全胚冷凍的應用和意義

胚胎冷凍技術在不斷的進步，輔助生殖的理念也在發展變化著，由新鮮胚胎移植向全胚冷凍轉變是生殖醫學爭論的焦點。

現今，全胚冷凍應用逐漸增加已成為事實，那麼全胚冷凍的意義在哪呢？

全胚冷凍的應用和意義

胚胎冷凍技術的應用

胚胎冷凍是利用玻璃化冷凍技術將促排卵治療後形成的胚胎在-196℃液氮中冷凍保存，使胚胎髮育停滯在特殊階段以便必要時使用的一種技術。

胚胎冷凍技術在 20世紀80年代便開始應用於臨床，並不斷完善，目前已經是生殖中心常規應用的成熟技術。

胚胎冷凍技術的出現，使得多餘的胚胎可以暫時儲存起來，以利於再次移植而不需要再經歷超促排卵及取卵的過程，增加一次取卵的累積妊娠率，並且減少試管嬰兒的平均治療費用。

（圖：冷凍胚胎液氮罐）

全胚冷凍是指在促排卵周期取完卵，並形成胚胎後，不立刻進行移植，而將所有的胚胎冷凍起來，在之後選定合適的時機（1～3月左右），將保存的胚胎復甦後移植回母體。

全胚冷凍的意義及應用：

降低卵巢過度刺激綜合徵的風險。

卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）是由於促排卵期間多卵泡發育，雌激素過高所導致的一種醫源性的疾病，是IVF中最嚴重和常見的併發症。

重度OHSS的發生率為0.3%～5%，可危及患者生命。

一旦移植後懷孕，病情會加重並遷延。

為避免這種情況，對於促排卵過程中卵泡多、雌激素水平過高，OHSS高風險的患者，取卵周期不移植，進行全胚冷凍。

在其後的自然周期或人工周期進行冷凍胚胎復甦移植，那時體內的激素水平接近自然，母嬰的安全性增加。

新鮮周期中發現內膜狀況欠佳。

例如使用克羅米芬促排卵時可能會使內膜變薄，不適合移植。

患者有子宮問題，例如子宮肌瘤、宮腔粘連、宮腔積液等，治療前也不適合移植。

HCG日的孕酮水平過高。

在促排卵的過程中，孕酮的升高提示內膜對胚胎的容受性的變化，我們中心的數據顯示，如果HCG日孕酮超過8.5pmol/L，移植的成功率明顯下降，流產率增加，所以不建議當月移植。

胚胎植入前遺傳學診斷或篩查（PGD或PGS）的患者。

由於患者要將胚胎進行種植前的胚胎的分子檢測，需要將胚胎活檢後全胚冷凍，待遺傳實驗室胚胎檢測結果出來後再安排移植正常胚胎。

生育力保存。

如惡性腫瘤患者在放、化療前，可以進行適當地促排卵，將冷凍胚胎進行保存，待以後腫瘤治癒後再做胚胎移植。

輸卵管積水等一些影響胚胎著床的因素存在。

研究表明，輸卵管中重度積水降低胚胎的種植率，如積水嚴重有時需行腹腔鏡手術處理積水。

但是輸卵管的手術有時會不同程度地影響卵巢功能和儲備，對卵巢功能已經不太好的患者，可以在輸卵管手術前取卵冷凍好胚胎，等輸卵管手術後再行胚胎移植手術。

患者本身的身體情況。

如患者在取卵後出現感染、發熱、出血及其他一些急症的情況，也不適合移植。

胚胎冷凍前的知情同意

有的夫婦是在制定試管嬰兒方案的時候，就告知可能要全胚冷凍，大多數是用克羅米芬的周期，或準備積攢胚胎等手術的情況，這樣夫婦倆在取卵前就有思想準備，計劃在取卵後第2～3個周期，或手術後再安排移植胚胎的時間。

但是有些夫婦只是在取卵之前，或者取卵後興沖沖地準備移植的時候，接到醫生的建議，最好全胚冷凍。

這時真是當頭一棒，心裡怎麼也彆扭。

其實，我們中心在做試管嬰兒宣教的時候，就廣而告之患者，在那些情況下可能會選擇全胚冷凍，這完全是處於對患者安全的考慮，和對患者利益的權衡，這時可不能任性呀。

最好還是聽取醫生的建議。

全胚冷凍和囊胚培養的策略

如果患者夫婦在全胚冷凍時有≥6枚評分良好的卵裂期（第3天）胚胎，醫生還會建議做全囊胚（第5天）培養後再冷凍。

因為多個卵裂期胚胎，其中只有50%～60%會發育到囊胚期，這些囊胚的著床率要高得多。

如果只冷凍這些有價值的胚胎，會大大節約冷凍的成本，減少移植的次數，節約移植的時間，增加冷凍的效率。

有的患者夫婦在決定全胚冷凍和囊胚培養的時候，萬分糾結，不知道如何決定，翻來覆去地改變計劃，其實這大可不必。

如果您充分地相信醫生是最專業的人員，是會從最有利於您的目的出發，您還有什麼不放心的呢？相信醫生的建議，才是最合理的選擇,因為您成功才是我們成功。

胚胎冷凍技術是一項成熟的技術，目前我中心胚胎復甦率超過95%，凍胚移植周期的臨床妊娠率約60%，與新鮮周期移植無明顯差異。

全胚冷凍的意義在於儘量減少由於促排卵所導致的母嬰風險，在排除影響妊娠的一些不利因素後，增加患者成功的幾率，儘量使患者獲得安全、舒適的妊娠。

但是對胚胎冷凍對子代和圍產期的影響，目前還在觀察之中需要進一步證實全胚冷凍的安全性和有效性。

本文作者：

吳春香，主治醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

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