重要的事：關注她的乳房病變問題

女性乳房是第二性徵和重要的哺乳器官，一般在18歲左右發育成熟。

常見的病變是：乳房結節、乳腺小葉增生，乳腺纖維瘤，及乳腺癌。

以下給予分析：

一、乳房結節與小葉增生：是乳腺囊性增生病,常見育齡女性，絕經後自行緩解。

四種類型：1、乳痛症（青春期經前，經期疼痛，無腫塊，經後消失）。

2、小葉增生（20-35歲，經前疼痛，伴多發小結節，經後緩解）。

3、乳頭狀瘤（單發腫塊，邊界清，活動大，無疼痛，粘連）。

必要時手術切除。

4、硬化性乳腺病（30歲以後，多個小結節，成片，質韌，邊界不清，常為雙側，輕壓痛。

與月經周期有關）。

目前，乳腺結節發病率呈逐年上升的趨勢，年齡也低齡化。

其發病原因是乳房小葉和導管的退行性變和結締組織增生，通常由性激素不平衡所致。

本病較少惡變。

相關事項注意：

1. .密切觀察、定期隨診，建立良好的生活方式，調整好生活節奏，保持心情舒暢。

2.堅持體育鍛鍊，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態平和。

3.養成良好的飲食習慣。

青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白，加強身體鍛鍊；絕經後控制總熱量的攝入，避免肥胖。

平時養成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習慣，少食醃、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿蔔素、橄欖油、魚、豆類製品等,尤其是豆漿。

4.不亂用外源性雌激素（如避孕藥）。

5.不長期過量飲酒。

6、可以採用中醫藥調理。

二、乳腺纖維瘤

由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，多發於18～25歲青年女性，與患者體內性激素水平失衡有關。

有三種分類：以腺上皮增生為主，而纖維成分較少時稱為纖維腺瘤；若纖維組織在腫瘤中占多數，腺管成分較少時，稱為腺纖維瘤；腫瘤組織由大量腺管成分組成時，則稱為腺瘤。

上述只是病理形態學方面的差異，其臨床表現、治療及預後並無不同，故統稱為纖維腺瘤。

乳腺纖維腺瘤好發於乳房外上象限，呈圓形或卵圓形，臨床多見1～3cm，生長緩慢，妊娠或哺乳期時可急驟增長。

極少數青春期發生的纖維腺瘤可在短時間內迅速增大，直徑可達8～10cm，稱為巨大纖維腺瘤，仍屬良性腫瘤。

纖維腺瘤惡變成纖維肉瘤或乳腺癌者極少見，其比率不到1%。

常見原因：

小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高，卵巢功能旺盛，雌激素水平過高，調節失衡，加之患者對雌激素反應敏感，在雌激素的長期刺激下，引起乳腺腺上皮組織和纖維組織過度增生，結構紊亂，形成腫瘤。

由於乳腺纖維腺瘤與性激素分泌旺盛有關，故此多發生在青年女性，月經來潮前或絕經後婦女少見。

臨床表現：

主要為乳房無痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。

腫塊往往是無意中、洗澡時，或體檢中被發現。

單發腫塊居多，亦可多發，也可兩側乳房同時或先後觸及腫塊。

多為圓形或橢圓形，直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。

境界清楚，邊緣整齊，表面光滑，富有彈性，無壓痛，活動度較大，與皮膚無粘連。

彩超能顯示乳房各層次結構及腫塊形態、大小及回聲狀況。

乳腺纖維腺瘤彩超多為圓形、卵圓形均勻低回聲腫物，多可見光滑清晰的包膜回聲，腫塊後方回聲正常或輕微增強，可見側方聲影，腫塊內可見伴聲影的粗大鈣化。

彩色都卜勒顯示腫塊內多無血流信號或見少量血流信號。

相關事項注意：

1.密切觀察、定期隨診

乳腺纖維腺瘤是常見的良性腫瘤，極少惡變。

發展緩慢，沒有症狀，不影響生活和工作，可以密切觀察定期隨診。

2.外科手術切除

（1）觀察過程中，如乳房自查或去醫院檢查，發現纖維腺瘤有增大傾向，或彩超原顯示腫塊內無血流信號現可見大量血流信號，應手術切除。

（2）乳腺纖維瘤患者，準備懷孕之前，應進行纖維腺瘤切除術。

原因：a.乳腺纖維腺瘤的發生與雌激素水平升高有關，妊娠、哺乳期，隨著體內激素水平的變化，可導致腫瘤體積迅速增大。

b.妊娠期乳腺不宜進行手術及有創性檢查，哺乳期亦不適合手術。

（3）青少年巨大纖維腺瘤（幼年性纖維腺瘤），因腫瘤生長快，體積大，對正常乳腺組織產生擠壓，應考慮手術切除，手術不會對以後的妊娠、哺乳產生不良影響。

（4）有乳腺癌家族史者可考慮手術切除。

3.乳腺微創手術

選擇乳腺纖維腺瘤診斷明確者。

利用真空輔助旋切設備，在乳腺超聲引導下，一次進針多次切割將腫瘤切除。

切口僅0.3cm，恢復快，美學效果好。

纖維腺瘤完整切除後很少復發，但可再發。

4、中醫藥調理

5、平時養成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習慣，少食醃、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿蔔素、橄欖油、魚、豆類製品等,尤其是豆漿。

三、乳腺癌

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。

乳腺癌中99%發生在女性，男性僅占1%。

由於乳腺癌細胞容易脫落，脫落游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命。

乳腺癌是療效最佳的實體腫瘤之一。

目前可喜的是全球乳腺癌死亡率呈現出下降趨勢。

究其原因，一是乳腺癌篩查工作的開展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效。

病因：

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發現乳腺癌的發病存在一定的規律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。

高危因素：

女性乳腺癌年齡別發病率0～24歲年齡段處較低水平，25歲後逐漸上升，50～54歲組達到高峰，55歲以後逐漸下降。

乳腺癌家族史是乳腺癌發生的危險因素，所謂家族史是指一級親屬(母親,女兒,姐妹)中有乳腺癌患者。

近年發現乳腺腺體緻密也成為乳腺癌的危險因素。

月經初潮早（<12歲），絕經遲（>55歲）；

未婚，未育，晚育，未哺乳；

患乳腺良性疾病未及時診治；

經活組織檢查證實患有乳腺非典型增生；

胸部接受過高劑量放射線的照射；

長期服用外源性雌激素；

絕經後肥胖；

長期過量飲酒；

以及攜帶與乳腺癌相關的突變基因。

具有以上若干項高危因素的女性並不一定患乳腺癌，只能說其患乳腺癌的風險比正常人高，從全球分析，我國婦女乳腺癌的發病率還是低的。

臨床表現 ：

早期乳腺癌往往不具備典型的症狀和體徵，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發現。

以下為乳腺癌的典型體徵：

1.乳腺腫塊

80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。

患者常無意中發現乳腺腫塊，多為單發，質硬，邊緣不規則，表面欠光滑。

大多數乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。

2.乳頭溢液

非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。

單側單孔的血性溢液應進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應重視。

3.皮膚改變

乳腺癌引起皮膚改變可出現多種體徵，最常見的是「橘皮樣改變」，即乳腺皮膚出現許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。

乳腺癌晚期，癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內並生長，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質硬結節，即所謂「皮膚衛星結節」。

4.乳頭、乳暈異常

乳頭回縮，或抬高。

乳頭濕疹樣癌，則表現為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛。

5.腋窩淋巴結腫

初期可出現同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。

隨著病情發展，淋巴結逐漸融合，並與皮膚和周圍組織粘連、固定。

晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。

就診流程：

醫生了解了病史後首先會進行體檢，檢查雙側乳腺；

影像學檢查，包括乳腺鉬靶照相、彩超，必要時也可進行乳腺磁共振檢查。

乳腺鉬靶照相是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法，可以發現臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常用於40歲以上的婦女，此年齡段婦女乳腺對射線不敏感，受到的放射損傷有限，且乳腺密度相對較低，乳腺X線片容易發現異常徵象。

最後確診還將依據細胞病理學和組織病理學診斷，在臨床檢查發現異常的基礎上進行活檢，可用穿刺的方法，也可用外科手術的方法，一旦發現癌細胞就馬上採取治療。

若患者有乳頭溢液，還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳腺導管造影、溢液細胞學塗片等。

病理學確診是乳腺癌診斷金標準。

乳腺癌的預防可以考慮以下六個方面：

1.建立良好的生活方式，調整好生活節奏，保持心情舒暢。

2.堅持體育鍛鍊，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態平和。

3.養成良好的飲食習慣。

青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白，加強身體鍛鍊；絕經後控制總熱量的攝入，避免肥胖。

平時養成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習慣，少食醃、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿蔔素、橄欖油、魚、豆類製品等。

4.積極治療乳腺疾病。

5.不亂用外源性雌激素（如避孕藥）。

6.不長期過量飲酒。

總之，乳房疾病與內分泌關係密切，自身行為調節和飲食控制、生活方式健康很重要，及時定期自查和檢查有必要。

絕大多數人的預後是良好的。