延緩慢性腎臟病惡化，從照顧腸道健康做起 - 台視

根據國衛院2008年在《The Lancet》（刺胳針）發表的資料顯示，台灣慢性腎臟病患已高達200萬人之譜，郭克林指出，每年台灣包括血液透析及腹膜透析的洗腎人口已達7萬人以上。

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針對慢性腎臟病患的日常保健，台北慈濟醫院腎臟科主治醫師郭克林建議，除需控制好糖尿病等三高病因及限制低蛋白飲食的基本保健外，還可從照顧好腸道健康做起！避免無法代謝的毒素流竄全身，讓蛋白質分解胺基酸代謝生成的毒素，能夠在腸道時就被吸附，不要進入人體內，從源頭就加以抑制，有助於延緩病情惡化。

現今慢性腎臟病已有取代肝病成為「新國病」的趨勢。

根據國衛院2008年在《TheLancet》（刺胳針）發表的資料顯示，台灣慢性腎臟病患已高達200萬人之譜，郭克林指出，每年台灣包括血液透析及腹膜透析的洗腎人口已達7萬人以上。

腎功能惡化尿毒素攻擊全身器官腎功能惡化的過程，全身許多器官也都會跟著改變，人們容易忽略的是腸道也與腎臟功能異常息息相關。

當腎功能正常、腸相佳，腸道內的共生菌落達到平衡，腸道上皮細胞接合良好，同時擁有好的免疫功能，但當腎功能變差，腸道內共生菌的平衡被打破，免疫力變差，上皮細胞間喪失緊密接合，腸內不好的細菌所分泌的毒素便長驅直入，穿過腸道黏膜，遊走全身，造成其他器官組織的傷害。

郭克林進一步指出，腎臟功能不好，會讓尿毒素上升，進而攻擊體內多個器官，產生很多併發症；尿毒素上升又會回頭攻擊腎臟，就像火上加油，使腎功能惡化更快，變成一種惡性循環。

而且尿毒素也會影響心臟血管組織和造骨系統，甚至影響造血細胞，造成貧血，並加重心血管疾病的惡化。

因此，很多腎臟病患第一個死因就是心血管疾病；而腸相不佳、免疫力差，會引起發炎反應，也容易招致細菌感染，腎臟病患第二個死因就是感染症。

洗腎洗不了腸道親蛋白質尿毒素除了傳統導致慢性腎臟病的危險因子如高血壓、糖尿病與高尿酸血症等外，非傳統危險因子當屬尿毒素的影響最大。

郭克林表示，一般尿毒素的分類，可分為小分子水溶性、中大分子尿毒素及親白質尿毒素等三大類，其中又以親蛋白質尿毒素（protein-bounduraemictoxins）最麻煩，由於具有和蛋白質緊密結合的特性，傳統洗腎方法不論是血液透析或腹膜透析，都無法將它洗除。

慢性腎臟病患體內親蛋白質尿毒素的產生，主要來自飲食中過多的蛋白質。

西洋古諺：「Youarewhatyoueat.」吃進體內的食物確實會影響人體健康，尤其是腎功能不好的人，體內含氮廢物無法由腎臟代謝排出，當蛋白質食用過量，蛋白質中的酪胺酸和色胺酸會在體內代謝成硫酸??酚和對甲酚，隨腎功能愈差，累積在體內的尿毒素含量便愈高。

AST-120用藥+低蛋白飲食，腸道尿毒素清光光，傳統洗腎方法並不能有效去除親蛋白質尿毒素，而患者易有口臭、噁心、嘔吐或搔癢症狀，郭克林指出，目前在治療用藥上，日本自1991年上市的AST-120，治療機轉是將腸道中的親蛋白質尿毒素吸附排除，從源頭就可以抑制腎功能惡化，也能改善口臭、搔癢等症狀。

此外根據日本文獻指出，透析病患同時規律服用AST-120約1～2年，粥狀動脈硬化的指標會得到改善，經觀察發現原本頸動脈內層厚度很厚的病患也變得較薄，達到心血管保護作用。

郭克林強調，要延緩慢性腎臟病的惡化，首要找出並控管好致病的病因，像是糖尿病、高血壓或高血脂等；其次，採行良好的降尿毒策略也很重要，一定要限制低蛋白飲食，多吃蔬食，尤其要避免食用偏方。

再者，維持腸道的健康很重要，是容易忽略的一環，有文獻指出，服用特定的益生菌（probiotics）或益生元（prebiotics）可改善因為腎功能惡化導致不好的腸相，進而降低慢性腎臟病患尿毒素及發炎指標，至於針對AST-120藥物治療部分，雖然日本腎臟醫學會建議是在慢性腎臟病的第4期使用，但若經濟能力許可，提早開始於第3期用藥，也是可行的策略。

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