腰圍身高比——取代BMI 的肥胖指標？ - PanSci 泛科學

自九十年代起，已有人倡議以腰圍與身高的比例作為體重指標。

計算方法很簡單，以腰圍29 吋（即29 乘2.54 = 73.66 厘米），身高為160 厘米計算，腰圍身高比便屬於 ... 000文字分享友善列印繁|简000活得科學生命奧祕科學傳播醫療健康腰圍身高比——取代BMI的肥胖指標？活躍星系核・2017/04/22・1870字・閱讀時間約3分鐘・SR值542・八年級＋追蹤相關標籤：脂肪積聚腰圍尺碼身高體重指數熱門標籤：大麻量子力學CT值女科學家後遺症快篩時間《科學生》科普素養閱讀一篇不到3元!!年訂輸入summer1000，現折1000元文／羅家禧｜香港中文大學公共衛生學院博士生，希望學術成果能轉化成公眾易於理解及運用的知識。

研究興趣為睡眠、飲食與代謝健康之間的關係。

source：publicdomainpictures談到界定肥胖的指標時，相信大家會想起身高體重指數（BMI）或腰圍尺碼（Waistcircumference）。

雖然耳熟能詳，但兩種指標的參考值都跟隨年齡、性別、種族、甚至發表指引的機構而有不少差別。

成人的參考值還算清晰，例如亞洲人 BMI超過23，腰圍超於90或80厘米便算肥胖。

但對小於18歲的孩子無論在BMI或腰圍方面的界定也很困難。

能否有一個指標，既容易量度，也能簡單地得出是否超標的結論？腰圍不要超過身高的一半自九十年代起，已有人倡議以腰圍與身高的比例作為體重指標。

計算方法很簡單，以腰圍29吋（即29乘2.54=73.66厘米），身高為160厘米計算，腰圍身高比便屬於0.46。

若超出0.5，便有較大機會患上心血管相關疾病的風險。

換言之，不要讓腰圍長度超過身高的一半。

為甚麼這指標比BMI和腰圍更好？因為BMI忽略了個人體內脂肪分佈，尤其是腰部脂肪積聚（亦即中央肥胖）其實對健康有更大影響。

至於腰圍本身，也忽視了身體大小（即身高）對腰圍的影響：一名高個子，便有機會比矮個子有更粗的腰圍。

而從量度方面，腰圍身高比只需一把軟尺便可完成，亦比需要體重磅的BMI更為方便。

腰圍身高比只需一把軟尺便可完成，比需要體重磅的BMI更為方便。

圖／BySeanMacEntee@flickr,CCBY2.0好，紙上談兵完畢。

那麼實際上又有沒有研究結果證明腰圍身高比的效果呢？在成人中更有效，在孩子中也還可以為討論各體重指標作篩查的有效度，要先簡述一下ROCCurve分析的概念。

如圖1所示，ROCCurve是一個X軸為假陽性（不小心把健康的人當成有病的機率）Y軸為真陽性（病人被驗出有病了的機率）。

圖中畫出的藍色線便是ROCcurve。

ROC所覆蓋的面積（Areaunderthecurve）越大，代表指標越能正確地篩選出有疾病風險的人。

面積數值介乎0至1，大於0.5代表指標篩查力比瞎猜要好，大於0.7便是好指標。

圖1，藍色線便是ROCcurve。

ROC所覆蓋的面積越大，代表指標越能正確地篩選出有疾病風險的人。

在2012年，Ashwell等人發表了一篇綜合分析（meta-analysis），比較腰圍身高比、BMI與腰圍在篩查成人糖尿病、高血壓、血脂異常、代謝綜合症和心臟病方面的有效度。

簡單來說，就是找出體重指標在不同研究中做ROCcurve分析時得出的Areaunderthecurve以統計學方法綜合起來，然後作出比較。

結果發現，腰圍身高比相比BMI和腰圍於篩查糖尿病、高血壓與心臟病有明顯較高的Areaunderthecurve，顯示它在成人社群中為更佳的篩查工具。

在2016年，另一批研究人員把研究範圍擴展至兒童及青少年。

由於兒童及青少年患上慢性疾病的比率較低，所選取的疾病便調正為高血糖、高血壓、血脂異常及代謝綜合症。

出乎意料，雖然腰圍身高比於篩查代謝綜合症時效果最好（Areaunderthecurve超過0.8），但在絕大部份的分析中均沒有明顯較好的效果。

作者指出有可能兒童身高的增長快於腰圍脂肪的積累，於是有大肚子的兒童便因此被忽視。

綜使如此，腰圍身高比在兒童及青少年當中的有效度與BMI及腰圍看齊，量度與分析方法亦較容易。

因此作者在文末仍然推介腰圍身高比作為篩查肥胖相關疾病的指標。

尚未解決的問題雖然已經陸續有研究結果支持腰圍身高比的好處，但這代表它能取代BMI嗎？路還很漫長哩！首先，現時綜合分析所包括的文章都是橫斷面研究（cross-sectional），在學術上仍未能有如追蹤研究（cohortstudy）般探討因果關係。

此外，Areaunderthecurve相差0.05對疾病風險會有多大影響？ROCcurve是否量化篩查表現最合適的工具？這些問題仍有待解決。

縱使如此，現時的研究證據的積累的確往支持使用腰圍身高比的方向發展。

參考文章：WHO/IASO/IOTF.TheAsia-Pacificperspective:redefiningobesityanditstreatment.HealthCommunicationAustraliaPtyLtd;2000.Alberti,K.G.M.,Zimmet,P.,&Shaw,J.(2005).Themetabolicsyndrome-anewworldwidedefinition. TheLancet, 366(9491),1059.AshwellM,LejeuneS,McPhersonK.Ratioofwaistcircumferencetoheightmaybebetterindicatorofneedforweightmanagement.BrMedJ1996;312:377.Browning,L.M.,Hsieh,S.D.,&Ashwell,M.(2010).Asystematicreviewofwaist-to-heightratioasascreeningtoolforthepredictionofcardiovasculardiseaseanddiabetes:0·5couldbeasuitableglobalboundaryvalue. Nutritionresearchreviews, 23(02),247-269.MetzCE.Somepracticalissuesofexperimental-designanddata-analysisinradiologicalrocstudies.InvestRadiol1989;24:234–245.Ashwell,M.,Gunn,P.,&Gibson,S.(2012).Waist‐to‐heightratioisabetterscreeningtoolthanwaistcircumferenceandBMIforadultcardiometabolicriskfactors:systematicreviewandmeta‐analysis. Obesityreviews, 13(3),275-286.Lo,K.,Wong,M.,Khalechelvam,P.,&Tam,W.(2016).Waist‐to‐heightratio,bodymassindexandwaistcircumferenceforscreeningpaediatriccardio‐metabolicriskfactors:ameta‐analysis. ObesityReviews, 17(12),1258-1275.Tian,S.(2016).Commenton:waist‐to‐heightratio,bodymassindexandwaistcircumferenceforscreeningpaediatriccardio‐metabolicriskfactors:ameta‐analysis. ObesityReviews, 17(12),1341-1341.發表意見文章難易度剛好太難所有討論 0登入與大家一起討論活躍星系核754篇文章・ 93位粉絲＋追蹤活躍星系核（activegalacticnucleus,AGN）是一類中央核區活動性很強的河外星系。

這些星系比普通星系活躍，在從無線電波到伽瑪射線的全波段裡都發出很強的電磁輻射。

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心臟衰竭的累會讓人像沒電一樣，甭說爬樓梯，有時連走幾步路都很疲憊！為何心臟衰竭患者容易感到很疲倦呢？亞東醫院心血管加護病房辛和宗主任解釋道，心臟衰竭患者很容易感到疲倦，最主要是因為心臟輸出量偏低，打出來的血量不夠，到全身循環的血液量不足，組織相對就會缺血，讓病患容易疲倦，運動耐受力也會下降，走一走就會喘。

除了周邊組織缺血使組織獲得的氧氣、養分不夠，血液循環變少也讓代謝廢物不容易移除。

送來的養分不夠，代謝廢物又來不及送走，當然會讓人感到很累。

為何心臟衰竭患者可能出現睡眠呼吸中止症、失眠等睡眠障礙？「睡眠呼吸中止症可能是心臟衰竭的原因，也是心臟衰竭的結果，心臟功能不好的病人大約5-10個裡面會有1個患有睡眠障礙或是睡眠呼吸中止症。

」辛和宗醫師道，「睡眠呼吸中止症的確會加速心臟衰竭惡化，心臟結構破壞更加嚴重。

」睡眠呼吸中止症有兩種，一種是「中樞型睡眠呼吸中止症」，因為腦幹的問題造成睡眠時沒有呼吸驅動力，上了年紀或是心臟衰竭嚴重的病患，有觀察到這種現象。

另外一種是「阻塞型睡眠呼吸中止症」，由於上呼吸道、咽喉的組織會垂下來，塞住呼吸道，大部分是因為上了年紀、過於肥胖，或是天生體型脖子比較短，比較容易罹患阻塞型睡眠呼吸中止症。

心臟衰竭也可能與這類睡眠中止症有關，或許是因為組織水腫加重睡眠呼吸中止症。

辛和宗醫師指出，睡眠呼吸中止症最大問題在於缺氧，血液中氧氣飽和度下降，經常處在缺氧狀態讓心臟功能變差。

缺氧的狀況亦會引起全身性交感神經活性加強，有些人會在睡夢中驚醒、心跳加快，這些狀況讓心臟缺血狀況更加明顯，造成心臟衰竭變嚴重。

缺氧狀況也會造成身體神經荷爾蒙的變化，像是腎上腺素會增加、產生血管收縮素，類似這樣的荷爾蒙會讓心臟負擔更大，心臟結構受到影響，心臟衰竭就會更加明顯，睡眠呼吸中止症一定會讓心臟衰竭變差，所以會想辦法針對睡眠呼吸中止症做治療。

評估睡眠呼吸中止症通常可以先問枕邊人，問看看患者是不是容易打呼、會不會有打呼聲中斷的情形。

然後再問問病人白天是不是很容易疲累，睡完感覺更累，甚至在白天容易突然睡著，睡一睡又突然驚醒。

辛和宗醫師表示，臨床上有觀察到不少心臟衰竭的病人都有睡眠呼吸中止的狀況。

有哪些心臟衰竭的症狀容易被患者忽略？辛和宗醫師道，若是走路會喘、腳水腫，大家比較容易聯想到心臟衰竭而就醫，但是有些非特異性症狀就可能被忽略，例如有患者的表現是「吃不下飯」，這是因為心臟衰竭造成血液回不去、又打不出來，造成腸黏膜缺血或腸黏膜腫脹，病患可能以為是天氣太熱吃不下，或者到腸胃科就診。

部分患者是晚上躺下時容易咳嗽，誤以為只是小感冒，其實是因為心臟衰竭到某個程度會導致肺水腫，晚上躺平時容易咳嗽，而需要坐起來咳幾下再繼續睡覺。

更嚴重的話，患者得坐著才能呼吸，稱為端坐式呼吸。

有些人是白天容易想睡覺，體力比較差，患者會以為只是工作比較勞累而不以為意。

曾經也有患者是心肌炎造成的心臟衰竭，以為自己感冒而拖了一段時間才就診，心臟功能已經掉很低了，讓家屬、病患感到非常意外。

辛和宗醫師回憶道，「我遇過一位罹患心肌炎的年輕女性，就是以感冒症狀、吃不下、噁心、拉肚子來表現，經過一個禮拜，一直當作腸胃炎治療，但其實是病毒引起的心肌炎。

一般來說，上吐下瀉時身體會脫水，使心跳偏快，但是那位病患到急診時的心跳卻是慢慢的，脈搏微弱，大概經過半小時就倒下來開始急救。

因為心臟功能太差只好接上葉克膜，幸好撐了一段時間後，心臟功能有逐漸恢復，也順利拿掉葉克膜，那是很厲害的心肌炎造成的心臟衰竭。

」辛和宗醫師提醒道，如果咳嗽超過兩周就建議照個胸部X光片，排除肺炎以及其他問題，這些非特異性症狀容易被忽略，而延誤病情。

要如何協助心臟衰竭患者改善睡眠品質？「首先一定要好好控制心臟衰竭，」辛和宗醫師強調，「治療心臟衰竭的標準治療用藥，一定要依照醫師的指示按時服用。

」心臟衰竭合併睡眠呼吸中止症的病患，或夜間容易出現端坐呼吸的病患，可以考慮使用「陽壓呼吸器」。

「陽壓呼吸器」是包含呼吸面罩、壓縮器的醫療器材，以正壓將空氣打入呼吸道，一方面能夠維持上呼吸道暢通，一方面可以改善肺部水腫的狀況，有助於改善症狀。

辛和宗醫師表示，根據研究，陽壓呼吸器配戴的時間會影響效果，因此希望病患能夠較長時間配戴，但陽壓呼吸器戴起來不是很舒適，加上高壓空氣的關係會有點吵雜，病患需要時間適應悶住不舒服的感覺。

若在配戴陽壓呼吸器後睡眠品質改善很多，就會慢慢接受。

臨床上處理急性心臟衰竭時，陽壓呼吸器也扮演一個重要的角色，空氣壓力能將肺泡裡面的水壓回血液，再使用利尿劑脫出水分，有助於改善肺水腫。

心臟衰竭患者可以服用安眠藥嗎？是否給心臟衰竭病患服用安眠藥有點兩難，假如不給病人藥物，病人會更加煩躁不適，但是阻塞型呼吸中止症的患者，若給予安眠藥使病患熟睡，肌肉張力降低，上呼吸道的軟組織更容易塌陷，睡眠呼吸中止症會更加嚴重。

辛和宗醫師道，一般只會給一些輕微的安眠藥，如果可以耐受得住陽壓呼吸器，才會給予效果較強的藥物，不過病患如果能夠適應陽壓呼吸器，或許睡眠品質就能得到改善，也不見的需要使用安眠藥，這需要仔細評估。

辛和宗醫師強調，心臟衰竭患者若有睡眠呼吸中止或睡眠障礙，千萬不要自行服用安眠藥，以免造成更多的問題。

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員林基督教醫院過敏免疫風濕科留美萍醫師表示，類風濕性關節炎初期患者可能會關節疼痛，早晨有僵硬的感覺，並可能會持續1至4小時，經過慢慢活動之後才會比較緩解，有些病患也會感到疲倦、全身無力不舒服。

疾病中期，由於關節持續慢性發炎，也連帶影響周邊的軟組織，造成肌腱、韌帶疼痛，關節軟骨也可能慢慢被破壞。

疾病後期，如果發炎沒有控制好，就連較硬的骨頭也可能被侵蝕，導致關節變形，可能讓手指出現像天鵝頸的變形，還可能造成肌腱斷裂，甚至若發生在下肢，可能會影響行動，必須坐輪椅。

除此之外，類風濕性關節炎還可能增加脊椎骨折風險，其主要原因是患者大多為50、60 歲，骨質已漸漸流失，尤其是女生通常已進入更年期，骨質疏鬆的風險更高；加上類風濕性關節炎本身就可能影響骨質，在接受低劑量類固醇治療時，也會增加骨質疏鬆的風險。

在多重因素影響下，骨質密度比一般人低，脊椎骨折的風險就比較高。

建議患者可同時進行骨質密度檢查，了解骨質疏鬆的嚴重程度。

想要改善骨鬆問題，首先要把發炎的問題控制好，減少骨質流失，也可以補充鈣質，必要時可考慮使用骨質疏鬆的治療藥物。

類風濕性關節炎不只有關節遭殃，心、肺、皮膚都有併發症留美萍醫師指出，因為類風濕性關節炎是全身性慢性發炎的免疫系統疾病，所以它不單單只會攻擊關節，也會攻擊身體其他地方，例如皮膚，可能合併血管炎，或皮下出現類風濕性結節，結節可能長在骨突起處、伸肌表面或關節周邊部位，甚至長在肺臟裡面。

有些病患會出現間質性肺炎、肺動脈高壓，或者心包膜炎、心肌炎，少部分病患可能會影響腎臟。

也有些病患眼睛會被攻擊，引起鞏膜炎、漿膜炎等。

留美萍醫師表示，曾經遇過病患來求診，抱怨的症狀不是關節痛，而是下肢有血管炎的問題，造成皮膚慢性潰瘍。

進一步詢問才發現，其實病患也有慢性多發性關節炎，但都不是很在意，直到下肢出現血管炎、慢性潰瘍，才接受檢查，確診類風濕性關節炎。

經過藥物治療後，關節炎和皮膚潰瘍都漸漸改善。

依照疾病的「炎」重度，調整藥物的組合類風濕性關節炎的治療方式有幾種，留美萍醫師指出包括非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs)、低劑量類固醇、疾病調節抗風濕藥物(DMARDs)。

近年來還有針劑或小分子口服的生物製劑，對於類風濕性關節炎的患者是一大福音。

類風濕性關節炎的治療黃金期是在前三到六個月。

確診後，大部分會先使用非類固醇抗發炎藥物、低劑量類固醇、疾病調節抗風濕等藥物合併治療，以半年為觀察期，如果仍舊沒辦法控制好發炎指數，就會考慮申請使用生物製劑。

根據臨床觀察，大概二至三成的病患可能需要調整藥物，進入到生物製劑接續治療。

偶而也有少數患者在初期控制得很好，但是因為長期熬夜、壓力太大導致疾病突然發作起來，藥物沒辦法壓下來只好使用生物製劑。

醫師都會依據病患個別狀況調整藥物種類與用量。

什麼是生物製劑？留美萍醫師解釋道，生物製劑可以透過不同的機轉來控制身體免疫系統失調所產生的發炎反應，有抑制T細胞、抑制B細胞、或阻斷誘發發炎的細胞激素，像是腫瘤壞死因子(TNF-α)、介白素(IL-6、IL-1)。

使用各種生物製劑前都需要評估病患適不適合，包括是否有B型肝炎、C型肝炎、潛在性肺結核等，確定沒有問題才能施打。

施打生物製劑後也要仔細監測是否有副作用產生，例如影響肝功能、嗜中性白血球下降、或血小板下降。

在治療過程中，大概2至3個月就會幫病患抽血檢測肝功能、血球數目。

乖乖吃藥，改善生活品質留美萍醫師表示，有些患者服藥順從性不好，可能把藥領回去但都沒有吃，讓病情很難控制，相較生物製劑是透過注射給藥，可以確保病患每次回診都有確實施打藥物，提升醫囑性、維持治療效果。

醫師會根據患者狀況調整口服藥物，或者也有可以單獨施打的生物製劑，因為有機會減少口服藥物的量，不用每天吃那麼多藥丸，讓病患較願意配合治療。

留美萍醫師舉例，一位60多歲的退休老師，罹患中重度的類風濕性關節炎，日漸腫痛的關節讓她哪裡都不能去，前半年使用口服藥物治療，但是評估疾病活動度仍舊處在高活性，於是申請生物製劑治療，數月後關節疼痛顯著改善，她又可以恢復以往的活動，跟朋友聚會、旅遊，享受退休生活。

正確日常保健，幫助病情穩定留美萍醫師提醒，想讓病情穩定，患者一定要聽從醫囑用藥、定期回診。

再來就是生活作息要正常，不可以熬夜，平常要規律的運動，別讓自己壓力太大，抽菸、喝酒這些都要避免。

飲食方面請正常均衡飲食，減少中藥材進補，例如人蔘、靈芝、牛樟芝…等。

補品吃多了可能讓免疫系統更錯亂，疾病就更加嚴重不好控制。

醫師都會告訴患者，如果不確定保健食品適不適合，就請帶來諮詢。

患者應避免食用苜蓿芽，因所含成分可能活化免疫系統，造成免疫異常反應。

有關節炎的病患會比較怕冬天，因為冷天氣容易讓關節比較僵硬疼痛，要盡量做到保暖，如果覺得關節僵硬不舒服，可以適度熱敷，緩和疼痛僵硬。

貼心小提醒類風濕性關節不是不治之症，是一種慢性病，患者應與疾病和平共處。

隨著醫療進步，類風濕性關節炎有許多藥物可以好好控制發炎，避免關節破壞變形，使患者能維持良好生活品質。

留美萍醫師再一次叮嚀患者，務必要按時用藥、定期追蹤，日常生活要作息正常、規律運動，養成健康的飲食習慣，不要任意使用補品。

如果有任何不舒服，請儘快回診和醫師討論。

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source：wiki文/林佑懷孕是女性人生中很重要的一個階段，但有些狀況我們很難預防它的發生：像是早產。

這對胎兒會有甚麼影響呢？統計顯示，台灣地區早產的發生率約8.5%，早產兒的死亡率則接近15%。

由於早產的胎兒體重只有1000～2499g，虛弱的體質會增加像是腦性麻痺、智力障礙、肢體殘疾等疾病發生的風險，而可能成為胎兒的成長過程中要一輩子面對的健康問題。

我們知道孕婦早產由多種複雜的因素引起，主要歸納為4大因素：個人因素（體質虛弱，勞累顛簸及不良生活習慣）；心理因素（各種情緒問題）；外來因素（機械性損傷或羊水過多使宮腔受壓）；病源因素（子宮感染或陰道炎）。

如果是個人或是心理因素引起的話，可以透過心理輔導及自我刻服來調節。

除此以外，一些外傷及婦科疾病可透過專科驗查來預防及治療。

我們似乎已經知道孕婦早產的成因，並考慮到各種預防及治療方法，但在臨床上對於早產預防的成效還是相當有限，到底是甚麼原因呢？為了探索當中的原因，科學界嘗試從遺傳學的角度進行研究。

他們驚訝地發現，母體與胎兒之間的遺傳信號會互相影響，如果不幸地遺傳信號出現異常的改變，以致不能完全按照母體基因複制程序執行，對母體的潛在影響是可以預見的。

科學家努力尋找有力的証據支持這種「創造生命失誤」的理論可以引起孕婦早產的說法。

如果想要理解上述的概念，可能要先解擇一下胎盤在科學上的定義。

眾所周知，孕婦與胎兒相互接擉的地方就是胎盤，母體會通過胎盤把營養物質傳送給胎兒（尚未成形），它是一個高度篩選的屏障，有效阻隔來自母體的大部分有毒物質與及非營養物質（包括大分子化合物）透過胎盤被胎兒吸收。

到了1850年左右，科學家發現胎盤有著大量母體的遺傳訊息，這些訊息記錄了很多與母體有關的遺傳資料（大部分尚未知道），可以根據這些資料來析別胎兒與母親的血源關係或推測羅患家族遺傳病的機率等。

但在懷孕期間，如果胎兒的基因出現構型上的重複折疊，或是遺傳編碼的錯誤複製，最終會導致孕婦早產。

此項研究是由JosephBiggio教授針對數以百計的嬰兒和他們母親的血液或唾液DNA進行比對。

通過基因組學和蛋白質組學分析，結果顯示在懷孕34週前，若嬰兒的任意四個基因被重複或有七個基因被刪除，早產的機率會增加2~11倍，而且可以根據DNA變化的區域或變化的程度不同推測胎兒早產的風險。

其中一種情況可能是DNA變化的區域負責調節免疫系統，胎兒的免疫功能因而受到抑制而降低，使其容易受到外環境感染而觸發母體早期分娩反應。

儘管DNA變異的真實位置及其作用尚未完全明確，然而這種潛在改變的傾向是科學界公認的事實。

這一突破性的研究結論擴展了全新的視野，解開了學術界對孕婦早產的過往迷思，解擇了為何有些已做足萬全的預防措施卻無法避免孕婦早產的原因。

過去只從孕婦的數據模式不斷反複思考，而沒有從另一個角度出發，有些早產的關鍵因素其實並非孕婦的問題而是胎兒，原來早產與基因異變也有著密切的關係。

參考來源： SifakisS,KoukouZ,SpandidosDA.(2015).Cell-freefetalDNAandpregnancy-relatedcomplications(Review).MolMedRep,11(4):2367-2372.DOI:10.3892/mmr.2014.3118 面對早產 Pcbaby百科 Baby’sgenes,notmom’s,maytriggersomepretermbirths.Scienceblog [Feb.4.2015] 早產.權威醫學科普網絡平台.百度發表意見文章難易度剛好太難所有討論 0登入與大家一起討論活躍星系核754篇文章・ 93位粉絲＋追蹤活躍星系核（activegalacticnucleus,AGN）是一類中央核區活動性很強的河外星系。

這些星系比普通星系活躍，在從無線電波到伽瑪射線的全波段裡都發出很強的電磁輻射。

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