人到中年還能不能生，生育力評估說了算！

高齡拼生「二胎」，說多了都是淚！孕育一個小生命必須具備6個缺一不可的條件：1、正常排卵2、卵子質量優良3、輸卵管通暢功能正常4、子宮適合胚胎髮育5、足夠的孕激素6、精子質量優良。

然而，當進入高齡以後，這些生育條件越發變差：卵子老化、卵子質量下降，不孕幾率增高，特別是多次懷孕多次流產最最容易導致不孕，還有子宮肌瘤發病率升高，卵巢功能下降，不育幾率也增高（懷上了不能孕育到足月）。

高齡生育風險，你必須清楚

廣州市婦女兒童醫療中心婦科門診主任何耀娟介紹，女性的懷孕能力隨著年齡增長在走下坡路：35歲以上女性，每月懷孕幾率開始下降，約為10%；40歲以上女性每個月受孕幾率只有5%左右；超過45歲，懷孕非常困難。

不僅如此，高齡女性「生二孩」需要面臨各種各樣的風險：妊娠幾率下降，流產率增加，胎兒染色體異常風險增加，肥胖患者出生缺陷風險增加；她們更容易出現妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產後抑鬱症、剖宮產切口憩室妊娠、剖宮產瘢痕妊娠、子宮破裂、胎盤植入、兇險性前置胎盤、產後出血。

臨床發現，40歲以上女性患妊娠期糖尿病風險是25歲的8倍。

能不能生？請做生育力評估

「醫生你幫我看看，我還能不能生？」這是許多高齡女性在就診時問醫生的首個問題。

要想知道答案，得做生育力評估。

自國家全面放開「二孩政策」起，廣州市婦女兒童醫療中心就開設了孕前生育力評估門診。

何耀娟介紹，生育力評估的主要內容包括卵巢功能、子宮情況、輸卵管情況、男性精液等，這些評估並非全部都要做，醫生會針對患者的情況給予制定最合適的方案。

就高齡女性來說，生育力評估重點看3個：

1、卵巢功能

一個女人的一生大約排卵400-500個卵子。

卵巢儲備功能是指女性初潮到想生孩子時，還剩下多少個能夠生育的卵子。

由於年齡，卵巢囊腫手術，或者放療、化療等因素導致卵巢內存留卵子質量和數量的下降，造成生育力低下，稱之為卵巢儲備功能減退。

卵巢儲備功能一般通過驗血來檢測，常用指標包括年齡、基礎FSH、E2值、竇卵泡計數（AFC），FSH/LH比值。

卵巢儲備隨著女性年齡增長而下降，年齡可以作為卵巢儲備的獨立預測指標。

2、子宮的評估

主要了解既往有沒有手術病史、月經正常與否。

另外通過超聲波檢查是否有占位病變，子宮內膜厚度，子宮疤痕癒合情況，排除是否有子宮疤痕憩室，是否有宮腔線中斷等宮腔粘連的表現。

較大子宮肌瘤、子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤等可以通過手術解決，子宮疤痕憩室也可以手術修復。

但是宮腔粘連的話，一旦宮腔受損，連試管嬰兒都做不了，唯有代孕。

3、輸卵管評估

主要看既往病史，有無盆腔炎、宮腔手術史、慢性盆腔痛。

婦科檢查是否有生殖道異常分泌物，排查特異性病原菌，雙側附件是否有壓痛。

另外超聲檢查觀察是否有雙側輸卵管積液的聲像，還有子宮輸卵管造影檢查，以便明確子宮及輸卵管的形態，是否有輸卵管梗阻或不暢，或盆腔粘連的表現。