白血病病人最重要的抉擇-判斷是否應選擇移植

寫在前面：

白血病患者在治療開始之前，必須判斷自己的疾病屬於低危，標危，高危哪種預後類型。

判斷方法是進行染色體和基因檢測，來知道自己是否有預後不良的基因。

因為醫院的資質和治療經驗相差很大，並不是所有醫生都會主動為患者做這個檢測。

因此如果你在看到這篇文章時仍舊沒有做過這兩種檢測，請主動詢問你的主治醫生。

若主治醫生仍舊拒絕為你進行以上兩種檢測，請轉診上級醫院治療。

1.急性非淋巴細胞白血病（AML）

AML按照細胞遺傳學(染色體)或分子學（基因）的標準分為預後好的，預後中等的及預後差的疾病。

通常具有t（8；21）,inv(16)以及t(15;17)染色體改變的AML被認為是預後好的，採用化療多可達到滿意的療效，只有當化療療效欠佳時才選擇移植。

伴有-7或複雜染色體異常的AML為預後差的疾病，應當選擇移植。

染色體正常的AML通常被認為是預後中等的疾病，是否採用移植要參考其他因素，如：伴有Flt3者預後差，應移植。

難治/復發或持續不能被化療消除的微小殘留（MRD）應選擇移植。

繼發性AML（從其他血液病轉化來的）效果最差，應選擇移植。

對AML的移植來說，初期化療後已達到完全緩解的患者進一步鞏固化療通常是不必要的。

當早期復發是直接移植於化療後達到第二次完全緩解時再移植的生存結果是相似的。

減低強度預處理的移植結果目前與清髓移植相似。

2.急性淋巴細胞白血病（ALL）

兒童急淋B化療的治癒率很高，而成人急淋靠化療根治的幾率較兒童低得多。

因此，通常具有以下特徵的ALL應選擇移植，如：診斷時大於35歲，起病時高白細胞，伴有t(9;22)，t（4;11）等高危染色體核型，難治/復發，和持續的微小殘留。

3.慢性粒細胞白血病（CML）

自從TKI藥物（靶向藥物）成功應用於CML的治療後，這類白血病的移植數量在世界範圍內已明顯減少。

然而，異基因移植（異體移植）仍舊是根治CML的唯一方法。

在TKI時代，CML的異基因移植指征也發生了變化。

通常在以下情況下應選擇移植，如：CML慢性期在應用TKI無效或療效欠佳或不能耐受或疾病進展時，用TKI時產生不敏感的BCR-ABL1突變（如T315i），加速期或急變期的CML，兒童及青少年CML。

此外，在經濟上不能成熟TKI治療而又具有低移植風險（有全和供者）的患者也可以選擇移植。

加速期或急變期患者如果通過治療能夠拉回慢性期，其移植效果與慢性期直接移植相似。

4.慢性淋巴細胞白血病（CLL）

CLL發病的中位年齡大於60歲，且CLL是一種較為惰性的疾病，因此，有關CLL採用移植的報告較少。

細胞遺傳學異常決定CLL的預後，最常見的預後好的核型是13q-，正常核型和+12預後中等，而17q-，11q-和複雜核型預後差。

CLL的移植標準為年輕患者原發治療失敗或伴有預後差的染色體核型者。

急性白血病患者最佳移植時機

急性白血病應先採用化療，以獲得完全緩解（CR），第一次完全緩解後未再復發的這段時間，稱為第一次完全緩解期（CR1），以此類推。

急性白血病最好在完全緩解期進行移植，在第一次完全緩解期進行移植是最佳時機。

其理由是第一次緩解期時白血病細胞對化療或放療較為敏感；體內的白細胞總量少，因此體內殘存的白血病細胞容易被移植過程中的大劑量化療以及移植物中的免疫細胞所完全清除；此外，在第一次完全緩解期時患者一般情況好，化療對重要臟器的累積毒性較輕，對移植前的大劑量化療易於耐受。

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