大腸癌阻塞後可能需要– 腸造口（懶人包） - 照護線上

得到癌症不是世界末日，擁有腸造口也不是世界末日，來看不同種類的腸造口 ... 腸道，因此直接將剩下的腸道開口拉到皮膚，通常這是永久性的大腸造口。

2018年6月14日星期四 大腸癌阻塞後可能需要–腸造口（懶人包） 大腸癌,女人,外科,白映俞,老年人,男人,防癌一把罩,消化,消化系統,健康好人生,癌症專區,醫師 你吃過豬大腸，聽過大腸癌，今天就讓我們來更進一步了解大腸。

大腸算是腸胃道的最後段了，食物經過嘴巴、食道、胃、小腸一路消化、吸收後，就會進到大腸。

小腸負責消化、吸收蛋白質、脂肪、和碳水化合物，不能被消化吸收的物質就繼續往下活動，由大腸吸收其中的水分。

大腸最前段稱為盲腸，與闌尾相接。

接下來的走向就如同寫了個ㄇ字型，從右側的升結腸，到中段橫結腸（橫跨上腹部，從右上腹、肝臟膽囊前方，往左到胰臟脾臟前方），再向下轉往左側降結腸，乙狀結腸，再來到直腸後接到肛門。

大腸的長度約有120到150公分長。

流進大腸的物質混合了消化液、食物殘渣等等，是很水樣的糞水，大腸主要功能是可以回收水份，糞水於是從液態愈來愈固態，經過直腸與肛門排出。

現在，得到癌症不是世界末日，醫師可以用手術、電療、化療、標靶治療等方式幫助患者對抗大腸癌；在治療大腸癌的過程中若有需要，會替患者做腸造口，擁有腸造口也不是世界末日，大腸造口的意思是，經由手術將大腸與皮膚相連，讓腸內的糞水糞便從此開口流到體外，而非經過肛門排出，也就是建立一個新的讓腸子通往外界的開口，排除廢氣（放屁）及廢物（糞便）。

至於為什麼需要大腸造口，就可能與下列的情況有關： ●腸道阻塞：腸道阻塞的原因很多，最常見的可以是像大腸癌之類的腫瘤問題造成了阻塞，也有可能是腹部沾黏問題嚴重導致的，糞便過不去排不走，堆積停留在腸道裡面，阻塞過久的腸道並不健康，即使用手術處理、切除腫瘤本身之後，剩餘腸道若過度擴張、腫脹，並不適合馬上手術接合，可能需要先做個腸造口，讓腸道休養生息。

● 腸缺血或破裂：腸子因為栓塞而缺血壞死，甚至破裂，醫師需要把壞死腸道切除才能避免後續的腹膜炎、敗血症等感染問題。

而當一大段腸道都被切掉後，就可能需要腸造口了。

● 腸道外傷或憩室炎：腸道有外傷或發炎性疾病時，我們可以先做個腸造口，引流糞水至體外，先不經過受傷腸道，讓受傷、發炎的腸道能在較乾淨的狀況下癒合。

● 希望糞便不要經過肛門：如果患者有會陰處的嚴重感染（稱為Fourniergangrene的會陰部壞死性筋膜炎），醫師會建議先做個腸造口，引流糞水至肚皮，而非從肛門排出，提供會陰部較好癒合的環境。

所以，每位患者需要做腸造口的原因可能不同，根據這點，醫師會選擇不同的造口形式，造口出現的位置也會不一樣。

大腸造口可以是暫時性的，或永久性的。

暫時性的就如同我們剛剛說的，目的在於讓腸道休養生息，幾個月過去後，再動一次手術重新接回腸子，患者就能夠再度從肛門排便。

過往醫師喜歡將腸造口固定在腰際，或固定在腹股溝處，但這兩處都是起身、走路，身體動來動去會時常牽扯的位置。

一九五○年代後醫師開始考慮到患者的舒服程度，會於人工肛門手術前請病人畫出褲子腰帶的位置，並在手術中盡量避開；面對肥胖患者醫師也會盡量不建造位於下腹部的人工肛門，免得患者低頭時根本找不到腸造口。

要動腸造口手術時，患者需要接受全身麻醉。

醫師可能會先處理其他腸子切除、癌症切除等手術，最後再做出大腸造口。

醫師也能從電腦斷層等影像判斷患者需先做一個腸造口來引流糞便，維持腸道健康，因此安排僅做腸造口的手術。

大腸造口的型態並不僅有一種，放的位置也不一樣，我們一起來看看： ◆終端大腸造口（Endcolostomy） 手術時已經移除更後段的腸道，因此直接將剩下的腸道開口拉到皮膚，通常這是永久性的大腸造口。

常見的位置是降結腸、乙狀結腸腸造口，乙狀結腸原本會接到直腸，因此這已經是很接近肛門口的部分，從這裡排出的糞便形式會比較接近成條的固體，位置於左下腹。

◆ 環形腸造口（loopcolostomy） 通常這是暫時性的腸造口。

手術時醫師並沒有沒有切斷腸子，只是架高腸子到皮膚表面，劃開後再將腸道與腹部皮膚吻合。

這樣的作法可以幫忙減壓，讓大部分的糞水由此排出，但因為沒有截斷腸道，患者還是有機會從肛門排氣排便。

常見的作法是由橫結腸來做環形腸造口，創造於右上腹的造口位置。

◆ 雙桶狀造口（double-barrelcolostomy） 這代表把手術後造成的兩個腸道斷端都拿到皮膚上做出開口。

連接小腸、升結腸的那段腸道會是主要排便、排氣的出口，因為腸道一路到這裡就走到了新的盡頭。

那末端剩餘的腸道為什麼也要開口到皮膚上呢？其實腸道都會分泌黏液，有個出口能讓其排出黏液，避免腸道脹大。

末端腸道的出口小小的就行了。

雖然很多人想到大便從肚皮出來，會覺得心裡非常不舒服，然而其實有許多患者發現日子並沒有那麼難過，穿衣服後並不明顯，患者可以出門逛街購物、上班工作、與人交際，回歸正常生活，即使出門運動也沒問題。

我們只要注意幾件事情： ◎我們沒辦法像控制肛門一樣控制腸造口，因此腸造口隨時都可能排出糞水糞便和放屁，因此造口處需要貼一個袋子收集這些廢物。

選擇適當大小開口的集糞袋非常重要，造口大小會隨時間有些變化，記得適時調整。

◎ 醫師會將腸造口做在患者看得到，有辦法自己照顧的地方。

照護周遭皮膚至關重要，最好在集糞袋大概三分之一滿，尚未半滿時就清空袋子，一天要換個幾次，避免周遭的皮膚泡在糞水裡而發炎。

皮膚發炎就難以黏貼好造口袋（集糞袋）。

周遭皮膚平常可用清水清洗，清洗後擦乾，再貼造口袋。

◎ 露出的腸黏膜有時會有點狀出血，尤其在擦拭時，可能會流些血。

但若腸黏膜一直流血，或是擔心血是從腸子裡面流出來的，根本是腸胃道出血，而非腸造口的本身在出血，就要趕快就診讓醫師檢查。

◎ 若是從腸造口流出的糞便並非成條，而是非常液體狀，身體會流失不少水分，記得要補充足夠的水分和含電解質的運動飲料。

如果覺得很沒力，開始抽筋，或尿尿變得很少又很黃，可能是身體水分不足，請趕緊補充水份並就醫。

◎ 注意任何會引發便祕或是腹瀉拉肚子的藥物，也要改變平時飲食種類，少吃會造成腸氣變多的食物，像不要吃太多豆類、堅果、高麗菜、花椰菜等。

其實，在建立造口後的住院過程中，患者與家屬都要向醫院裡有經驗的造口師好好學習，這點很重要！有經驗的造口師能夠幫忙解決各種疑難雜症，像是有病人術後體重下降的比較快又比較多，腹部肚皮凹下去，造成袋子貼不好的話，可以請造口師幫忙想辦法，補充點人工皮來調整皮膚的平面。

造口師會教導患者回家後萬一遇到出血，或腸子突出形成造口疝氣等問題時該如何處理，是非常重要的學習喔！ 延伸閱讀： 大腸癌的真面目 發生率第一名的癌症–大腸直腸癌 【醫師聊天室】遠離大腸癌 大腸直腸癌怎麼分期？怎麼治療？ 搜尋附近的診所： 免費註冊，掛號、領藥超方便！ 超過８０萬人追蹤，值得信賴的照護線上！ 追蹤照護線上 ８０萬好友，值得信賴的照護線上！ 熱門文章 血壓多少才OK？有什麼症狀？高血壓最基礎知識（圖解懶人包） 蛋白質這樣吃！這樣算！一次圖表攻略（懶人包） 病毒疣會傳染，該怎麼治療和預防？請醫師解答 你的累，皰疹都知道–醫師的叮嚀 血糖多少才OK？糖尿病問題多，醫師圖文解說 老花雷射手術比一比，眼科醫師圖文解析 導致下背痛和髖部痛的—薦髂關節功能障礙（懶人包） 圓肩駝背的低頭族–上交叉症候群 走路好痛！９招緩和髖關節（圖解） 壓力大到喉嚨卡卡？喉球症（懶人包） 掛號、領藥最方便！ 顯示更多 動靜脈血管您不可不知 大腦體操 運動專區 樂活銀髮族 血糖飆高高醫師有妙招 心臟名醫會客室 網路醫學院 癌症專區 心律不整愛注意 吃出健康