輸血前還在用地塞米松和異丙嗪？你的做法可能過時了 - 今天頭條

如果再次出現輕度過敏反應，可減慢輸血速度，給予全身性抗組胺藥物。

3. 去白紅細胞和洗滌紅細胞能顯著降低發熱性非溶血性輸血溶血反應的發生⁷。

臨床上多 ... 首頁 臨床用藥 輸血前還在用地塞米松和異丙嗪？你的做法可能過時了 2020-07-11  臨床用藥 原標題：輸血前還在用地塞米松和異丙嗪？你的做法可能過時了 ‍‍ ‍‍ 臨床實踐中為了避免患者因輸血出現發熱及蕁麻疹，傳統上會在輸血前給予患者異丙嗪25mgi.m.或地塞米松5mgi.v.。

儘管如此我們依然會碰見患者在輸紅細胞過程中出現畏寒和發熱，查看患者生命體徵穩定，遂予以停止輸血，不久後患者發熱緩解。

或者頸胸部瘙癢，發現患者胸部出現蕁麻疹；予停止輸血和給予苯海拉明或異丙嗪後症狀快速消退。

這不禁讓人懷疑輸血前預防用藥是否能有效避免該類事件的發生？其實這個問題已經困擾輸血規範1個世紀了。

急性輸血反應分類及表現 以上2類臨床事件分別屬於發熱性非溶血性輸血反應及變態反應引起的蕁麻疹，這二者是臨床中最常見的急性輸血反應。

根據觀察到的臨床表現及可能引起的機制，急性輸血反應可分為以下4類： 輸血前用藥未必獲益 最新的我國圍術期輸血指南（2014年）¹和圍術期血液管理專家共識（2017）²中均未提及輸血前應預防性使用抗過敏藥物。

值得注意的是，我國血液成分輸注臨床路徑專家共識（2018年）指出，輸血前預防非感染性輸血不良反應方法（3選1）³： 不使用藥物預防輸血不良反應； 非那根針25mgi.m.; 地塞米松5mgi.v.，這說明在輸血前可無需預防用藥。

事實上，不預防性用藥既可避免藥物本身的副作用，又不會帶來由於預防用藥造成掩蓋或延遲輸血事件發生的潛在風險⁴。

2007年的一項系統綜述總結了其前10年開展的6項輸血前預防性用藥的研究，其中5項研究均表明預先用抗組胺藥無法幫助預防變態反應，而唯一支持預防性用藥的那項研究中缺少對照組，該綜述呼籲在已有證據的支持下，預防性輸血前用藥不應該被臨床採納⁴。

Cochrane資料庫2010年的1項系統綜述也表明預防性用藥無法減少急性輸血反應事件的發生⁵。

2019年一篇meta分析表明藥物預防無益，該分析納入了3項隨機試驗，包含517例患者（大多接受了多次輸血），總共4444個輸注單位（紅細胞和血小板大約各半），評估了預防性用藥、使用安慰劑或不治療情況下的FNHTR發生率，結果發現藥物不能預防發熱性非溶血性輸血反應⁶。

預防策略 1.最重要預防措施為任何輸血反應的關鍵在於遵守已有的流程： 在全身麻醉狀態下，輸血反應的症狀和體徵往往被掩蓋，不易觀察和早期發現，並且還可能會被漏診，應引起麻醉科醫生的警惕。

輸血前應由兩名醫護人員嚴格核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、交叉配血報告單及血袋標籤各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

準確無誤方可輸血。

此外，在輸血過程中應仔細、定時查看是否存在輸血反應的症狀和體徵，包括蕁麻疹、發熱、心動過速、低血壓、脈搏血氧飽和度下降、氣道峰壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等¹。

2.具有輕度過敏反應既往史的患者，可直接輸血，無需預先用藥。

如果再次出現輕度過敏反應，可減慢輸血速度，給予全身性抗組胺藥物。

3.去白紅細胞和洗滌紅細胞能顯著降低發熱性非溶血性輸血溶血反應的發生⁷。

臨床上多被用於因多次輸血而產生白細胞抗體的病人，以及器官移植後病人。

4.對於多次輸血均出現蕁麻疹反應的患者，預先使用苯海拉明可能有幫助⁸。

5.建議採用限制性輸血的策略，既減輕用血緊張情況，又可避免不必要的併發症。

限制性輸血的策略 血紅蛋白＞100g/L的患者圍術期不需要輸紅細胞，血紅蛋白在70～100g/L之間，根據患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及有無活動性出血等因素決定是否輸紅細胞；以下情況需要輸紅細胞¹ˈ²： 1.血紅蛋白＜70g/L； 2.術前有症狀的難治性貧血患者：心功能Ⅲ～Ⅳ級，心臟病患者（充血性心力衰竭、心絞痛）及對鐵劑、葉酸和維生素B12治療無效者； 3.血紅蛋白低於80g/L並伴有症狀（胸痛，體位性低血壓、對液體復甦反應遲鈍的心動過速或充血性心臟衰竭）的患者，應該考慮輸注紅細胞； 4.術前心肺功能不全、嚴重低血壓或代謝率增高的患者應保持相對較高的血紅蛋白水平（80～100g/L）以保證足夠的氧輸送； 臨床工作可按下述公式大約測算成人濃縮紅細胞輸注量（單位）≈[體重（kg）×0.08×（目標Hb-實際Hb）]/24g³。

舉例：60kg成人每升高5Hb（g/L）需要輸濃縮紅細胞輸注量（單位）≈60×0.08×5）/24=1單位，可知1單位濃縮紅細胞大約可使60kg成人血紅蛋白升高5（g/L）。

大多數患者輸血後維持血紅蛋白70g/L～80g/L，存在心肌缺血、冠心病的患者維持血紅蛋白100g/L以上。

急性輸血反應處理措施 1.發熱性非溶血性反應： a.應立即停止輸血； b.成人：對乙醯氨基酚500～1000mg，口服，需要時每4～6小時一次，每日最大劑量不超過4000mg。

c.一旦症狀消退，患者可輸新成分血。

剩餘的產生症狀的成分血不該輸給患者。

2.無過敏反應的蕁麻疹： a.應立即停止輸血； b.成人：苯海拉明50～100mg單次劑量靜脈用藥；或甲潑尼龍琥珀酸鈉10～40mg靜脈給藥，根據反應重複給藥； c.一旦症狀緩解，輸血可重新開始，並且不需要後續工作。

3.過敏反應或嚴重變應性反應： a.應立即停止輸血； b.過敏反應：皮下注射或肌注0.5～1mg腎上腺素，也可用0.1～0.5mg緩慢靜注（以生理鹽水稀釋到10mL），如療效不好，可改用4～8mg靜滴（溶於5%葡萄糖液500～1000mL）； c.心臟停搏：腎上腺素0.25～0.5mg以10mL生理鹽水稀釋後靜脈注射，同時進行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒； d.嚴重低血壓：成人1～10μg/kg/min腎上腺素靜脈輸注（溶於5%葡萄糖液）； e.成人：輔助使用吸入性支氣管擴張藥如沙丁胺醇可改善支氣管痙攣； f.成人：苯海拉明50～100mg單次劑量靜脈用藥；或甲潑尼龍琥珀酸鈉10～40mg靜脈給藥，根據反應重複給藥； g.重症監護，給予氣道插管以保證氣道通暢，如果必要應開始機械通氣、侵入性血液動力學監測及應用晶體支持循環。

4.發生急性溶血反應： a.應立即停止輸血； b.懷疑有急性溶血反應時，應該立即開始用生理鹽水行大量補液； c.為預防少尿型腎功能衰竭，排尿量的目標是>100mL/h。

如果補充體液後排尿量仍不能達標，應嘗試強制性利尿。

在開始利尿療法前，應通過監測中心靜脈壓或肺動脈壓排除血管容量不足。

甘露醇是首選利尿劑。

首先使用20%甘露醇按0.5g/kg靜脈推注，隨後0.1g/kg/h靜脈輸注，根據反應滴注； d.重症監護治療，包括氣道插管和機械通氣等氣道支持、侵入性血液動力學監測以及使用血管加壓藥；進展性急性腎功能衰竭需透析。

5.輸血相關急性肺損傷（TRALI）： a.支持性治療可從短時間面罩輔助供氧到數天機械通氣不等，取決於患者呼吸功能不全的嚴重程度； b.症狀多在輸血後7天內迅速緩解。

其它注意事項 1.相容的液體除0.9%注射用生理鹽水、ABO匹配的血漿或白蛋白外，不應在同一管道內同時給予RBC和其他靜脈內溶液或藥物。

如果血與含5%葡萄糖的水混合，RBC會快速攝取糖，隨後攝取水，進而細胞溶解。

2.輸血速度–建議的成人輸血速度為：前15分鐘，1～2mL/min（60～120mL/h），隨後在可以耐受情況下儘快輸； 完成輸注的時間不應超過4小時。

然而，對於有循環超負荷傾向的患者，需較慢輸注（可能結合減少輸血量以保證4小時以內的輸注要求）和/或給予利尿劑。

3.血液加溫器–對於需要溫熱血液的患者需使用使血液升溫至接近體溫的加溫器，但是避免血細胞被加熱至40℃以上而導致溶血。

4.輸血後觀察–除在輸血過程中觀察患者外，對於住院患者，應在輸血後繼續觀察15～30分鐘。

對於門診患者，也建議輸血後觀察15～30分鐘。

5.發熱患者—通常均不應給予輸血，因為急性輸血反應的常見症狀中就有發熱，如果在發熱時輸血就無法判斷是否由輸血引起的併發症，而且發熱時輸血容易引起感染或加重感染。

6.輸血後的血紅蛋白水平–只要患者無活動性出血，可在早至輸血後15分鐘時即準確測定輸血後的血紅蛋白水平，因為多項真實世界研究顯示輸血後15分鐘和更長時間測得的血紅蛋白數值高度一致。

需要輸血的患者本大部分就是比較高危或虛弱的患者，急性輸血反應的出現給他們又增添了負擔。

因此，不可把希望寄託於預防性用藥上而掉以輕心，應當嚴格注意輸血規範及輸血過程中和輸血後應密切觀察患者，早期發現和診斷急性輸血反應以利及時處理。

▎提問：術中出血如何輸血補液？ 什麼情況下需要輸血？ 常見的成分輸血有哪些？ 輸血過程中如何配合輸液？ 點擊「閱讀原文」查看答案~ 編輯|劉海洋、十一 參考文獻：（上下滑動查看） [1]中華醫學會麻醉學分會.圍術期輸血指南（2014） [2]中華醫學會麻醉學分會.圍術期血液管理專家共識（2017） [3]中國輸血協會臨床輸血學專業委員會《血液成分輸注臨床路徑》制訂協作組.血液成分輸注臨床路徑專家共識(2018) [4]TobianAAR,KingKE,NessPM.Transfusionpremedications:agrowingpracticenotbasedonevidence[J].Transfusion,2007,47(6):1089–1096. [5]Martí-CarvajalAJ,SolàI,GonzálezLE,etal.Pharmacologicalinterventionsforthepreventionofallergicandfebrilenon-haemolytictransfusionreactions[J].TheCochraneDatabaseofSystematicReviews,2010(6):CD007539. [6]NingS,SolhZ,ArnoldDM,etal.Premedicationforthepreventionofnonhemolytictransfusionreactions:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Transfusion,2019,59(12):3609–3616. [7]BlajchmanMA.Theclinicalbenefitsoftheleukoreductionofbloodproducts[J].TheJournalofTrauma,2006,60(6Suppl):S83-90. [8]MazzeiCA,PopovskyMA,KopkoPM.Noninfectiouscomplicationsofbloodtransfusion.In:RobackJD,CombsMR,GrossmanBJ,etal.,eds.TechnicalManual,16thEd.Bethesda,MD:AmericanAssociationofBloodBanks;2008:715-49.） 點擊「閱讀原文」查看「術中出血如何輸血補液？] ‍‍ ‍‍ 文章來源:https://twgreatdaily.com/dRPBRnMBnkjnB-0zSI0f.html 關於痛經止痛藥，你想知道的這裡都有 2020-08-12 這些問題，醫生真的不想再解釋了（望周知） 2020-08-08 細菌感染面臨無藥可用？新政策與新技術拒絕這樣的未來！ 2020-08-03 年輕女性，輕輕一碰也致命？！ 2020-07-23 一文搞定口服葡萄糖耐量試驗細節！ 2020-07-22 昏迷患者如何進行神經系統查體? 2020-07-18 輸血前還在用地塞米松和異丙嗪？你的做法可能過時了 2020-07-11 腎上腺素竟不能「直接靜推」？心臟驟停如何規範用藥 2020-07-10 同樣是看化驗單，住院醫師和主任醫師差距怎麼這麼大？ 2020-07-10 臨床補鈉攻略：補多少？怎麼補？ 2020-07-09 左氧氟沙星可能導致的5種嚴重不良反應 2020-07-03 帕金森病藥物治療，看完這張表就夠了！ 2020-07-02 盤點：18種臨床常用復方胺基酸注射液的異同 2020-06-30 從靜脈輸入多少空氣，才會致死？ 2020-06-27 30歲女性，入院5小時死亡！ 2020-06-25 為更好發揮藥效，服藥時如何飲水才正確？ 2020-06-23 哪幾類藥物可導致血小板減少？這篇文章幫你總結全了！ 2020-06-22 年輕醫生上班竟然看直播？主任一看沉默了 2020-06-15 入睡困難，選擇「艾司唑侖」還是「佐匹克隆」？ 2020-06-12 臨床正確補鉀：補多少？補多快？怎麼補？ 2020-06-10 FDA警告：二甲雙胍致癌雜質超標！（附800條藥物警戒合集） 2020-06-10 「解鎖罕見，布入新生」阿加糖酶β中國上市會成功召開 2020-06-09 中青年高血壓與老年高血壓，降壓藥物選用有何區別？ 2020-06-09 CVD風險增加，這個早年埋下的「雷」你可能沒意識到！ 2020-06-08