白帶異常，到底是陰道炎還是宮頸炎？

最近筆者的公眾號「付虹大夫」的一位粉絲留言提問：如何分辨「陰道炎」還是「宮頸炎」？這位粉絲提的問題很好，本文就給大家科普一下。

外陰及陰道炎症的共同特點：陰道分泌物（白帶）增多及外陰瘙癢。

除外陰陰道炎外，子宮頸炎、盆腔炎等疾病也可導致陰道分泌物增多，因此，出現外陰瘙癢及陰道分泌物增多，應做全面的婦科檢查。

1、滴蟲性陰道炎：病原體為陰道毛滴蟲，以性接觸為主要傳播方式，也可間接傳播。

主要症狀為陰道分泌物異常及外陰瘙癢，分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。

婦科檢查見陰道壁充血、水腫及稀薄膿性、泡沫狀分泌物。

最常用的診斷方法是陰道分泌物濕片法，鏡下見到活動的陰道毛滴蟲。

治療方法採用口服抗滴蟲藥物，性伴侶需同時治療。

2、外陰陰道假絲酵母菌病(黴菌性陰道炎)：病原體為假絲酵母菌，屬於機會致病菌，主要為內源性傳染。

主要症狀為外陰瘙癢、灼痛，部分有凝乳樣陰道分泌物增多。

分泌物由脫落上皮細胞和菌絲體、酵母菌和假菌絲組成，其特徵為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。

婦科檢查可見外陰紅斑、水腫，常有抓痕。

確診依據為陰道分泌物檢查發現假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲。

選擇局部或全身抗真菌藥物治療，根據疾病分類決定療程長短。

3、細菌性陰道病：由陰道內乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內源性混合感染。

臨床特點為魚腥臭味、稀薄陰道分泌物增加，尤其是性交後加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，但陰道檢查無炎症改變。

臨床診斷標準為陰道分泌物特性、線索細胞陽性、pH＞4.5及氨臭味試驗陽性4項中符合3項。

主要採用抗厭氧菌的治療。

4、急性宮頸炎：病原體可分為性傳播疾病病原體或內源性病原體，但部分病原體不清。

臨床表現為陰道分泌物增多、經間期出血或伴泌尿系統感染等。

子宮頸分泌物呈粘液膿性或棉拭子擦拭子宮頸管誘發出血，分泌物鏡檢白細胞增多，可初步診斷。

主要選擇抗生素治療，包括經驗性和針對病原體的抗生素治療。

5、慢性宮頸炎：國外的教科書已經剔除慢性宮頸炎這一診斷，但是我國的第八版《婦產科學》仍然還有這一診斷，所以本文還是介紹一下。

慢性宮頸炎指子宮頸間質內有大量淋巴細胞、漿細胞等慢性炎細胞侵潤。

多數患者無症狀，婦科檢查可發現子宮頸糜爛樣改變、息肉或肥大。

無症狀的生理性糜爛樣改變無需處理。

有炎症表現的糜爛樣改變及宮頸息肉以局部治療為主，比如糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，可給與局部物理治療，包括雷射、冷凍、微波等方法，也可給與中藥保婦康栓治療和其作為物理治療前後的輔助治療，治療前必須查宮頸TCT檢查除外宮頸上皮內瘤樣變和子宮頸癌。

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