫師 　　　KingNet國家網路醫院中醫不孕症及中醫婦兒科駐院醫師 前中國醫藥大學附設醫院醫師 專長：中醫風濕免疫科、中醫內科、中醫腫瘤科、中醫婦兒科 中醫探討類風濕性關節炎的藥食宜忌 陳小姐，一位30歲的年輕女性，前來門診治療類風濕性關節炎，原來陳小姐發病已3年，目前配合大醫院風濕免疫科西藥治療中，雖然關節疼痛有緩解，但只要勞累或天氣季節變化，則疼痛又發作，十指與手腕仍有紅腫熱痛情形，開好藥後，我們告訴她相關的飲食禁忌，但她當場驚訝咋舌，因為她說這些禁忌食物，幾乎每一項都是她平日最愛吃的。

前一陣子新聞媒體也報導了紅斑性狼瘡患者不宜食用過多的苜蓿芽，因為苜蓿芽可能會誘發自體免痠更加亢進，使病情惡化，事實上，除了紅斑性狼瘡之外，還有不少風濕免疫科疾病也有其禁忌的食物或藥物，類風濕性關節炎便是一例。

英國曼徹斯特大學醫學研究人員，從1993到1997年間，蒐集了兩萬五千人的飲食習慣資料，研究結果發現，罹患風濕病的人所攝取的紅肉，比健康人要來得多；至於吃素的人，得風濕病的機率更明顯偏低，這項研究已刋載於『風濕病與關節炎』的醫學期刋上，它顯示了過度攝取紅肉與罹患風濕關節炎，有一定程度的相關。

其實，除了紅肉以外，還包括肉類蛋白與植物蛋白，辛辣油炸或酒類的過度攝取，甚至於某些中藥例如：人參、黃耆、二仙膠、海馬、鹿茸‧‧‧等等許多補藥，大量服用都可能引起免疫系統反應，造成關節滑膜的病變，至於以上這些食物藥物為何會令本病病情加重呢？這得從中醫治療本病的法則說起。

中醫認為，類風濕性關節炎初期是濕熱體質，元氣尚充實；中期則虛實各半；久病則為陰陽氣血都虛，為虛弱體質，而對症用藥的法則如下： （１）濕熱體質：為患病初期最常見體質，中藥應使用當歸拈痛湯、龍膽草、蒼朮、黃柏、苦參根、倒地蜈蚣這些清熱去濕、疏經通絡的藥材，可以改善病患關節紅腫熱痛情形，而此時飲食應以清淡為主，避免腥味油膩，反之若食用辛辣油炸或是具備補性的食物藥物，就會使濕熱體質更明顯、病情更嚴重，恰巧，紅肉屬於腥味油膩之品，而人參、黃耆、二仙膠、海馬、鹿茸屬於補藥，因此都理當禁忌之。

（２）虛實各半體質：大多發生在患病中期，以虛弱挾濕熱體質最常見，病患既有倦怠易疲勞的虛弱情形，但又有關節紅腫熱痛的發炎情形，治療當兼顧兩者，藥材可使用竹葉石膏湯，加入忍冬藤、金銀花、伸筋草、透骨草、延胡索、路路通等等中藥。

（３）虛弱體質：通常患病多年，此時較無關節紅腫熱痛，但卻容易因天氣變冷或下雨而關節痠痛，甚至許多中老年病患會發生關節變形甚而肢體殘障，並伴隨虛弱無力、頭暈心悸，中藥可採用左歸丸與右歸丸，加入威靈仙、桑枝、續斷、千年健、絲瓜絡、懷牛膝等等藥材。

幸好，上述的陳小姐在經由治療之後，病情大為好轉，即使天氣變化，也很少有關節疼痛了，這樣的治療效果讓她十分喜出望外。

　 想一想，一般人認為健康營養的食物，諸如苜蓿芽或紅肉，以及一般人以為強壯補身的中藥，諸如人參、黃耆、二仙膠、海馬、鹿茸，上述這些食物藥物，到了風濕病的患者身上，卻都變成了傷害！因此，所有風濕病與關節炎的患者，除了配合醫師的治療之外， 該了解『藥食宜忌』，如此才是治病養身的正確之道。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 林襄穎醫師小檔案 現任：天寶中醫診所院長　　　 KingNet國家網路醫院 中醫婦兒科駐院醫師 學歷：中國醫藥大學中醫學碩士經歷 前中國醫藥大學附設醫院醫師 署立豐原醫院中醫部主治醫師 專長：中醫婦兒科、中醫內科、中醫腫瘤科、中醫風濕免疫科      =============================================================  罹患類風濕性關節炎，老婦長年關節疼痛       長期關節疼痛的患者要注意了，時值冬春交界，天氣乍暖還寒，是關節疼痛的好發時節。

中醫師林襄穎表示，近來門診關節炎患者增加約３成，其中一位61歲老婦人，前來求診時兩膝紅腫熱痛，需坐輪椅，於是請病患到西醫檢查並確定為類風濕性關節炎，並且加入中藥治療，目前老婦人已擺脫輪椅，可正常走路了！ 林襄穎指出，這位老婦人的狀況很特殊，因為她長年關節痠痛，包括肩頸、兩肘、手指關節都輪流痠痛，最糟糕的是兩側膝蓋，已經痛到難以走路，約有兩個月時間都須坐輪椅。

但老婦人完全不知自己的病情有多嚴重，來看門診時還嚷嚷著自己老了，膝蓋退化了！林襄穎說，他一看到病患的狀況，立刻就警覺到可能是類風濕性關節炎，於是請病患到西醫風濕免疫科檢查，經由確診果然是類風濕性關節炎。

老婦人回診時還不斷訴苦，說之前吃了好多藥，也有青草藥、也有秘方，所有人都告訴她是關節退化的緣故，怎知竟是類風濕性關節炎呢？ 林襄穎表示，老婦人有多處關節疼痛，其中膝蓋最嚴重，其紅腫熱痛的現象，有別於一般的關節退化，因為單純的關節退化是極少有紅腫熱痛的。

而病患口乾舌燥，口臭，小便色深黃，大便便秘，在中醫體質上屬於“濕熱體質”，因此中藥使用去除濕熱藥材，處方以中藥三妙散為主，加入生地、黃芩、一條根、秦艽、忍冬藤、虎杖、紅花、路路通等等藥材，並鼓勵病患同時接受西醫風濕免疫科的檢查與治療，於是在中西醫併進努力下，短短３個月，老婦人原本紅腫的雙膝，已恢復了八成，外觀看來也沒那麼腫大了，目前已擺脫輪椅，可正常走路，料理平日生活起居！ 林襄穎表示，類風濕性關節炎起病頗為隱匿，病患很容易忽略。

典型疼痛感覺是關節呈現紅、腫、熱、痛、僵硬，較明顯的是關節的疼痛僵硬常常發生在早晨，因此，早晨手指會發生疼痛僵硬的病患，要特別警覺是否為本病。

而類風濕性關節炎若病程遷延多年，將發生關節變型僵直，甚至肢體殘障，終身仰賴輪椅，十分可怕。

林襄穎呼籲，中老年病患常見退化性關節炎，導致有些歐巴桑或歐吉桑明明是類風濕性關節炎發病，卻誤以為是單純的關節退化，因此常常見到許多病患延誤治療，十分可惜，這一點應該請其子女或親友多注意父母長輩的身體，一旦有關節疼痛日久不愈，都要儘早就醫才是。

附表如下:(製表人:林襄穎醫師)     類風濕性關節炎，中醫分階段治療 急性發作期 病勢較急，患處外觀紅腫熱痛，遇天氣熱或碰到熱水時更疼痛，此時以西藥治療效果快。

治療常用三妙散、生地、黃芩、忍冬藤、虎杖、紅花、路路通。

慢性活動期 呈現長期關節疼痛，關節有時紅腫但不明顯，疼痛不一定伴隨關節熱熱感，天氣變冷或下雨也會關節痛，此時西藥治療效果已不如急性發作期來得好。

治療常用六味地黃丸、忍冬藤、絡石藤、續斷、防風、秦艽、絲瓜絡、威靈仙、薑黃。

慢性遷延期 呈現慢性長期關節疼痛，關節可能萎縮變型或僵直，甚至肢體殘障，天氣變冷或下雨時關節痛甚，西藥效果不明顯。

治療常用左歸丸或右歸丸、淮牛膝、杜仲、續斷、海風藤、千年健、鹿角膠。

  林襄穎醫師小檔案 現任：天寶中醫診所院長　　　 　　　KingNet國家網路醫院駐院醫師 學歷：中國醫藥大學中醫學碩士 經歷：原中國醫藥大學附設醫院、原署立豐原醫院中醫部主治醫師 專長：中醫內科、中醫風濕免疫科 網址：林襄穎醫師的個人專區           ２２例類風濕性關節炎中醫體質類型之研究 天寶中醫診所院長林襄穎   (一)研究背景： 類風濕性關節炎是自體免疫異常之疾病，台灣盛行率約0.8％，即患病人數約在10多萬人。

目前類風濕性關節炎除了西醫治療之外，中醫在治療上亦有很大發揮空間，基於中醫治療乃是以“辨證論治”為精神，也就是依各別病患不同體質來用藥，所以本研究希望可分析出類風濕性關節炎各種中醫體質類型，與中藥用藥之療效關聯性。

  (二)研究目的： 客觀分析類風濕性關節炎各種中醫體質類型，與中藥用藥之療效關聯性。

  (三)研究指標： １．類風濕性關節炎各種中醫體質類型之分類。

２．類風濕性關節炎患者患處疼痛之改善程度。

  (四)研究方法： １．天寶中醫診所於97年1月至97年4月間，在林襄穎醫師門診中，針對類風濕性關節炎患者，經中醫辨證論治分析其體質類型，給予中藥治療。

２．中藥治療後，歸納出符合研究對象入組標準之病患資料，請病患回顧治療前與檢視治療後的疼痛分數，以了解疼痛改善程度。

３．疼痛分數以等級表示，從1分到10分，分別代表幾乎不痛、極輕微疼痛、輕微疼痛、略痛、頗疼痛、疼痛、明顯疼痛、很疼痛、疼痛甚、無法忍受的疼痛。

  (五)研究對象入組標準： １．經各大醫院風濕免疫科診斷為類風濕性關節炎，且持有該重大傷病身份之病患。

２．在中藥治療期間，病患西藥部份並無改藥，若恰逢西藥有改藥，即不能做為研究對象。

(PS:因為病患有可能是因為西藥改藥而使症狀變好，因此若恰逢西藥有改藥，即不能做為研究對象，以避免疼痛改善程度失真。

) ３．在中藥治療期間，除了風濕免疫科開立的西藥以外，病患並無服用其他藥物或保健食品等等。

４．綜合以上３點，顯示入組標準嚴格。

          (六)研究結果： １．研究結果如以下表格： ２２例類風濕性關節炎中醫體質類型之研究   濕熱體質 寒熱皆有 肝腎虛損 所佔人數比率 ３２％ ４５％ ２３％ 症狀表現 病勢較急，患處外觀紅腫熱痛，遇天氣熱或碰到熱水時更疼痛。

呈現長期關節疼痛，關節有時紅腫但不明顯，疼痛不一定伴隨關節熱熱感，天氣變冷或下雨也會導致關節更痛。

呈現慢性長期關節疼痛，關節可能萎縮變型或僵直，甚至肢體殘障，天氣變冷或下雨時關節痛甚。

治療前 平均疼痛分數 ８分 ７分 ５分 治療後 平均疼痛分數 ４分 ３分 ３分 　　(表格提供　:林襄穎醫師)   ２．結果說明： 　　（A）在本研究中，發現類風濕性關節炎依據病程大致可分為３種體質類型，即濕熱體質、寒熱皆有體質、肝腎虛損體質。

其中寒熱皆有體質所佔比率最高，為４５％　。

　　（B）治療前疼痛分數最高的是濕熱體質，最低的是肝腎虛損體質。

　　（C）三種體質在治療後疼痛分數皆有下降。

　　 （D）濕熱體質與寒熱皆有體質，在治療後，疼痛下降幅度較大，有４分之多。

  （七）結論： 　　　１．本研究發現，中醫辨證論治正確，確實對療效提升有明顯幫助。

　　　２．中醫認為，久病則病氣入肝腎，因此，類風濕性關節炎病程久遷，一旦轉為肝腎虛損體質時，部份病患可能已伴隨關節萎縮變型或僵直，甚至肢體殘障，其後果遠超過疼痛。

因此，病患應及早治療，切勿錯失治療先機。

  （八）後記： 　　　類風濕性關節炎濕熱體質，中藥治療常用三妙散、生地、黃芩、紅花、路路通；而寒熱皆有體質，中藥治療常用忍冬藤、續斷、防風、絲瓜絡、威靈仙；至於肝腎虛損體質，中藥治療常用左歸丸或右歸丸、淮牛膝、杜仲、續斷。

中醫治療並無特殊秘方，一切要以“辨證論治”為主，即分辨病患體質，分別給予適合之藥物，才是治療的最高法則。

  林襄穎醫師小檔案 現任：天寶中醫診所院長　　　 KingNet國家網路醫院駐院醫師 學歷：中國醫藥大學中醫研究所碩士 經歷：原中國醫藥大學附設醫院中醫部醫師、原署立豐原醫院中醫部主治醫師 主治：中醫內科、中醫風濕免疫科