李海松：別輕易對患者說「復發」

近年來，生活節奏快壓力大、胡吃海喝、久坐不動、空氣污染、電子輻射等不良生活習慣和環境因素讓人們付出了沉重的健康代價，特別是作為家庭「頂樑柱」的男性群體，健康問題更是突出，男科疾病發生率逐年上升，醫院門診持續「火爆」。

對此，尋醫問藥網編輯專訪了北京中醫藥大學東直門醫院男科主任李海松教授，談一談男科疾病的診療現狀以及學科發展的問題。

「當前男科疾病就診率不斷提高，說明老百姓的觀念正在轉變，這是好現象，但另一方面，男科的學科發展也要相應跟上。

」李海松感悟：「科學合理的專科設置是學科發展的『梧桐樹』，人才就好比『鳳凰』。

我們要創造條件種好樹來吸引人才，學科發展絕不能等、靠、要。

」

「現實發病率比40%只多不少」

相關調查數據顯示，我國有近40%的男性罹患男科疾病。

對此，李海松表示，不同疾病在不同年齡層的發病率其實不同，如攝護腺增生，50歲男性發病率為50%，60歲為70%，70歲為80%以上，80歲以上男性可達95%以上。

總體而言，男科疾病整體發病率的確很高，因此他認為，40%只是保守估計，事實上「只多不少」。

就像攝護腺炎，50%的男性受到過攝護腺炎的困擾。

再加上不良生活方式的影響，發病率仍在上升中。

一直以來，與居高不下的發病率相對的是不容客觀就診率，好在這種現象正在慢慢改善。

「從我科室的ED（性功能勃起障礙）門診量來看，15年前就診率是4%，現在估計能達到30%左右。

」李海松介紹，這種提升主要有三個原因：

首先，臨床醫療水平提高了，治療手段和療效提升後，以前難治的病，現在能得到有效解決，患者願意來就診；其次，經濟生活水平的提高，讓患者看得起病了。

隨之而來的，也有人們對疾病認知加深、思想觀念轉變的因素，人們開始願意追求更高的生活質量。

「這是一個好現象。

」李海松表示，但即便就診率30%還是很低，仍然有2/3以上的人沒有前來就診，需要引起社會各方面的關注。

「疾病『復發』的概念應慎用」

男科疾病是典型的符合「生物—心理—社會醫學模式」的疾病。

生理原因，如先天雄激素水平低或遺傳缺陷等導致機體功能下降；心理問題，如心情不好、焦慮抑鬱等影響疾病發生與發展，尤其是ED。

另外，還必須考慮社會環境因素，「房貸、婆媳關係、工作壓力都會通過心理機制產生負作用。

」

但一言以蔽之，不良生活方式是最關鍵誘因，因此，調整生活方式對男科疾病有很好的緩解作用。

然而，很多患者往往「做不到」。

「這跟患者的疾病觀有很大關係。

」李海松告訴編輯，中國人普遍的就醫心態是，疾病很急、很要命的時候，就急功近利，希望立竿見影；如果疾病不致命，可能痛苦時會著急，醫生建議不能喝酒、不能吃辣椒、不能久坐，很「聽話」。

但不疼的時候就好了傷疤忘了疼，「危害因素持續存在，效果能好嗎？！」

此外，男科疾病診療現狀不樂觀，也與患者不科學的「期望值」有關，患者都希望能「斷根，永不復發」。

李海松認為，這個想法是錯誤的。

「很多男科疾病能夠治癒或者臨床治癒，比如攝護腺炎，但治癒後可能再次發生，此時不能說是『復發』；ED也可以臨床治癒，但用『除根』也是不科學的。

」李海松強調，就像最普通的感冒，這次治癒後，不可能說此後永不再得感冒，更不能說下一次感冒是「復發」。

所以，治癒和除根是兩回事，需要科學解讀，「復發」這個詞也不利於患者的治療，應該慎用。

當然，男科疾病中，一部分能治癒，一部分能緩解，一部分能減輕，也有的是「沒有辦法」的，尤其是生活方式或職業性質造成的，比如計程車司機的疾病危險因素不能消除，治療就不會樂觀，而且這也不是一個人、一個單位、一個醫生可以解決的。

「栽好梧桐樹，引來鳳凰棲」

雖然歷史很悠久，但中國的男科學真正「火」起來是近20年的事，80年代現代男科起步，單獨的男科診室開設基本都在中醫院。

90年代開始有了西醫男科，但大多是在泌尿科下設門診。

為什麼會出現這種情況？李海松介紹，中醫治療男科疾病比西醫有優勢，比如攝護腺炎、男性不育。

西醫治療攝護腺炎一般是吃止疼藥，但止疼藥吃多了對身體不好；西醫對男性不育也沒有好辦法，只能去做試管嬰兒。

但通過吃中藥調理，這些問題可以得到很好解決。

「男科大夫開的藥，80-90%都是中成藥，西醫治療手段少，病人就少，從經濟角度來說，西醫男科和泌尿科在一起更有優勢」。

那是不是說中醫治療男科疾病就不用西醫手段了，李海松指出，解決問題才是關鍵，不能拘泥於治療手段、門戶之見，中醫結合是最佳。

作為一個古老而又新興的學科，中國男科可以說在診療水平方面處於國際領先地位，但在發展過程中卻存在不少「尷尬」。

首先，缺乏專科設置。

雖然很多醫院開設單獨的男科診室，但男科專業並沒有獨立出來，還是一個亞專科，男科界專家也在呼籲男科獨立。

對此，李海松表示「非常支持」。

具體如何實現？

李海松指出，應當從國家層面做好規劃，在衛計委醫政司設置男科專科，同時還需要一系列配套建設，要有專門的教學、學科、培訓、評價、考核、治療規範機制，這樣才能留住人才，促進學科可持續發展。

「學科的發展，要有『位』才有『位』，專科設置後，有了專業崗位，然後崗位上有了座位，才有專業人才的位子。

」李海松強調，「如果連一顆梧桐樹都沒有，怎麼能招來鳳凰呢？」

其次，行業診療不規範。

從事男科診療的醫生並不少，但專職的男科醫生不多，且民營醫院占比較大，診療水平參差不齊；另外，泌尿外科、老年科、中醫科也在兼職看男科，但術業有專攻，他們不夠規範。

作為北京醫師協會男科專家委員會副主任委員，李海松正在參與編寫《男科醫師診療規範》，一旦出版，男科診療就有了參考標準。

李海松表示，下一步要考慮男科醫生的准入制度，男科醫生應該具備泌尿、中醫、內分泌、心理學等各方面基礎知識，然後在規範化培訓基礎上，才能進入男科專業診療。

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沒有專科設置會阻礙學科發展，但不是說有了專科牌子，就一定會激流勇進。

診療水平跟不上，解決不了患者的問題，學科依然寸步難行。

李海松告訴編輯，學科發展需要一個過程：首先要存在，存在後推動，推動後變革，如果只在專科設置上「空談」，醫生水平不夠，療效上不去，行業就不自信，病人也不信任，發展就無從談起。

「就像搞網際網路醫療，不是有資金就會成功！那麼多人創業，成功的有多少？所以牌子很重要，內涵實力更重要。

」李海松表示，當務之急，不能糾結於目前沒有「梧桐樹」引不來「鳳凰」，而是要趕緊「栽樹」，甩開手實幹，不能等、靠、要。

東直門醫院男科正是這樣一步一個腳印走過來的，歷經十年發展，從無到有、從小到大、從影響力小到影響力大，成長為一顆「大樹」，造福患者，在疾病診療、科研、人才培養等各方面成績卓著。

醫療上。

一是診療團隊規模在擴大，從1個人1間房，到7個人9間房；二是門診量不斷提升，從成立之初年門診量2000-3000人次，到去年的3萬多人次，這也是學科發展最重要的標誌之一；三是治療手段和水平大幅提升，從以中藥為主，到現在外用、內服、西醫等治療手段都在用，治療病種也在逐漸擴大。

科研上。

10年做了20多項科研課題，包括973項目、國家自然基金等；發表200多篇文章，特別是在中醫優勢的病種——攝護腺炎和男性不育方面，做了許多深入研究，每年發表的文章都在20篇以上。

教學上。

10年來培養了30多個碩士、博士；每年舉行多次沙龍和論壇，培訓基層醫生5000人以上。

同時，在全國中醫男科中的學術地位也在不斷提高，成為國家中醫藥管理局重點學科，名醫工作室傳承單位等。

「男科就像一片藍海，只有去努力，才能夠有所作為，等、靠、要是行不通的。

」李海松說。

針對近期十分熱絡的「網際網路+」概念與男科診療的結合，李海松認為，如果僅是網上諮詢，不落實到治療，其意義不大；如果說利用網際網路技術做治療又不太合適，「醫生和病人面對面都還有很多問題搞不清楚，網上診斷治療，實在不大可靠」。

「醫療的發展方向應當是精準化、個體化，基於大數據的『網際網路+醫療』卻越來越大眾，這怎麼行？人的出生不是流水線，個體不是標準件，你用處理標準件的方法來處理不標準的人，解決不了實際問題。

」李海松說。

作者：羅德芳

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