針灸臨床：針灸治療慢性毒性肝炎

慢性毒性肝炎，亦稱慢性肝炎。

根據組織學變化，可分為慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、慢性重型肝炎和肝硬化。

本節主要討論前二型，慢性肝炎，臨床主要有乏力、納呆、腹脹及肝痛等症狀，肝臟大多較正常為大，質地中等，或呈顆粒狀或有結節形成。

針灸治療慢性肝炎的現代報導，始於本世紀50年代[。

而從70年代起，有關資料逐漸增多。

包括各種類型的慢性肝炎，也涉及到對無症狀B型肝炎病毒表面抗原攜帶者的針灸治療。

國內早期多採用穴位注射之法，發現所選擇的藥物與療效有一定關係。

如有的工作證實，在相同的選穴中，注入不同種類的藥物，結果肌苷酸鈉的療效較維生素B1和維生素B12為佳。

80年代以來，除繼續應用穴位注射法外，還採取灸法、耳穴埋針、穴位埋線等多種穴位刺激法，有不同程度的療效。

為了證明針灸對本病的確切效果，近年來還不斷進行對照觀察。

有人以針刺至陽等穴與服用垂盆草製劑進行對照，結果發現。

針刺組與藥物組在恢復肝功能方面的療效相同，療程相近。

而針刺組治療前後HBsAg轉陰率也較高，表明針刺組在改善B肝病毒標誌方面優於藥物對照組。

國外對針灸診治慢性肝炎也較為重視。

在針灸診斷方面，發現慢性肝炎的病人，某些穴位會產生特異變化。

如有人對272例慢性肝炎病人作了觀察，結果此類病人之右側曲泉穴多可出現不同程度的捏壓痛。

而曲泉、合谷、曲池、天宗的皮溫及穴區pH值，左右兩側各異。

另外的工作還表明，針灸和藥物並用，可以有效改善患者體徵和症狀。

關於針灸治療慢性肝炎的機理探討，國外做得多些。

通過動物實驗，已經觀察到針灸可以防止四氯化碳引起小鼠肝臟的損傷，能減輕應激條件下(捆綁、冷熱刺激等)對肝內檸檬酸和葡萄糖代謝的不良效應，恢復人工造成早期肝硬化的肝細胞變性等。

總之，無論臨床與原理研究，基本上已經證實，針灸治療慢性肝炎的療效是肯定的。

加上其方法簡單，無副作用，更值得進一步研究和推廣。

【治療】

穴位注射

(一)取穴

主穴：足三里、脾俞、肝俞、三陰交、陰廉。

配穴：期門、中都、胃俞、地機。

(二)治法

藥液：丹參注射液、HBsAg-iRNA、維生素B1加維生素B12、維生素K1，任取一種。

以主穴為主，療效不顯時酌配或改用配穴。

除HBsAg～iRNA僅取陰廉外，余每次取2對穴。

每穴注射量：丹參注射液為1毫升，HBsAg～iRNA為2毫克，維生素K1為5毫克，維生素B12毫升(含量100毫克)和維生素B121毫升(含量100微克)混合後，分注於4穴。

注射時，用5號齒科長針頭，穴位常規消毒後，迅速刺入，慢慢送針，至有較明顯的酸脹得氣感時，用中等速度推入藥液。

第一療程，每日1次，至第二療程，如症狀改善，可改為隔日1次，待各項肝功能正常，症狀消失後，宜劑量減半，再鞏固一、二療程。

15次為一療程。

(三)療效評價

療效標準：痊癒：經治療後，症狀消失，各項肝功指標正常，肝大回復；顯效：症狀均明顯減輕或多數症狀消失，肝功指標接近正常或肝功指標多數正常，肝大改善；有效：症狀和體徵有一定改善；無效：症狀和體徵均無改善，或反趨向惡化。

共治205例，按以上標準評定，大部分都有不同程度效果。

其中65例，治療後HBsAg陰轉率為61.5％，抗－HBe陽轉率為42.9％，HBV-DNA陰轉率為53.2％。

艾灸

(一)取穴

主穴：分2組。

1、肝俞、脾俞、大椎、至陽、足三里；2、期門、章門、中脘、膻中、石子頭。

石子頭位置：太淵穴上3寸。

為古人治疸消黃之驗穴。

(二)治法

採用麥粒灸或藥餅灸。

可任選一種，亦可交替使用。

每次選一組穴，兩組交替。

麥粒灸法為，取純艾製成麥粒大小艾炷，先於施灸部位塗少許凡士林或大蒜汁，趁其未乾時，將艾炷置於其上，點燃。

當艾炷燃至一半左右，患者感到皮膚發燙或有灼痛時，即用鑷子將剩下之艾炷夾去，換新艾炷施灸，以局部皮膚紅暈為度。

一般每次灸5～7壯。

隔餅灸，為隔附子餅灸。

可用附子切成薄片，亦可將附子研末，以黃酒調和作餅，厚約0.3～0.6厘米。

施灸時，用重2克之艾炷，下襯附子餅和脫脂棉，灸至患者感灼熱不可忍時，可略移動附子餅，或另易新炷。

每次每穴灸3～5壯，以皮膚出現紅暈為度。

隔日1次，3個月為一療程。

一般治療一療程，如未見效，可隔一周後，續灸。

(三)療效評價

以上法觀察24例，經3個月治療後，患者的主要症狀得到改善，以消化道諸症的改善最為明顯，體徵方面則以肝區叩痛減輕為主。

肝脾腫大超過肋下2厘米者，則艾灸後無明顯回縮。

艾灸後，還對血清谷丙轉氨酶(S-GPT)、血清前白蛋白(PA)和血清α1酸性糖蛋白(α1-AG)、血清γ-GT等肝功指標有不同程度的影響。

體針

(一)取穴

主穴：分2組。

1、至陽、肝俞、陽陵泉；2、大椎、氣海。

配穴：足三里、丘墟。

(二)治法

慢性肝炎取第一組，無症狀B型肝炎病毒表面抗原攜帶者取第二組穴。

酌配配穴。

第一組穴操作，至陽穴向上斜刺1寸，肝俞向脊椎側斜刺，陽陵泉和足三里均直刺1.5寸，以得氣為度，留針10分鐘。

第二組，大椎穴針刺得氣後，小幅度持續捻轉1～2分鐘，以向下傳導為佳，不留針。

氣海穴直刺至局部酸脹，留針30分鐘，如配足三里，留針30分鐘，每10分鐘捻轉1次。

針後以艾條溫和灸5～10分鐘。

丘墟穴，直刺，得氣後施平補平瀉法。

二組穴，均為每周針3次，3周一療程，療程間停針3～5天。

(三)療效評價

共治慢性肝炎21例，針刺後療效與服用垂盆草沖劑相同，且在降低HBsAg滴度和促使HBeAg的轉陰上，效果更為明顯。

無症狀B型肝炎病毒抗原攜帶者，共觀察32例。

總近期有效率為75.0％。

其中HBsAg有效率71.9％(轉陰率25％)，HBeAg陰轉率33.3％，抗-HBe陽轉率為25.0％；抗-HBc陰轉率為25.0％；HBV-DNA陰轉率為28.6％。

遠期總有效率(經一年隨訪)為72.7％。

值得一提的是，有人通過對4069人調查，發現既往有針灸史者的HBsAg的陽性率2.5％，較無針灸既往史者的陽性率8.0％為低，有顯著統計學意義(P＜0.01)。

針刺可降低陽性率，這與針刺在調衡陰陽的基礎上全面增強抗病能力有關。

當然，也要求在針刺時重視嚴格消毒，以防止通過針具等傳播。

耳針

(一)取穴

主穴：肝、脾、腎、肝炎點、三焦。

配穴：失眠多夢加神門、皮質下；胃納不佳加胃；便秘腹脹加大腸；口乾口苦加胰膽、腹。

(二)治法

每次取主穴3～4穴，據症酌配配穴。

找得耳穴敏感點後，用撳釘式皮內針埋入，上用膠布固定。

或用磁珠壓丸法，方法是以市售380高斯左右強度的小型磁珠，置在0.7×0.7厘米見方的膠布上，貼在敏感點處。

每日令患者自行按壓耳穴3～4次，每次3～5分鐘。

每周埋針或壓丸2次，7～10次為一療程。

療程間隔為5～7天。

(三)療效評價

以耳穴埋針治療100例慢性肝炎病人，結果痊癒50例(50.0％)，顯效12例(12.0％)，有效25例(25.0％)，無效13例(13.0％)。

腕踝針

（一） 取穴

主穴：上1、下1。

（二）治法

上穴雙側均取，用30或32號1.5寸毫針，與皮膚呈30度角剌入，入皮後針體放平，進針1.5寸，應無酸麻等針感，留針30分鐘，不作提插捻轉，1～2日一次，10次為一療程。

（三）療效評價

共治77例， 結果治癒15例，好轉46例，無效16例，總有效率為79.2％。

HBsAg陽性61例，轉陰13例。

穴位注射加冷灸

(一)取穴

主穴：足三里、陽陵泉、三陰交。

配穴：大椎、肝俞、脾俞、至陰。

(二)治法

藥液：注射用水2ml。

主穴每次均取一側，行穴位注射。

剌入至得氣，回抽無血後，每穴注入0.5～1ml。

每周2次，二側交替。

配穴用冷灸法。

敷藥製備：斑蝥、丹參、赤芍各20g，白芥子、地鱉蟲各10g,玄參、連翹各12g,研末加適量凡士林調成膏備用。

每次取2穴，每穴用藥1g貼敷，上以消毒敷料固定，6～12小時自然起泡，不必放液，讓其自行吸收，每周1次。

(三)療效評價

共治66例，結果顯效33例，有效17例，無效16例，總有效率為76％。