針灸臨床:針灸治療慢性毒性肝炎

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慢性毒性肝炎,亦稱慢性肝炎。

根據組織學變化,可分為慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、慢性重型肝炎和肝硬化。

本節主要討論前二型,慢性肝炎,臨床主要有乏力、納呆、腹脹及肝痛等症狀,肝臟大多較正常為大,質地中等,或呈顆粒狀或有結節形成。

針灸治療慢性肝炎的現代報導,始於本世紀50年代[。

而從70年代起,有關資料逐漸增多。

包括各種類型的慢性肝炎,也涉及到對無症狀B型肝炎病毒表面抗原攜帶者的針灸治療。

國內早期多採用穴位注射之法,發現所選擇的藥物與療效有一定關係。

如有的工作證實,在相同的選穴中,注入不同種類的藥物,結果肌苷酸鈉的療效較維生素B1和維生素B12為佳。

80年代以來,除繼續應用穴位注射法外,還採取灸法、耳穴埋針、穴位埋線等多種穴位刺激法,有不同程度的療效。

為了證明針灸對本病的確切效果,近年來還不斷進行對照觀察。

有人以針刺至陽等穴與服用垂盆草製劑進行對照,結果發現。

針刺組與藥物組在恢復肝功能方面的療效相同,療程相近。

而針刺組治療前後HBsAg轉陰率也較高,表明針刺組在改善B肝病毒標誌方面優於藥物對照組。

國外對針灸診治慢性肝炎也較為重視。

在針灸診斷方面,發現慢性肝炎的病人,某些穴位會產生特異變化。

如有人對272例慢性肝炎病人作了觀察,結果此類病人之右側曲泉穴多可出現不同程度的捏壓痛。

而曲泉、合谷、曲池、天宗的皮溫及穴區pH值,左右兩側各異。

另外的工作還表明,針灸和藥物並用,可以有效改善患者體徵和症狀。

關於針灸治療慢性肝炎的機理探討,國外做得多些。

通過動物實驗,已經觀察到針灸可以防止四氯化碳引起小鼠肝臟的損傷,能減輕應激條件下(捆綁、冷熱刺激等)對肝內檸檬酸和葡萄糖代謝的不良效應,恢復人工造成早期肝硬化的肝細胞變性等。

總之,無論臨床與原理研究,基本上已經證實,針灸治療慢性肝炎的療效是肯定的。

加上其方法簡單,無副作用,更值得進一步研究和推廣。

【治療】

穴位注射

(一)取穴

主穴:足三里、脾俞、肝俞、三陰交、陰廉。

配穴:期門、中都、胃俞、地機。

(二)治法

藥液:丹參注射液、HBsAg-iRNA、維生素B1加維生素B12、維生素K1,任取一種。

以主穴為主,療效不顯時酌配或改用配穴。

除HBsAg~iRNA僅取陰廉外,余每次取2對穴。

每穴注射量:丹參注射液為1毫升,HBsAg~iRNA為2毫克,維生素K1為5毫克,維生素B12毫升(含量100毫克)和維生素B121毫升(含量100微克)混合後,分注於4穴。

注射時,用5號齒科長針頭,穴位常規消毒後,迅速刺入,慢慢送針,至有較明顯的酸脹得氣感時,用中等速度推入藥液。

第一療程,每日1次,至第二療程,如症狀改善,可改為隔日1次,待各項肝功能正常,症狀消失後,宜劑量減半,再鞏固一、二療程。

15次為一療程。

(三)療效評價

療效標準:痊癒:經治療後,症狀消失,各項肝功指標正常,肝大回復;顯效:症狀均明顯減輕或多數症狀消失,肝功指標接近正常或肝功指標多數正常,肝大改善;有效:症狀和體徵有一定改善;無效:症狀和體徵均無改善,或反趨向惡化。

共治205例,按以上標準評定,大部分都有不同程度效果。

其中65例,治療後HBsAg陰轉率為61.5%,抗-HBe陽轉率為42.9%,HBV-DNA陰轉率為53.2%。

艾灸

(一)取穴

主穴:分2組。

1、肝俞、脾俞、大椎、至陽、足三里;2、期門、章門、中脘、膻中、石子頭。

石子頭位置:太淵穴上3寸。

為古人治疸消黃之驗穴。

(二)治法

採用麥粒灸或藥餅灸。

可任選一種,亦可交替使用。

每次選一組穴,兩組交替。

麥粒灸法為,取純艾製成麥粒大小艾炷,先於施灸部位塗少許凡士林或大蒜汁,趁其未乾時,將艾炷置於其上,點燃。

當艾炷燃至一半左右,患者感到皮膚發燙或有灼痛時,即用鑷子將剩下之艾炷夾去,換新艾炷施灸,以局部皮膚紅暈為度。

一般每次灸5~7壯。

隔餅灸,為隔附子餅灸。

可用附子切成薄片,亦可將附子研末,以黃酒調和作餅,厚約0.3~0.6厘米。

施灸時,用重2克之艾炷,下襯附子餅和脫脂棉,灸至患者感灼熱不可忍時,可略移動附子餅,或另易新炷。

每次每穴灸3~5壯,以皮膚出現紅暈為度。

隔日1次,3個月為一療程。

一般治療一療程,如未見效,可隔一周後,續灸。

(三)療效評價

以上法觀察24例,經3個月治療後,患者的主要症狀得到改善,以消化道諸症的改善最為明顯,體徵方面則以肝區叩痛減輕為主。

肝脾腫大超過肋下2厘米者,則艾灸後無明顯回縮。

艾灸後,還對血清谷丙轉氨酶(S-GPT)、血清前白蛋白(PA)和血清α1酸性糖蛋白(α1-AG)、血清γ-GT等肝功指標有不同程度的影響。

體針

(一)取穴

主穴:分2組。

1、至陽、肝俞、陽陵泉;2、大椎、氣海。

配穴:足三里、丘墟。

(二)治法

慢性肝炎取第一組,無症狀B型肝炎病毒表面抗原攜帶者取第二組穴。

酌配配穴。

第一組穴操作,至陽穴向上斜刺1寸,肝俞向脊椎側斜刺,陽陵泉和足三里均直刺1.5寸,以得氣為度,留針10分鐘。

第二組,大椎穴針刺得氣後,小幅度持續捻轉1~2分鐘,以向下傳導為佳,不留針。

氣海穴直刺至局部酸脹,留針30分鐘,如配足三里,留針30分鐘,每10分鐘捻轉1次。

針後以艾條溫和灸5~10分鐘。

丘墟穴,直刺,得氣後施平補平瀉法。

二組穴,均為每周針3次,3周一療程,療程間停針3~5天。

(三)療效評價

共治慢性肝炎21例,針刺後療效與服用垂盆草沖劑相同,且在降低HBsAg滴度和促使HBeAg的轉陰上,效果更為明顯。

無症狀B型肝炎病毒抗原攜帶者,共觀察32例。

總近期有效率為75.0%。

其中HBsAg有效率71.9%(轉陰率25%),HBeAg陰轉率33.3%,抗-HBe陽轉率為25.0%;抗-HBc陰轉率為25.0%;HBV-DNA陰轉率為28.6%。

遠期總有效率(經一年隨訪)為72.7%。

值得一提的是,有人通過對4069人調查,發現既往有針灸史者的HBsAg的陽性率2.5%,較無針灸既往史者的陽性率8.0%為低,有顯著統計學意義(P<0.01)。

針刺可降低陽性率,這與針刺在調衡陰陽的基礎上全面增強抗病能力有關。

當然,也要求在針刺時重視嚴格消毒,以防止通過針具等傳播。

耳針

(一)取穴

主穴:肝、脾、腎、肝炎點、三焦。

配穴:失眠多夢加神門、皮質下;胃納不佳加胃;便秘腹脹加大腸;口乾口苦加胰膽、腹。

(二)治法

每次取主穴3~4穴,據症酌配配穴。

找得耳穴敏感點後,用撳釘式皮內針埋入,上用膠布固定。

或用磁珠壓丸法,方法是以市售380高斯左右強度的小型磁珠,置在0.7×0.7厘米見方的膠布上,貼在敏感點處。

每日令患者自行按壓耳穴3~4次,每次3~5分鐘。

每周埋針或壓丸2次,7~10次為一療程。

療程間隔為5~7天。

(三)療效評價

以耳穴埋針治療100例慢性肝炎病人,結果痊癒50例(50.0%),顯效12例(12.0%),有效25例(25.0%),無效13例(13.0%)。

腕踝針

(一) 取穴

主穴:上1、下1。

(二)治法

上穴雙側均取,用30或32號1.5寸毫針,與皮膚呈30度角剌入,入皮後針體放平,進針1.5寸,應無酸麻等針感,留針30分鐘,不作提插捻轉,1~2日一次,10次為一療程。

(三)療效評價

共治77例, 結果治癒15例,好轉46例,無效16例,總有效率為79.2%。

HBsAg陽性61例,轉陰13例。

穴位注射加冷灸

(一)取穴

主穴:足三里、陽陵泉、三陰交。

配穴:大椎、肝俞、脾俞、至陰。

(二)治法

藥液:注射用水2ml。

主穴每次均取一側,行穴位注射。

剌入至得氣,回抽無血後,每穴注入0.5~1ml。

每周2次,二側交替。

配穴用冷灸法。

敷藥製備:斑蝥、丹參、赤芍各20g,白芥子、地鱉蟲各10g,玄參、連翹各12g,研末加適量凡士林調成膏備用。

每次取2穴,每穴用藥1g貼敷,上以消毒敷料固定,6~12小時自然起泡,不必放液,讓其自行吸收,每周1次。

(三)療效評價

共治66例,結果顯效33例,有效17例,無效16例,總有效率為76%。


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