如何識別慢性咳嗽？別再認為那是咽炎啦！

在門診經常會遇到一些患有慢性咳嗽的病人，反覆發作，短則數月，長則數年。

有患者甚至描述咳嗽發作時 「生不如死」，可見貌似簡單的「咳嗽」帶給病人多少身心的困擾。

一部分病人把自己反覆發作的「咳嗽」歸結為是「咽炎」,那麼病人真的是患了咽炎這麼簡單嗎？無論作為醫生還是作為病人,對待疾病雖然不宜「小題大做」,但也不能「大題小做」,以免治不得法，貽誤病情。

那麼需要從哪些方面來識別慢性咳嗽呢？下面我們就加以簡單地介紹。

在臨床上將咳嗽分為了急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。

其中急性咳嗽是指3周以內；亞急性咳嗽是3～8周；病程超過8周則為慢性咳嗽。

患了慢性咳嗽的患者，由於咳嗽通常為唯一或主要的症狀，在臨床上往往被戴上「支氣管炎、慢性支氣管炎和慢性咽喉炎」的帽子，給予止咳化痰藥或反覆使用多種抗生素治療均無效果。

因而慢性咳嗽纏綿難愈而使用常規止咳治療效果不佳時，一般遵循這樣的思路：首先看胸部X片。

如果胸片有陽性發現則分別進行對因（如消炎、抗癆、抗腫瘤等）治療或酌情進一步檢查；如胸片等檢查「陰性」，則應從以下幾個方面加以考慮。

1．各種鼻、咽、喉疾病引起咳嗽：此類疾病在臨床中統稱為鼻後滴流綜合徵，是一種常見引起慢性咳嗽的疾病，現命名其為「上氣道咳嗽綜合徵」。

它的的特點是發作性或持續性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡後較少咳嗽；鼻後滴流和(或)咽後壁黏液附著感；有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；檢查發現咽後壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。

普通感冒引起咳嗽也可能是鼻後滴流刺激所致。

普通感冒可被認為是一種鼻後滴流綜合徵。

由於普通感冒是人類最常見的疾病，故鼻後滴流綜合徵是引起咳嗽最常見的原因之一。

近年來隨著氣候變遷,大氣污染加重,患者疊進感冒藥、濫用抗生素等,使本病發病日趨增多。

2．胃食管反流性咳嗽：咳嗽是胃食管反流最常見的食管外症狀之一，其次為咽球感和（或）咽部異物感、咽喉灼痛、聲音嘶啞。

其咳嗽多為刺激性乾咳，亦可表現為有痰的咳嗽。

絕大多數為白天咳嗽，個別表現為夜間咳嗽，常伴胃灼熱、反酸及胸痛、噁心等消化系統症狀。

但臨床上也有不少患者完全沒有反流症狀，咳嗽是其唯一的臨床表現。

24H食道PH監測可以診斷。

其機理不清，可能與咽、喉、氣管的咳嗽受體受反流物刺激有關。

使用制酸劑或促胃腸動力藥（如嗎丁啉）或H2受體阻止劑、質子泵抑制劑可迅速減輕，但明顯改善需5個月。

中藥辨證治療對緩解病情效果較為明顯。

3.「哮喘」引起咳嗽：此「喘」非彼「喘」，具有喘的實質而無喘的表現。

如果咳嗽超過2個月，則應考慮咳嗽變異型哮喘的可能。

此病易誤診為慢性支氣管炎，兩者均以咳嗽為唯一或主要症狀，胸部X線檢查無明顯異常，且都有自行緩解期。

前者常有蕁麻疹、皮膚濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病。

過敏原皮膚試驗常對一種或數種抗原呈陽性反應。

其咳嗽性質不同，前者異常劇烈，持續不解，以陣發性痙攣性乾咳為主，偶有少量粘痰，夜間或晨起發作，影響睡眠，冷空氣或運動誘發加重，抗炎、化痰止咳藥無效。

支氣管激發試驗或舒張試驗陽性。

4.嗜酸粒細胞性支氣管炎引起咳嗽：由嗜酸粒細性支氣管炎引起的慢性咳嗽臨床表現特徵多為慢性刺激性乾咳或咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素。

誘導痰中嗜酸粒細胞增多，肺通氣功能正常，無氣道高反應性，糖皮質激素治療效果良好。

就診前患者多數病程超過3個月，甚至長達數年以上。

部分患者與吸入變應原有關，如塵蟎、花粉、蘑菇孢子等，也有與職業性接觸化學試劑或化學製品有關，如橡膠手套、丙烯酸鹽等。

上述情況為引起慢性咳嗽的最常見的病因，除上述情況外，還有其他幾種引起咳嗽的原因。

不少間質性肺病在早期往往以乾咳為主要症狀，這種情況下肺功能檢查有助於早期發現；藥物性引起的咳嗽常見於ACEI（開博通）、B受體阻滯劑，發病率在15%左右。

服藥後24H或數月後發生，女多於男，可能與提高咳嗽感受器的敏感性有關。

停藥數日至4周後緩解；在除外這些因素後，可考慮心因性咳嗽，與緊張、焦慮、悲傷等負面情緒有關。

其特點是咳嗽呈犬吠樣或雁鳴樣、刺激性乾咳，常伴清喉音。

咳嗽與進食、飲水均無關係。

感染性咳嗽可以逐漸演變成為心因性咳嗽。

看似簡單的咳嗽實質上可能是由各種疾病引起的，患者切不可貿然認為自已患了咽炎，或者是支氣管炎等，症狀明顯了用些抗生素，症狀輕了用些潤喉片，從而耽誤了治療時機。

如患有咳嗽變異型哮喘的患者，沒有及時治療，最後可能就發展為典型的哮喘。

所以得了病切莫不要自己亂下診斷，一定到醫院進行正規的檢查及治療。

我院中醫內科首席專家、全國著名的中醫呼吸病專家晁恩祥教授多年來致力呼吸系統疾病的臨床研究，其在臨床實踐中積累了豐富的治療咳嗽的經驗，提出了「風咳」的學術觀點，總結出了「從風論治」咳嗽的學術經驗，並已取得了良好的臨床療效。

根據其多年的臨床經驗研製的「蘇黃止咳膠囊」也已在臨床中應用，用於治療咳嗽變異型哮喘和感冒後咳嗽，添補了中成藥治療上述疾病的空白。

文章來源問大夫網站衛生部中日友好醫院