中醫科普｜反覆咳嗽 可能是胃食道反流病作怪

隨著花粉柳絮飄飛及天氣忽冷忽熱，咳嗽不乏其人甚至漸多，有的咳痰，有的乾咳，有的更是反覆遷延不愈。

咳嗽有時很痛苦，甚至會影響日常工作和生活質量。

日常生活中這幾類咳嗽需注意

感冒經過輸液、吃西藥治療後發熱減輕或者體溫降至正常，但是一周左右後出現咳嗽，並伴有咽癢不適，這類咳嗽稱為「感染後咳嗽」，這類病人目前比較多見，長的會遷延一兩年咳嗽不見好轉，追問病史多是感冒後出現，這類咳嗽用中藥效果明顯。

咳嗽、咽癢並伴有反酸、燒心，胸骨後不適感，多是因為消化系統的胃食管反流病所致，這類咳嗽稱為「胃食管反流性咳嗽」，這類患者多有反流性食管炎病史，可用左金丸、失笑散及當歸芍藥散等加減。

除咳嗽、咳痰外，並伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、鼻後滴流，這類咳嗽稱為「鼻後滴流綜合徵」或「上氣道咳嗽綜合徵」，這類咳嗽可以用小柴胡湯合升降散加減。

曾有一個患者看咳嗽，她特彆強調「老覺得鼻後滴流」，通過「鼻後滴」中醫靶方用藥治療，她的咳嗽明顯緩解，這類患者部分人群重疊精神症狀，可酌加緩解情緒的藥，如綠萼梅、合歡皮、四逆散等，效果會更好。

還有一類咳嗽常表現為：日間咳嗽，專注於某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮症狀，這類咳嗽叫「心理性咳嗽」，多是因為嚴重心理問題或有意清喉引起，除了輔以心理諮詢或精神干預治療，可用中醫調神志專方治療比直接治療效果要好，可用逍遙散或四逆散加減。

臨床還有一類咳嗽不得不提，很容易誤診，咳嗽往往是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等症狀或體徵。

這類咳嗽細問其特徵常為：刺激性乾咳，咳嗽還比較劇烈，夜間咳嗽多見，在感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽，往往在年輕人中多見。

針對這類表現，建議患者加做支氣管激發試驗，結果一般是陽性，這類咳嗽叫「咳嗽變異性哮喘」，它的本質是哮喘，是一種特殊類型的哮喘，是以慢性咳嗽為唯一臨床症狀，「咳嗽」遮蓋了「喘」的症狀，臨床按照「喘」治療，或者咳嗽從「風」論治，效果會比較好，中醫可以考慮用射干麻黃湯加減，這類患者多兼有過敏性鼻炎病史，可加用荊防敗毒散合辛夷、白芷、馬勃等加減。

提 醒

對於咳嗽的預防，首先應注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜太過肥膩、辛辣，嗜酒和吸菸等不良習慣尤當戒除，避免刺激性氣體傷肺。

適當參加體育鍛鍊，以提高抗病能力。

易感冒者，可配合按摩迎香穴，艾灸足三里穴。

慢性咳嗽反覆發作者，可適當多吃梨、蘿蔔、山藥、百合、杏仁、荸薺、枇杷等食物，注意勞逸結合。

摘自2017年5月12日《北京晚報》第51版

作者：北京中醫醫院急診科 吳義春