牙齦出血不一定火氣大！

別以為牙齦出血時只要多吃蔬果，補充維生素C或睡眠充足，就萬無一失，其實 ... 牙齦紅腫、不刷牙也出血、疼痛、牙齦萎縮、牙根敏感、口臭、咬合位置 ... 好心肝會刊肝病資訊 第53期 出刊日：2011-01-15 返回上一層 牙齦出血不一定火氣大！ 別以為牙齦出血時只要多吃蔬果，補充維生素C或睡眠充足，就萬無一失，其實可能身體正在發出警訊。

諮詢／蘇東弘醫師（台大醫院內科部主治醫師） 撰稿／江敏 不少人會有刷牙或吃東西的時候，發現牙齦有流血的現象，通常我們會認為這是牙齒的問題，該去找牙醫洗洗牙了；或是近日熬夜「火氣大」，多吃點水果蔬菜，補充點維生素C就行了。

其實牙齦出血，也是身體發出的警告，如果不以為意，可能會忽略了背後代表的更大問題。

牙齦黏膜薄、血管多  易受損出血 成年人有32顆恆齒，牙齒上半部為牙冠，是用來切斷、撕裂、磨碎食物的部位，下半部則有牙根崁入牙槽骨，以固定牙齒，牙根與牙槽骨外由牙齦包裹著。

牙齦是很薄的粘膜組織，含有豐富的微血管，所以呈現鮮紅色的外觀。

由於常有外力摩擦，所以容易劃破表皮，見到出血。

出血的原因，大致上可區分為牙科與內科，成因也截然不同。

牙科成因多是牙齦發炎、腫脹 牙科方面的出血，多半是由牙齦發炎、腫脹所引起，通常出血量不多，並伴隨著其他牙齒的狀況。

牙齒與牙齦間有縫隙，容易殘留食物，若沒有良好的清潔習慣，便會產生牙菌斑、牙垢；再加上口水裡含有鈣等礦物質，累積久了硬化便成為牙結石，會磨擦牙齦，使牙齦流血、發炎。

牙醫通常建議半年洗牙一次，可有效去除結石。

牙齦發炎更嚴重時，即為牙周病，除了出血，內部甚至會化膿。

此外假牙不合、用牙線剔牙或刷牙太用力、吃太硬的食物，都有可能使牙齦受傷。

另外，在牙齦附近長出的腫瘤（即口腔癌），也會導致牙床牙齦流血，此時腫瘤已經可用肉眼見到。

內科造成病變  多伴隨全身症狀 內科問題導致的牙齦出血，多起因於某些病程演進，使得病患的體質轉為出血傾向，也就是病患無法正常凝血（止血）。

不一定會見到牙齒病變，牙齦出血量會較大，也會見到其它全身性出血與內科症狀，例如水腫、黃疸、瘀青等。

正常凝血的過程中，需要血小板與凝血因子共同參與，血小板是由骨髓製造，凝血因子則由肝臟產出。

一般人的血小板數量應至少有120000/uL以上，若骨髓發生病變，如再生不良性貧血、白血病（或稱血癌），骨髓無法正常生產血小板，一旦數值低於20000/uL以下，就容易出現表層自發性出血的現象。

肝硬化的病人雖然骨髓正常，但因肝臟的肝門靜脈高壓，導致脾臟腫大，血小板破壞量增加，因此導致血液中的血小板數降低。

此時除了牙齦容易因外力導致出血外，全身也容易因碰撞出現瘀青。

此外，因意外事故造成大量出血，血小板消耗太多，也會造成急性的凝血困難。

凝血因子不正常，則與遺傳或是肝臟有關。

凝血因子數量過低時，較容易見到深層出血傾向，如關節腔或肌肉內血腫。

血友病患由於天生基因缺陷，就像工廠正常卻缺少模具，無法製造凝血因子8或9；而當肝硬化或猛爆性肝炎時，肝細胞大量死亡導致能維持正常功能的細胞減少，一如工廠故障，同樣無法製造出凝血因子，肝臟無法製造出足量的凝血因子，使得凝血時間延長，難以止血。

而此可利用凝血酵素原時間（prothrombintime，簡稱PT），評估肝硬化的嚴重程度。

營養問題及其他特殊原因 除了骨髓或是肝臟病變引起以外，凝血因子第2、7、9、10的製造需要脂溶性維生素K做為輔酶，營養不良缺乏維生素K時，等於工廠原料不足，還是會影響凝血，需以針劑直接補充。

維生素C缺乏時，也會導致牙齦變成深赭紅色，並腫脹出血，即俗稱的壞血病，不過現代人注重養身，蔬果吃得多，這樣的問題也少見了。

有些病患由於罹患栓塞性中風、心律不整，或換裝機械式瓣膜，需要服用抗凝血劑藥物，當藥物過量或生理狀況改變時，也可能造成牙齦出血。

此外，某些特殊飲食，例如大蒜、銀杏、人蔘等食品可能與抗凝血劑產生交互作用，影響藥物代謝，使得凝血作用變差而更易出血。

牙齦出血是身體發出的警訊，無論是牙科或內科引起，都應該尋求醫療協助。

當您無法辨別該看哪一科時，不妨先請牙醫檢查，排除牙齒的問題；若有其它異常狀況，像是拔牙等治療後無法按壓止血，或經常性出現皮下瘀青等狀況，一定要盡早就醫檢查及早治療。

表：牙齦出血的原因 科目 病症 發生原因 可能伴隨症狀 牙科狀況 牙齦炎 口腔清潔不足、牙菌斑、細菌感染、牙結石引起、蛀牙 牙齦紅腫、壓痛、萎縮、刷牙時出血、口臭 牙周病 口腔清潔不足、牙菌斑、牙結石、細菌感染 牙齦紅腫、不刷牙也出血、疼痛、牙齦萎縮、牙根敏感、口臭、咬合位置改變、咀嚼不舒服、牙齒變鬆、牙縫變大 口腔癌 腫瘤破壞牙齦組織 口腔黏膜顏色改變、潰瘍超過兩週以上、出現硬塊、疼痛、牙齒鬆動、臉頰不對稱 物理性傷害 錯誤使用牙籤牙線等清潔用品、刷牙太用力、食物過硬、其他外力   內科病變 血小板過低 骨髓病變、脾腫大 常見瘀青、不易止血等 缺乏凝血因子 血友病、肝硬化、肝衰竭、營養不良、抗凝血劑過量 常見瘀青、不易止血、肝病症狀 壞血症 缺乏維生素C 軟弱無力、關節疼痛、皮膚出現黑藍色斑、瘀血不退、牙齒鬆動   〔Q＆A〕 Q：牙齦出血是不是就有肝硬化？ A：不一定。

牙齦炎、牙周病、牙齒腫瘤、物理性破壞，維生素C缺乏、骨髓病變、或非肝硬化造成的脾腫大（如，慢性骨髓性白血病、嚴重類風溼性關節炎或類澱粉沉積症）等疾病都會導致血液中血小板降低，也可能造成牙齦出血。

肝硬化患者若有肝門脈高壓的併發症，會引起脾臟腫大，使血小板數目降低。

當血小板數目太低，不到2萬單位，加上肝臟功能不佳而導致凝血時間延長時，才可能出現牙齦出血。

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