大S徐熙媛三胎因發育不全終止妊娠，為什麼好好的胚胎會停育？

昨天，@大S工作室 發布了一則消息：大S 徐熙媛於日前產檢時，醫生無法偵測到胚胎心跳，確定胚胎「發育不全」，大S與家人商量後，接受了醫師的建議，終止懷孕。

自與汪小菲結婚以來，大S已育有一子一女，幸福美滿，42歲的她此次懷上第三胎，在前期產檢時，婦產科醫師已經發現這個胚胎髮育速度較慢，必須持續密切觀察。

胚胎停育後，大S表示，雖然跟這個孩子的緣分很短，卻讓她體會到很多，她相信好好珍惜此刻全家人在一起的溫暖時光，就是幸福。

那麼，為什麼好好的胚胎會發育不全呢？導致胎停的「罪魁禍首」到底是誰呢？

什麼是胚胎停育？

胚胎停育，即胚胎停止發育，指妊娠早期胚胎因某種原因所致發育停止。

超聲波檢查表現為妊娠囊內無胎芽或胚胎形態不整，無胎心搏動，或表現為妊娠囊枯萎。

大多數孕婦胚胎停育後無明顯症狀，部分孕婦可能有少量陰道出血，一般無腹痛。

為什麼胚胎會停育？

胚胎停止發育的原因有很多：

1、胚胎染色體異常胚胎染色體異常會導致胚胎不發育而致早期流產。

染色體異常包括染色體數量和染色體結構的異常，數量上的異常可分為非整倍體和多倍體，最常見的異常核型為三倍體。

女性年齡大於35歲，卵子質量下降，或精液異常，受精後易導致胚胎染色體異常。

就生育年齡而言，一般認為，≥35歲為高齡。

相對而言，年齡的增長對女性的生育能力影響更大，年齡越大，卵巢儲備功能低下，卵泡數量、質量都可能下降，子宮環境也會產生變化，妊娠成功率低，流產率高。

超過40歲妊娠，流產率可以高達40%。

這是一張女性年齡與生育力的關係圖，可以看出，隨著女性年齡的增長，最大生育率在下降，流產率上升。

因此，年齡很關鍵，還是建議所有夫妻都儘早生育。

2、免疫異常

妊娠是一種同種異體移植，母體免疫排斥胚胎抗原會造成胚胎停育。

另外，母親如果患有自身免疫疾病，如系統性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結締組織病、皮肌炎，或自身有抗精子抗體，抗子宮內膜抗體，抗卵巢抗體等，都可能造成胚胎停育。

3、內分泌異常

胚胎著床及繼續發育依賴於複雜的內分泌系統彼此協調，任何一個環節失常，都可能導致胚胎停育。

母體自身的內源性激素不足，滿足不了胚胎需要，就有可能造成胚胎停育和流產。

內分泌異常包括：黃體功能不全，多囊卵巢綜合徵，高泌乳素血症，甲狀腺功能異常等

4、子宮異常

子宮作為受孕的內環境，各種異常都可能對胚胎有影響而造成胚胎停育，如子宮內膜太薄，太厚；子宮畸形；子宮內膜息肉；宮腔粘連；子宮肌瘤；子宮內膜異位症等。

5、生殖道感染

妊娠早期的嚴重感染可能會造成胚胎停育。

目前，感染因素的篩查主要涉及TORCH感染和患者病史所提供的需要檢查的感染項目。

6、環境因素

造成流產的環境因素包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫、重金屬、各類化學藥物，以及不良生活習慣，如吸菸、酗酒、咖啡、毒品等，均會影響早期胚胎髮育。

7、原因不明

部分胚胎停育沒有明顯誘因，也許有更多的原因等待被發現。

胚胎停育應該檢查什麼？

那麼，針對胚胎停育，甚至是反覆著床失敗和復發性流產的患者而言，應該做哪些檢查呢？

1、針對染色體異常

從胚胎角度來說，染色體正常的胚胎著床和發育的潛能更大。

胚胎染色體異常的發生率與母親年齡相關。

怎麼辦：植入前胚胎遺傳學篩查（PGS）

植入前胚胎遺傳學篩查（PGS），也就是我們常說的「第三代試管嬰兒」，是指在胚胎植入之前，對早期胚胎進行23對染色體數目和結構異常的檢測，主要檢測胚胎的染色體結構、數目的情況是否正常。

PGS主要運用於不明原因的反覆種植失敗，不明原因反覆流產、女方高齡等患者，以降低流產風險，提高妊娠率。

2、針對子宮因素

母體子宮為胚胎或（和）胎兒提供生存環境，子宮異常影響妊娠結局。

子宮因素包括先天性子宮異常，如弓形子宮、縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮、雙子宮、子宮發育不全、宮頸功能不全等；後天性子宮異常如子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮肌瘤等。

怎麼辦：超聲波、子宮輸卵管造影、宮腔鏡等

針對子宮因素，最關鍵的是尋找病因並針對病因進行治療。

比如子宮畸形與宮腔粘連，都需要通過超聲波、宮腔鏡、子宮輸卵管造影等手段進行檢查及治療。

3、針對內分泌異常

內分泌異常，特別是生殖內分泌異常，是造成胚胎停育、種植失敗和流產的常見原因之一。

內分泌異常包括多囊卵巢綜合徵、黃體功能不全、高催乳素血症、甲狀腺功能異常、糖尿病等。

怎麼辦：激素測定、超聲波等

針對內分泌異常，需要針對病因認真分析，謹慎對待，及時處理。

比如多囊卵巢綜合徵，可在月經來潮第3天至第5天抽血測定性激素，每個月自測基礎體溫並在月經乾淨後行婦科超聲波；比如高催乳素血症，也需抽血測定激素水平，但檢查時間不受月經周期影響；再比如甲狀腺功能異常，需進行甲狀腺激素檢查，檢查時間也不受月經周期影響。

4、針對凝血功能異常

凝血系統在胚胎髮生和胎盤發育的過程中起重要作用。

遺傳性易栓症或抗磷脂綜合徵患者體內存在持續、異常的高凝血狀態，可導致胎盤組織出現血栓傾向，導致流產等許多妊娠不良結局。

怎麼辦：個體化免疫抑制和抗凝治療方案

凝血功能異常患者需根據不同病情和具體檢查結果制定個體化的免疫抑制和抗凝治療方案。

5、針對免疫因素

妊娠是一種同種異體移植，母體免疫功能正常時，可以保護母體對宮內胚胎移植物不發生免疫排斥反應，早期妊娠失敗意味著母體免疫排斥胚胎抗原。

怎麼辦：免疫治療對症下藥

根據不同的免疫學病因，不同類型的復發性流產需採用不同的免疫治療。

6、針對感染因素

據報導，8%-10%的復發性流產患者存在生殖道感染，感染的病原體種類繁多，感染與自然流產的關係非常複雜，目前其致病機制仍不明了。

怎麼辦：孕前檢查保駕護航

對於反覆種植失敗和復發性流產患者，妊娠前需進行包括生殖道感染在內的孕前檢查和針對性治療。

比如衣原體、支原體、TORCH、梅毒（RPR+TPPA）、愛滋（HIV）等。

另外，減重、戒菸、保持良好生活習慣等健康的生活方式，對於消除胚胎停育、反覆著床失敗和復發性流產的潛在危險因素也有幫助。

作者：余敏，集愛遺傳與不育診療中心副主任醫師

編輯：朱穎婕