儒家思想的價值與困境（上）：「明等級」三個字，是理解儒學 ...

儒家思想的價值與困境（上）：「明等級」三個字，是理解儒學的關鍵 ... 大致而言，受過義務教育普通人對儒家學說的理解程度基本上處於天蒼蒼野茫茫 ... 集團資訊關於我們集團介紹我們的團隊旗下媒體關鍵評論網everylittled.INSIDE運動視界Cool3c電影神搜未來大人物歐搜哇商益旗下節目多元服務Ad2Taketla拿票趣關鍵議題研究中心Cr.EDShareParty達思智能科技士奇傳播與我們合作內容行銷與廣告業務異業合作原創內容暨內容媒體業者合作加入我們新聞中心 2022/02/19,人文PhotoCredit:中央社魯汶的袋熊先生淇水滺滺，檜楫松舟。

駕言出游，以寫我憂。

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立即支持1918年，有一位小鬍子款式十分符合二戰風格的大作家對某個思想潮流果斷打出了一星負評。

在他的小說裡，他不無幽默的評論到：「我翻開歷史一查，這歷史沒有年代，歪歪斜斜的每頁上都寫著仁義道德四個字。

我橫豎睡不著，仔細看了半夜，才從字縫裡看出字來，滿本都寫著兩個字：吃人！」這位國學底蘊深厚但對國學沒什麼好感的小鬍子名叫魯迅，他的書名叫《狂人日記》，而慘遭魯迅給出一星負評，不惜用一整本小說蛋洗的思想則叫做「傳統儒學」。

背了一輩子「仁義道德」，卻像是毫無意義的亂碼？仁義道德四個大字，算是儒家最耳熟能詳的廣告詞了。

儒家在當代社會裡是充滿魔幻色彩的，大家基本同意這門學問嚴謹分類起來應該屬於古生物學，孩子背誦《論語》的樣子和侏羅紀的考古現場沒有什麼不同。

儒學一旦脫離了它原本的日常應用場景，很快顯得兒童相見不相識，笑問客從何處來。

有點陌生，像是前女友。

大致而言，受過義務教育普通人對儒家學說的理解程度基本上處於天蒼蒼野茫茫風吹草低現牛羊的狀態，要是能夠把《三字經》裡的「人之初，性本善；性相近，習相遠。

」完整複述一遍，對儒家知識分子來講這些人就已經屬於稀有保育類動物，已經很我有嘉賓鼓瑟吹笙了。

儒家學說最後的靈骨塔在中華文化基本教材裡。

每年學測的時候都會有很多人去「掃墓」，但是春風得意馬蹄疾之後，那些所謂的「中華文化」大部分會成為亂葬崗，和三角函數還有元素週期表一起受到熱烈的遺忘。

果戈里的小說《死魂靈》裡有一個配角名叫彼得魯什卡，他很愛看書，但是對書裡面的內容不怎麼感興趣，他只覺得那一連串大致相同的字母居然能夠拼出不同的單詞是一件特別神奇的事情。

當代的我們看待儒家的樣子，用的就是彼得魯什卡的姿勢。

讀書只求高分，不求甚解，是中華民國的土特產。

讓孩子默寫十遍「冠者五六人，童子六七人，浴乎沂，風乎舞雩，詠而歸。

」本質上和默寫摩斯密碼是差不多的，如果沒有人把儒家經典的「譯文」給解釋清楚，那麼再多的國文課和詩詞默寫，不過也只是在增加更多毫無意義的亂碼給學生而已。

有趣的是，儒家經典的費解程度和區塊鏈生成的SHA256函數值其實差不多。

為什麼必須君君臣臣父父子子，為什麼必須三綱五常，為什麼雷霆雨露俱是君恩，說不清楚。

「中華文化」在講桌前，只分成會考、不會考、學測不考但是月考考、這次月考不考但是學測會考、學測可能不會考但是指考會考、或者是考考考考考（狀聲詞，最後一排的同學上國文課上到太無聊開始吃零食）。

PhotoCredit:中央社意義的斷裂，造成了思想的誤解。

我們的文明，硬是活成了一部現場直播的《儒林外史》。

所以，在考考考考考面前，我們必須解釋清楚，我們為什麼要十年寒窗的浪費自己大把大把的青蔥歲月，把自己最美好的芳華拿來背誦那些不知所云的之乎者也，而不乾脆開始一邊上課一邊吃零食？我們讀「中華文化」的本意是什麼？它們為什麼重要？尤其是為什麼比零食還重要？讀「中華文化」的意義，在於讓我們能夠更好的處理自己的生活哲學家李澤厚在他的《哲學綱要》裡就提出：「人生的目的是情感的滿足。

」這是東方哲學的實用理性，和西方哲學很不一樣。

我們的普魯士男兒，德國哲學男團扛壩子黑格爾追求的是絕對精神、萊布尼茨沉浸在「單子說」裡懷疑世界的真實性、貝克萊像是喝醉酒一樣嘟囔「存在即是感知」、尼采試圖在毫無意義的世界裡成為建立人生價值的超人（Übermensch）、而卡繆則乾脆直接坐下來喝咖啡抽根菸，假裝重複推著石頭上山的薛西弗斯很快樂......在儒家看來這都不是重點。

李澤厚認為，人生沒有這麼複雜，黑貓白貓只要夠可愛就是好喵，東方哲學強調的是情感的滿足，也達到就是「幸福」的狀態。

李澤厚因此提出「情本體」，和康德的「物自體」（Dingansich）劃江而治。

康德認為人類是戴著一副有色眼鏡在生活的：我們並沒有辦法理解事物的原貌，也就是「物自體」的樣子。

一如哥本哈根學派認為原子同時是波也是粒子，兩兔傍地走，安能辨我是雌雄，我們認識的只是物體呈現給我們的「現象」而已。

而儒家哲學對這個話題不太感興趣，中華文化強調的是「情本體」，是冠者五六人，童子六七人，浴乎沂，風乎舞雩，詠而歸。

像是維根斯坦那種分析狂，在那邊細細地研究語法對思考造成的混亂，儒家就沒什麼興趣。

儒家思想要的是幸福，而幸福的第一步，就是「守禮」。

所以說儒家文化的本質究竟是什麼？孔曰成仁，孟曰取義，但其實這些都不是它的原始功能。

儒家的原始功能和意義在於「禮」，主要用來明等級，定親疏。

乍聽之下有點莊生曉夢迷蝴蝶，再聽一次，還是很望帝春心托杜鵑。

所以儒家到底想幹嘛呢？幸福和守禮的關係到底在哪裡？儒家的行為邏輯，其實是一套人類文明的發展方案牛津大學的羅賓・鄧巴（RobinDunbar）教授在其著作《人類的進化》（HumanEvolution）裡說：「當某一種動物失去了森林的保護時，它們往往更容易暴露在天敵的攻擊之下，介於此種情況，群居團體的成員數量開始增加，它們變得更加緊密地聯繫在一起。

」人類是群居動物，怎麼把一大群人給管好就是一件藝術。

根據鄧巴的研究，大腦裡的新皮質（neocortex）決定了人際交往的極限：大約是150人。

但人類社會如果一直維持在150人的加強連規模，需要開疆拓土的時候怎麼辦，需要治理水患的時候怎麼辦？ 12»全文閱讀不想分頁？試試看我們的新服務猜你喜歡最新發展：儒家這棵參天巨木的發展（上）：儒教除了「朱子學」以外，還曾經出現過什麼「亞種」？2月前儒家思想的價值與困境（下）：上天擲骰子決定你的出身公平嗎？儒家認為是公平的4月前Tags：儒家儒學仁義道德孔子階層 BrandStudio2022/06/30,醫療關鍵特務關鍵特務為關鍵評論網與讀者溝通品牌形象及表達企業社會責任的內容專區，內容由BRANDSTUDIO團隊製作。

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立即支持根據中華民國糖尿病學會統計，2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人，且以每年約15萬人的速度持續增加。

若以此成長趨勢來看，保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右，數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果，也反映於國內健保給付支出上。

根據健保署統計，2019年用於糖尿病的醫療費用，包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用，總支出近310億元，名列健保十大支出第二名。

血糖失控影響全身器官！糖尿病心腎共病增健保財務負擔除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外，財團法人糖尿病關懷基金會執行長，台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示，「糖尿病同時也是很多疾病的根源，若血糖控制不佳，將進一步影響全身血管與器官。

」尤其糖尿病引起的腎病變，可謂造成國人洗腎最大元兇之一，而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病，根據健保署2019的統計，慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠，全年度支出高達533億元。

根據統計，台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病，健保署同年統計也發現，慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。

綜合上述可知，光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總，費用就相當可觀，足見糖尿病防治刻不容緩！想減少健保負擔？糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病有鑑於此，想要減少健保負擔，及早介入糖尿病患用藥與治療，避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。

李弘元醫師指出，「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變，不再是單純控制血糖，更要盡早保護器官。

」 美國糖尿病學會（ADA）最新公布的治療指引，便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險，而腸泌素（GLP-1RA）與排糖藥（SGLT2抑制劑）即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重，研究：更能減少心腎共病風險其中，腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。

但到底什麼是腸泌素呢？李弘元醫師解釋，腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素，能促進胰島細胞分泌胰島素，並抑制升糖素分泌，達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部，抑制胃的排空（胃的排空速度變快便容易產生飢餓感）；並促進大腦中樞神經產生飽足感，對於體型較胖（糖胖症）的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示，在血糖控制相同的狀況下，相較其他控糖藥物者，選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。

因此，腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格？為何糖友看得到用不到？雖然腸泌素在臨床益處顯而易見，可受到健保財務吃緊，2019年起健保給付限縮影響，目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5％，且時間持續長達6個月；或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下，大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物，導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差，使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值 正常血糖控制目標：空腹血糖130mg／dL、餐後血糖160-180mg／dL、糖化血色素7%以下（根據不同年紀與臨床狀況，控制目標會有些微差異）。

糖化血色素8.5％時：平均血糖在200mg／dL以上，相當於空腹血糖接近200mg／dL、餐後血糖250-260mg／dL，而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出，如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素，每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出，還不含門診掛號、診療、照護等相關費用，長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下，造成很多糖友即使血糖控制不佳，卻因經濟不允許，無法及早使用腸泌素治療，進一步增加衍生心腎共病的風險。

此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊，長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本！糖尿病關懷基金會：盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面而對於此一現況，李弘元醫師強調，雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作，健保財務考量有其必要性。

但就長遠目標來看，腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理，更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享，綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準，在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制；全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣，必須糖化血色素超過8.5％以上，且持續長達半年才能開立。

同時，李弘元醫師表示，根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示，若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5％下修到7.5％，雖然短期內藥費支出會增加，但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出，減輕約2300萬點健保支出，相當於前兩年增加藥費支出的總和；且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點，長期下來，有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說，如未來相關單位有機會放寬給付標準，幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療，不僅有助節省健保開銷，對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處，是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。

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