試管嬰兒，沒那麼簡單

醫生說，試管嬰兒不像你說的那簡單；

患者說，做試管，對我們不是一件簡單的事；

我認為，借用黃小琥演唱的《沒那麼簡單》的歌曲標題來表達我對試管嬰兒的認識；在山大生殖醫院生殖中心工作數年，做過很多例試管嬰兒手術，有的人試管嬰兒一舉中的，有的人卻屢戰屢敗，屢敗屢戰。

總之，試管嬰兒真的不簡單，其中包括方方面面的內容。

一、試管嬰兒，做與不做，不簡單

當一對不孕症夫婦站在試管嬰兒的起跑線上是，大多已在求醫問診的路上走了很長一段時間，經歷了困惑，檢查，診斷，治療的種種過程。

在做與不做的選擇中，我認為，患者應該從以下幾個角度充分考慮：

1、與醫生溝通：

（1）為什麼做，非做不可嗎，還有其他選擇嗎？

（2）獲益與風險

2、經濟準備

（1）一個周期的費用

（2）N個周期的費用

3、思想準備

（1）了解就醫的程序

（2）了解一個治療周期的程序

最後，請自問：我是否已經有充分的心理準備？作為一名在生殖中心工作多年的大夫，也熱衷與自媒體撰稿，很早就入駐了好大夫，也開通了自己個人微博，近期在醫來er趣公眾號答疑和講課，我衷心的希望通過這些平台的科普文章讓更多的人受益，明明白白看不孕，早日懷孕。

關於試管嬰兒，我寫了很多與試管嬰兒相關的文章，例如：

(1)不孕就醫明白紙（附超級囉嗦）

在接診看病過程中經常遇到患者提出這樣或那樣的問題，不得要領。

尤其是不孕患者，多方求醫，歷經周折，心神疲憊。

作為醫生，體會患者的不易；體會患者的就醫艱難；體會患者疾病纏身，六神無主；故寫一明白紙（本公眾號即將發布，請關注），望有所幫助。

(2)明明白白做試管

「我是否需要？」「我還有別的選擇嗎？」這裡提出的是一個指證問題。

值得注意的是，生殖醫生不是「試管」醫生。

並不是不孕不育的人都需要做試管嬰兒。

一個治療建議的產生，都是經過了醫患雙方的充分溝通後做出的。

醫生會根據患者年齡、不孕年限，卵巢儲備功能、既往生育史、手術史、輸卵管病變程度、精液情況、是否合併其他不孕原因等多種因素，進行綜合分析，制定治療方案，同時也要考慮經濟因素。

治療方案一般遵循技術難度從簡單到複雜的原則。

當你明白了你為是麼需要做試管嬰兒，並接受了醫生的建議時，你就可以在醫護人員的安排下進入試管嬰兒的治療程序了。

二、理性對待試管嬰兒，不簡單

理性看待試管嬰兒，我們需要知道，這一技術即不是不孕患者的最後一根稻草，也不是可以解決任何問題的靈丹妙藥。

做試管也要有適應症。

女性適應證：盆腔輸卵管病變、排卵障礙、子宮內膜異位症、免疫因素等。

男性適應證：男性少、弱、畸形精子症、免疫性不孕等。

如果試管嬰兒是條大船，想上船的，正在登船的和已經在船上的人們，在對航程充滿希望的同時，應保持理性思考，理解他的能與不能，即期待他的成功，也要接受他的無奈。

當醫生久了，對於患者要求做試管嬰兒的各種理由也習以為常，不覺意外。

諸如那些不靠譜的想法：

(1)想儘快懷孕

(2)害怕宮外孕

(3)流產流怕了

(4)性別選擇

(5)想要雙胞胎

(6)想要個健康的孩子

(7)工作忙，沒工夫自己懷，等等等等。

對於這些不切合實際的「非分之想」，應該給予糾正。

例如有的強調工作忙，時間緊，想儘快解決育兒任務；例如有的要求質量，自認為試管嬰兒有「精卵篩選」過程，可以獲得一個優秀的孩子；例如有的想省時省事，繞開自然受孕生男育女的過程，一步就跨入「指點江山」的境界，想要啥，就來啥。

我想說的是：這還真不是「不差錢」就能做到的事。

以上諸多想法確實屬「多快好省」的範疇，但事實是醫學科學還沒有到達「隨心所欲」的地步。

臨床應用過程中也有許多的「無奈和遺憾」。

任何一項醫學新技術的應用都是伴隨著相應的成功和遺憾，風險和無奈，這是不爭的事實。

總之，不符合適應症的盲目治療除了對「患者」的身體產生一定的傷害外，還會對「患者」的心理也產生了負面影響。

三、進入治療程序怎樣配合醫生，不簡單

這一階段更應注重醫患間的溝通。

在你做出接受試管嬰兒的決定時，眼睛是向前看，看的是成功的希望；那在進入試管嬰兒程序後，應該把眼光收回到腳下，做好醫患間的互動與配合。

在做試管嬰兒過程中，每個生殖中心都有嚴格程序。

包括：

(1)各項醫囑的執行時間，具體地點；

(2)醫囑單上都有留白，供患者記錄重要情況；

(3)各個重要節點都會集中當事患者開會，或個別談話，進行重點解釋說明，使患者知情同意。

在取卵前後、胚胎移植後的注意事項，都有紙質說明發到患者手中。

(4)關於胚胎的情況，有特殊問題時，會個別通知。

(5)胚胎移植的個數，剩餘胚胎的去向，會及時向患者交待。

(6)如當時不能告知，會告訴患者等電話通知，或通過什麼途徑進行查詢。

(7)胚胎移植後有嚴格的隨訪制度。

儘管如此，仍有溝通不到位的情況，如下面的這個例子：

患者在諮詢平台給我留言：上次附睪穿刺取精；穿刺後大夫說取出來的可以；我也沒問質量怎麼樣；過了2天就移植了；因為咱沒做過這；也不懂事怎麼回事；就移植了；不知道移植後胚胎質量怎麼樣；是不是你們院不管是什麼樣的精子就給移植啊；現在我好擔心；我們一家人為了我們倆天天擔心難過；我們是農村的也不知道該怎麼走下一步；不知道這次取到的精子怎麼樣；是好是孬，如果取不出精子和不好的話，我們想供精；檢查的時候讓簽字我們就簽字了；我們怎麼才能知道還剩下幾個胚胎；如果這次不成功，我們下面該怎麼辦？

我這樣回答了患者：

建議來診當面諮詢。

每一步我院都有知情同意程序。

你不明白，可以諮詢，問不清楚，再問，醫生會給你解釋，我們還有宣教課程，這些都是你了解試管的手段。

如果醫生說的話，做的解釋，你怎麼都不懂，你還可以有另一個方法，給醫生充分的信任，畢竟你就醫的醫院是國家開的，醫生與你的目標是一致的。

關於試管的成功率，你很清楚，每一步治療的相關風險，你也清楚（知情同意書你看過）。

我建議他們最好來診詳詢，因為網上諮詢是我的業餘時間，看不到病歷，只能說個大概，可能有些問題說不到點子上。

在忐忑不安的糾結中，患者懷孕了。

我能想像得到患者的欣喜之情。

患者以後的諮詢主要集中在保胎問題上，再也沒有涉及以上問題，也可能他已經與他的主治醫生溝通過了。

但是假如這次助孕沒有成功，是否會產生醫患矛盾，演變成一場糾紛？祝這位患者夫婦好孕。

四、面對成功與失敗，怎樣調整心態，不簡單

「試管嬰兒」的成功率是大家非常關心的一個問題。

一般情況下，一對正常育齡夫妻每月的自然妊娠機率不超過25%左右。

通俗一點，就是說每對夫婦不是每個月想要小寶寶都能得到的。

同樣「試管嬰兒」也不是每個治療周期都會成功。

試管嬰兒不可能做到100%的成功率。

在我國，常規體外授精與胚胎移值的成功率已由早期的20%左右提高到50%-60%，達到世界水平。

針對每一對不孕夫婦來說，不做成功率是零，做就有成功的希望。

面對成功與失敗，患者的心情如過山車般起伏，不可能沒有心理壓力。

這種壓力的產生，既有治療中產生的困惑；也有經濟上的不堪重負，既有對治療結果的期待恐懼，也有對路在何方的茫然無措。

研究顯示，排卵障礙者較輸卵管病因者會表現出更強烈的緊張和恐懼感；患者家庭成員的文化水平越低，患者所承受的壓力越高；治療過程中的過高期待則更易造成心理上的壓力。

在接受試管嬰兒治療中的患者承認在胚胎移植後等待結果的兩周內非常緊張，影響飲食與睡眠。

一旦治療失敗，立即陷入情緒低谷，悲觀失望，不能自拔。

目前各大生殖中心都有針對患者負性心理的相關課程，為不孕患者提供心理諮詢或心理治療。

包括心理專家門診、創建報刊雜誌專欄、組織患者互幫互助俱樂部、電話或網絡提供有關諮詢信息等。

除此之外，心理自救是保持良好的心態的積極態度。

自我調整、夫妻間的交流、好友間的傾訴、醫患間的溝通等都是調整心態的好方法。

心理學家認為，恐懼相對於其它負性心理來說是比較容易治療的心理症狀。

怎樣應對，應注意以下兩點：一是接受自己的情緒而不否定和排斥它；二是理解自己的情緒。

也可簡單的理解為既來之，則安之。

看看手機，時間已經是2016年11月21日1時01分，答應小楊的稿子終於大功告成了，現在我該休息了。

希望明天看到這篇文章的粉絲們有些許幫助。

我也希望11月22日在醫來er趣公眾平台的視頻直播《試管嬰兒，沒那麼簡單》，能夠與大家互動，敬請關注。

本人介紹：高芹，主任醫師，副教授，碩士研究生導師。

從事婦產科及生殖醫學30年，有豐富的臨床經驗，近10餘年專注於不孕不育、女性生殖內分泌疾病的診斷和治療，擅長以體外助孕-胚胎移植，人工受精為主的各種輔助生殖技術以及更年期綜合症的治療。

尤其對各種不孕不育症，卵巢功能不良、子宮內膜病變、習慣性流產的治療以及更年期綜合症的治療等方面有一定經驗。

具有國家二級心理諮詢師的職業資格。

說明：章首發「醫來er趣」公眾號（ID：yilaierqu2016），需轉載請聯繫。

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