腳踝疼痛，一定是韌帶扭傷嗎？ - 五德物理治療所

一位26歲陳先生抱怨於走路及上下樓梯時右踝外側疼痛，走路的疼痛並不是 ... 由於外踝下方尚有腓骨長、短肌(peroneus longus and brevis)(圖二)肌腱 ... 腳踝疼痛，一定是韌帶扭傷嗎？下肢問題,醫療資訊腳踝疼痛，一定是韌帶扭傷嗎？2019-05-01一位26歲陳先生抱怨於走路及上下樓梯時右踝外側疼痛，走路的疼痛並不是發生在每一步。

詢問病史並無發生過腳踝扭傷。

平時有打籃球及做重訓的習慣。

理學檢查方面，觸診右踝外側並無腫脹及體表溫度上升的現象，主、被動活動度也皆正常，然而外踝(lateralmalleolus)下方處有壓痛現象，懷疑跟腓韌帶(calcaneofibularligament)(圖一)有損傷，於是進行前拉測試(anteriordrawertest)1，測試結果為陰性，表示前距腓韌帶(anteriortalofibularligament)(圖一)與跟腓韌帶並無撕裂傷。

由於外踝下方尚有腓骨長、短肌(peroneuslongusandbrevis)(圖二)肌腱通過，所以接著也檢查了這兩條肌肉，發現比健側腓骨長、短肌還要緊繃。

追究其原因，病患自覺於站姿下，習慣將重心偏向右側，以致右腳載重多於左腳，這是一個造成右側腓骨長、短肌較緊繃的可能因素。

 圖一、足踝外側韌帶   圖二、腓骨長、短肌此外，病患於站姿下，觀察到其足弓偏低，於是進行法斯線(Feissline)2評估，結果為輕度扁平足。

在步態方面，觀察到病患的雙側大腿有過度的內轉，然而卻沒有明顯的內八字步態，代表小腿已產生了外轉代償，或許這是造成個案扁平足的原因。

另外，也觀察到病患的小腿三頭肌(tricepssurae)合併阿基里斯腱(Achillestendon)(圖三)過緊，導致腳踝無法做出足夠的背屈(dorsiflexion)(圖四)動作，使得病患在步態週期中，腳跟始終無法著地。

由於背屈不足，走路時腳板會往外側偏移來代償，這會造成內縱足弓塌陷，可能也因此形成了個案的扁平足。

圖三、小腿三頭肌    圖四、足踝的背屈與蹠屈依據評估結果，擬定三個物理治療方向：1.放鬆右側的腓骨長、短肌。

2.放鬆雙側的大腿內轉肌，以增加大腿的外轉。

3.放鬆雙側的小腿三頭肌與阿基里斯腱，以產生足夠的足踝背屈。

治療項目有：1.熱敷：促進血液循環、放鬆肌肉。

2.徒手治療：恢復軟組織彈性、伸展緊繃的肌肉。

3.拉筋板：伸展緊繃的小腿三頭肌。

4.超音波：促進軟組織修復。

5.電刺激：抑制痛覺傳遞。

6.肌內效貼紮：支撐內縱足弓、放鬆腓骨長、短肌。

病患在第一次治療後即有改善，在走平地時已無疼痛感。

同時建議病患改穿具有軟性足弓支撐的鞋子。

經過六次治療後，病患在日常生活、運動時皆不會感到疼痛，於是告知可先暫停治療，改成居家自我拉筋的方式復健。

註1.前拉測試：受測者仰躺，膝關節彎曲90度。

將受測腳帶到蹠屈(plantarflexion)(圖四)20度，施測者一手固定脛骨與腓骨遠端，一手握住跟骨與距骨後緣，將跟骨與距骨往前側拉，若距骨過度往前位移且伴隨疼痛，則為陽性反應，可能是前距腓韌帶、跟腓韌帶有撕裂。

註2.法斯線是內踝(medialmalleolus)下緣與第一蹠骨頭部中心點的連線。

評估時，受測者兩腳自然分開，各呈向外15度站立。

若足弓高度正常，舟狀骨粗隆(tuberosityofnavicularbone)會落在法斯線上。

若舟狀骨粗隆偏到法斯線下方，則視為扁平足；反之則視為高弓足。

將正常足弓下舟狀骨粗隆與地面距離分為三等分，若舟狀骨粗隆落在上1/3，則為輕度扁平足；落在中1/3，則為中度扁平足；落在下1/3，則為重度扁平足(圖五)。

圖五、法斯線與扁平足的嚴重度五德物理治療所物理治療師賀豫君＃腳踝扭傷＃腳踝疼痛   搜尋搜尋醫療資訊腕骨脫位（Carpalbonedislocation）手、腕、肘問題、醫療資訊個案分享頸椎間盤術後突然手部無法舉起醫療資訊、頭、肩、頸問題後腳跟鈣化性肌腱炎(CalcificTendinopathy)足部問題、醫療資訊武漢肺炎少外出，物理治療師教長者在家運動增強免疫力醫療保健、醫療資訊為何肌肉酸痛一直不會好醫療保健、醫療資訊熱敷冰敷的正確時機醫療保健、醫療資訊落枕合併小面關節錯位，該怎辦？醫療資訊、頭、肩、頸問題疫情待在家，肩膀痛增加！！醫療資訊、頭、肩、頸問題嘴巴卡卡有聲音？淺談顳顎關節障礙。

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