妙齡女性好發貧血，究竟是何原因？

一項系統性回顧研究發現，在1995年至2011年間，儘管貧血在全球非妊娠期婦女和妊娠期婦女中的患病率分別從33%和43%降至29%和38%，但女性仍然是貧血的高患病人群[1]。

除外營養不良、血液系統疾病等因素，很多婦科疾病其實也是引起女性貧血的罪魁禍首。

總的來說，婦科疾病所致貧血可分為失血性貧血和骨髓造血不足性貧血兩大類[2]。

失血性貧血

女性生殖道的任何部位，包括陰道、宮頸、宮體及輸卵管均可發生出血，但不論其源自何處，除正常月經外均稱為「陰道流血」[3]，陰道長期失血即可引起貧血。

引起失血性貧血的常見婦科疾病有：

1. 卵巢內分泌功能失調：婦科常見病，近年來發病率呈上升趨勢，主要包括無排卵性功能失調性子宮出血和排卵性月經失調[3,4]。

常表現為月經周期紊亂，經期長短不一，經量不定或增多，甚至大量出血，常繼發貧血甚至可致休克[3]。

2. 與病理性妊娠有關的子宮出血：常見的有不全流產、異位妊娠、葡萄胎等均可導致大量陰道流血或腹腔內出血[3]。

3. 子宮內膜異位性疾病：包括子宮內膜異位症和子宮腺肌病，兩者均由具有生長功能的異位子宮內膜所致。

前者15%-30%患者有經量增多、經期延長或月經淋漓不凈或經前期點滴出血，可能與卵巢實質病變、無排卵、黃體功能不足或合併有子宮腺肌病和子宮肌瘤有關[2,3]。

後者主要症狀是經量過多、經期延長和逐漸加重的進行性痛經，其中月經過多發生率達到40%-50%[3]。

4. 生殖器炎症：如子宮頸炎、宮頸息肉和子宮內膜炎等，可引起陰道不規則流血[3]，長期失血可引起貧血。

5. 生殖器腫瘤：子宮肌瘤是引起陰道流血的常見良性腫瘤，可致經量增多及經期延長，長期經量增多可繼發貧血[2,3]；大部分婦科惡性腫瘤（尤其是子宮惡性腫瘤）可引起陰道反覆不規則流血，包括子宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤及陰道癌、輸卵管癌、妊娠滋養細胞腫瘤等[2,3]。

6. 損傷、異物所致出血：生殖道創傷如陰道騎跨傷、性交所致處女膜或陰道損傷，放置宮內節育器方法不當或位置不合適，陰道內放入異物等均可引起出血，若未得到有效的止血或慢性失血可繼發貧血[2,3]。

7. 應用外源性性激素：雌激素或孕激素藥物，包括含性激素的保健品可引起突破性出血[5]。

骨髓造血不足性貧血

骨髓造血不足性貧血主要與惡性腫瘤有關，體現在下面兩個方面：

1. 婦科惡性腫瘤本身侵犯骨髓，或者腫瘤相關的各種細胞因子對骨髓造血功能造成影響而引起貧血[2,6]。

2. 婦科惡性腫瘤放、化療後會導致不同程度的骨髓抑制，細胞毒性藥物尤其鉑類藥物的廣泛使用是腫瘤相關性貧血的一個重要因素[6]。

鐵缺乏和貧血是癌症病人尤其是接受放、化療病人常見的併發症[7]。

2004年歐洲癌症貧血調查組（ECAS）對24個歐洲國家的15367例腫瘤患者進行前瞻性流行病學研究發現，貧血的總體發生率為53.7%，而化療患者的貧血發生率最高，可高達62.7%，並且隨著化療次數的增加，貧血的發生率也隨之升高[8]；2012年中國腫瘤相關性貧血調查發現，腫瘤患者的貧血發生率高達60.83%[6]。

貧血的糾正可以在一定程度上提高腫瘤患者對化療的耐受力和化療藥療效。

有研究顯示，對於化療相關的鐵缺乏病人，通過靜脈注射鐵劑聯合使用紅細胞生成刺激劑可有效增加血紅蛋白，從而改善藥效及患者整體的生活質量[9]。

小結

女性是貧血的高發群體，貧血嚴重影響著女性的健康。

在貧血的診治中，明確病因是關鍵的一環，了解婦科貧血常見原因及分類有助於貧血的診斷及後續的治療。

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參考文獻

[1] Stevens G A, Finucane M M, De-Regil L M, et al. Global, regional, and national trends in haemoglobin concentration and prevalence of total and severe anaemia in children and pregnant and non-pregnant women for 1995–2011: a systematic analysis of population-representative data[J]. Lancet Global Health, 2013, 1(1):e16–e25.

[2] 中國醫師協會婦科內分泌專業培訓委員會.婦科相關貧血臨床診治推薦[J].實用婦產科雜誌,2014,30(10):740-742.

[3] 謝幸, 苟文麗. 婦產科學(第8版) [M]. 人民衛生出版社, 2013.

[4] 陳桂清, 李成志. 功能失調性子宮出血的發病機制及治療進展[J]. 醫學綜述, 2015(3):390-392.

[5] 王會鳳(綜述), 楊梅麗(審校). 左炔諾孕酮宮內緩釋系統與子宮內膜突破性出血[J]. 國際生殖健康/計劃生育雜誌, 2007, 26(1):41-44.

[6] 中國臨床腫瘤學會腫瘤相關性貧血專家委員會. 腫瘤相關性貧血臨床實踐指南（2015-2016版）[J]. 中國實用內科雜誌, 2015, 35 (11): 921-930.

[7] Aapro M, Österborg A, Gascón P, et al. Prevalence and management of cancer-related anaemia, iron deficiency and the specific role of i.v. iron.[J]. Annals of Oncology, 2012, 23(8):1954-62.

[8] Ludwig H, Van BS, Barrett-Lee P et al. The European Cancer Anaemia Survey (ECAS): a large, multinational, prospective survey defining the prevalence, incidence, and treatment of anaemia in cancer patients[J]. Eur J Cancer, 2004, 40: 2293–2306.

[9] Auerbach M, Ballard H, Trout JR et al. Intravenous iron optimizes the response to recombinant human erythropoietin in cancer patients with chemotherapy-related anemia: a multicenter, open-label, randomized trial[J]. J Clin Oncol, 2004, 22: 1301-1307.