聽新時代的男科好醫生講男人那點兒事（一）

2014年8月23日「2014中國男科論壇」在京開幕，本次論壇的主題是「新時代下的男科醫生」，旨在推動男性生殖健康科普知識的宣傳普及、促進男科醫生診療整體水平和素質的提高、增進新時代下男科醫生與媒體的交流，為我國男科疾病的規範診療提供科學的保障。

根據會議議程安排，此次大會期間，國家衛生計生委醫政醫管局管仲軍副局長將就我國醫改新形勢對男科醫學發展的影響做專場報告，並將就新時代下男科醫生應具備的素質和責任發表重要演講；北京衛視副主任、著名健康節目製作人張麗、《北京晚報》健康周刊主編張雪梅作為媒體代表也應邀參加本次論壇，討論如何利用媒體推動公眾健康教育等話題。

此次論壇還將開展男科領域醫生隊伍建設工作研討，探討如何提高當前男科診療水平，以及如何促進男性生殖健康宣傳與媒體的相互結合，使男科醫療和男性健康宣傳能及時適應新形勢的需要。

39健康網受邀參與論壇活動，並對出席會議的各路嘉賓進行專訪：

1.北京大學第三醫院男科中心主任姜輝教授

2.原北京醫科大學人民醫院泌尿科主任朱積川教授

3.北京協和醫院泌尿外科主任醫師李宏軍教授

4.北京中醫藥大學東直門醫院男科主任李海松教授

5.中日友好醫院中醫男科主任王傳航教授

6.北京大學第一醫院男科中心張志超主任醫師

7.北京大學第三醫院泌尿外科洪鍇副主任醫師

姜輝：北京大學第三醫院泌尿外科副主任，男科診療中心主任

主任醫師、教授、醫學博士、碩士生導師。

長期從事泌尿男科疾病的診斷和治療，尤其對性功能障礙、男性不育、攝護腺炎、攝護腺增生和中老年男子雄激素缺乏綜合症等疾病的診治具有一定的研究和探索。

北京大學醫學部黨委宣傳部部長、中華醫學會男科學分會候任主任委員，北京市醫學會男科學分會主任委員，中國性學會常務理事，中國控煙協會青少年控煙專委會副主委，中國中西醫結合學會男科專委會常委、北京醫學會生殖醫學分會委員、北京中醫藥學會男科專委會常委、北京中西醫結合學會男科專委會委員，性醫學專委會副主任。

問：當前民營醫院的男科發展對於男科整體的發展來說有什麼樣的影響？

答：上午醫管局的趙局長講了，我們國家要大力推動醫改，推動醫改很大的舉措就是開放民營資本，這個方面我是堅決支持的，因為中國改革開放到現在推動了中國的發展，沒有改革開放中國不會走這麼快，沒有外資進來不會走這麼快。

但是外資進來，第一，要有序；第二，要監管。

所以我們國家的銀行、金融系統、我們的工商等系統的監管和有序做的非常好，放開民營資本我支持，但是監管跟不上還不如不放開。

我國民營醫院都是花大錢的土豪願意做，因為他們願意利益最大化，而國外很多民營醫院是以慈善的名義做，我覺得不管信教也好信什麼也好，有一個自我良心的約束，我們這方面沒有，所以監管必須跟上，監管不能跟上我是有擔憂的。

民營醫院發展確實對公立醫院發展是一個補充，就像私人經濟對公有經濟是一個補充一樣，當然在這個發展當中也有些負效應，它們把男科變成只是三板斧：攝護腺、靜脈曲張、包皮等等，別的沒有，以前就是支原體、衣原體，現在老百姓都不信了。

一個病人到民營醫院永遠是這樣的，就是這三個。

現在學會通過各種手段，包括規範治療來約束，但是怎麼去監管，我覺得確實是需要媒體呼籲的。

男科是吸引眼球的科室，可以多做健康教育，多做宣傳，這樣把大眾的知識普及了，他可以自我預防了，他可以自我診斷了，需要的話將來有心的媒體可以提前預約也好、診療也好，我覺得這方面男科和媒體真是有天然的聯繫，別的科室有什麼，也不見得吸引眼球，所以我覺得這方面還是大有可為的。

問：男科水平中西部發展不平衡，學會在推動中國男科整體發展水平不均衡上面做了哪些努力工作？未來有什麼具體的計劃？

答：整個醫療水平和經濟發展是相關的，你都窮的吃不上飯還去看男科？不可能。

醫療水平一定是和生活質量、經濟發展、生活水平的提高息息相關的，生活水平提高了、經濟發展了，溫飽思淫慾，人們才想起看男科，當然生育是另外一回事。

所以東部地區相對發展好一點，北京大的領軍人物、知名專家多一些，西部也有做的不錯的，像新疆寶科達醫院，但是整體規模、厚度、高度、深度小一些。

學會有認識到這個問題，不管中華醫學會也好、中國性學會也好，都在做這個事情，第一是在全國委員等方面分配一視同仁，這本身就是一個平衡。

第二，我們的學術推廣也一樣平衡，全國各地都需要請到，當然公司因為贊助、商業利益可能東部多一點、西部少一點，這可以理解，但是從我們學會來說，這種學術推廣和開展主題也是一視同仁的。

第三，我們學會這幾年，特別是中央把教育的錢多投新疆、支持新疆的工作以來，像我們中國男科論壇搞了九屆，我們也嘗試著把中國男科論壇推向全國，所以在去年我們就嘗試著推向西部，叫「中國男科西部論壇」，去年搞了第一屆，今年搞了第二屆。

推動效果非常好，第一，當地男科專家都參與；第二，當地媒體參與；第三，我們東部發達地區的專家也參與，當地的民營醫院也參與，現在當地的學會也參與，這樣把大家擰在一塊，共同探討學科的發展、學術交流，增進了了解，推動了學術，搭建了平台，個人友誼增加了。

所以我們辦了兩屆「男科西部論壇」，效果挺好的。

因為他們很多針對維族的，所以現在大好事，多做一點好事，維族電視台採訪，維族報紙也登了。

未來包括今年，我們性學會和男科學會搞全國學習班，我們一個是在寧波沿海地區，一個是放在北京的北方地區，我們下一個還有西部地區，雲南、昆明這些地方，這樣大家從學術角度是一視同仁的，同時也略微傾向於西部，因為學會畢竟不是一個獨立法人單位，也沒有那麼多資金，目前不管怎麼樣還是要靠廠家的支持、靠社會力量的捐助，所以這方面嘗試做一些。

也推動當地男科行業的發展，也推動當地的進步，這樣收效是比較好的，男科領域還是不錯的。

男科是一個綜合學科，裡面又包括性醫學的，又包括男性學的，又包括生殖醫學的，又包括內分泌的，又包括心理的，等等，所以今年我們成立北京健康教育學會性健康生殖教育專業委員會，我們裡面既有搞心理的，又有搞精神的，又有搞男科的、生殖的，大家在一起，促進生殖健康的發展。

問：剛才您談到政府監管這一塊，您也說到了普通的患者去就醫能被三板斧砍倒，是不是也是因為我們基礎的這些男科知識的科普還需努力，意義也很大？

答：我有時候也問患者，為什麼到民營醫院去，不到我們這兒來？病人說，他不知道，從網上搜到就去了，他懷著一顆善良的心搜索了我們的百度，而百度提供了虛假的信息，增加了對百度的仇恨。

還有，病人他的警覺性很重要，很多病人去醫院一看，怎麼沒人啊，而且一個檢查化驗花兩千多，趕緊走吧別上當。

怎麼辦呢？第一，衛生行政部門在開放特別專科醫院的時候要慎重。

你開放一個綜合醫院、社區醫院、全科醫院我覺得還好一點，因為他就是服務基層大眾，而專業醫院特別是那些看不見、摸不著的，現在很多的民營醫院想做試管嬰兒，只不過國家現在法律嚴格，那個東西更看不見、摸不著，他說給你取卵了你也看不見取沒取，開放民營資本我覺得要慎重。

可以開放一些綜合醫院的，類似專業一點的，當然這方面也不願意投資，投資長、收效慢。

所以民營資本引進一定是大集團，個人不行，個人風險太大，得有約束。

第二，衛生部應該發問，所有民營醫院的專科醫生應該接受培訓。

現在要求我們大醫院的醫生都要走專科醫生道路，民營醫院的醫生為什麼來了就上崗，所有男科的你去搜一搜，有幾個做過專科，都是普科下來的。

第三，要監管，我覺得現在很多的方式挺好，大醫院覆蓋小醫院，互相聯手，你這兒提高他的檢查水平，你的檢查在我這兒我承認，互相的輻射，減少病人的浪費，所以我覺得這樣是非常好的，我覺得這樣的能夠更好一點。

問：目前PDE5抑制劑在治療ED領域帶來了怎樣的變化？服用這些藥物的時候安全性如何？

答：PDE5抑制劑現在看是個老藥了，輝瑞98年上市的，到現在16年了，2000年在中國上市，今年都14年了，14年的藥保護期都過了，應該是個老藥。

老藥說明他什麼特點？他用了這麼多年，放心，安全，成熟，所以安全性、有效性不用說了。

這個藥是一個革命性的藥，以前沒有過這一類的藥，有了他把我們整個ED治療領域大踏步往前推了一步。

像我們國家跳高，跨欄老是在落後，一個劉翔就帶到國際上去了，確實承認PDE5抑制劑這類藥物的功績。

去年的統計，我們國家PDE5這三個藥賣了15個億，這是一個很大的市場，所以貢獻是有目共睹的。

馬上國內仿製藥進來了，怎麼樣把仿製藥的質量把住關，因為他這些仿製藥做的研究都是2012年十年前做的研究，那個時候我們國家做的研究又不一樣了，所以我覺得把好入口關很重要。

第二，就是要規範銷售。

朱積川：原北京醫科大學人民醫院泌尿科主任

主任醫師、教授、博士生導師。

擅長攝護腺肥大、攝護腺炎、泌尿繫結石、畸形及男性不育、性功能障礙等疑難病症的診治。

曾任中華醫學會男科學會主任委員，現任北京大學男科病防治中心副主任、北京醫師協會理事、中國性學會常務理事、國家計生委科技司男性學專家組成員和亞太地區陽萎諮詢委員會成員、《中華泌尿外科雜誌》、《中國男科學雜誌》編委、《中華男科學雜誌》名譽主編。

問：您覺得新媒體、新技術在男科方面的應用，對於男科學或者男科醫生來說意味著什麼？

答：新媒體、新技術都有個「新」字，其本質就是創新對男科的影響，對男科疾病患者有什麼意義。

新技術的應用當然是的男科學的發展起到了很重要的作用。

最直觀的例子，比如1998年輝瑞公司研發出了萬艾可，當時我住在美國，我看到連女計程車司機都關注這件事。

為什麼？因為她老公有ED，之前沒有有效的藥物，而現在吃一片藥就能把ED治好，這對於女性來說也是一個福音。

可以說，PDE5抑制劑的研發成功推動了全世界男科的發展。

再來說新媒體，這方面我是外行，但在我了解了新媒體的特點後，我個人覺得，新媒體能夠更好地幫助男科學的推廣和應用。

男科疾病的特點是隱私性比較強，各類新媒體的出現，讓過去羞於啟齒的男性朋友獲取知識以及與醫生交流都變得更加方便，很好地維護了患者的隱私權。

問：圍繞著「新」字，中國男科學會在推動男科這一新興學科的發展方面，做了哪些努力？未來的前景如何？

答：中國的男科學會成立於1995年，男科學是新興科學，一部分是從泌尿科分出來的，一部分從中醫科延續過來，一部分從內分泌延伸過來，也有從計劃生育科延伸過來的，包括皮膚性病科，所以它也是一個多學科專家綜合的學科。

男科學的產生是社會的需要，目前全國各地把男科建立為獨立的臨床診治中心的醫院不少。

北京有北大醫院男科中心，北醫三院、北大人民醫院、協和醫院都有男科，北京中醫醫院也有中醫男科；上海仁濟醫院有獨立男科，南京鼓樓醫院也有獨立男科。

此外，廣東、廣西、吉林等省的正規醫學教育機構、醫療機構都有獨立的男科診療、科研部門，目前發展很快。

男科學的發展也離不開吳階平等老一輩專家的關懷、指導。

但我今天特別要提出來的是，中青年醫生在推動中國男科事業的發展過程中也起了不可磨滅的作用。

他們精力充沛、年富力強，在健康科普方面也做了很多工作。

李宏軍：北京協和醫院泌尿外科主任醫師

泌尿外科醫學博士，男科學博士後，教授、博士生導師。

從事男科學臨床工作24年，診治數萬名男性科患者，在健康性諮詢及心理諮詢、男性不育（包括人類輔助生殖技術）、慢性攝護腺炎、勃起功能障礙、早泄、不射精症、逆行射精、男性更年期綜合徵、男性性腺發育不良、與男性有關的早期習慣性流產的診治、男科疑難雜症等方面有獨到的見解。

擔任《中華醫學雜誌》、《CMJ》特約審稿專家，《中華泌尿外科雜誌》通訊編委，《中國男科學雜誌》、《生殖醫學雜誌》、《中國計劃生育學雜誌》、《生殖與避孕》編委，《中華男科學雜誌》副主編，北京協和醫院生殖醫學倫理委員會委員，綜合醫院精神衛生聯盟工作委員會委員，中華醫學會計劃生育學分會委員，北京醫學會身心醫學分會委員，國家藥監局藥品審評中心專家。

問：PDE5抑制劑類藥物，給ED的治療帶來的變化是什麼？

答：這類藥物在中國上市已經15年，它帶來的變化有三個方面：首先，對公眾來說，他的疾病有了確實有效的治療辦法，對於醫生來說，以前稱這個病為陽痿，而現在則是在這個基礎上，更加科學地認識勃起功能障礙。

第二，這類藥物的出現帶動了就醫觀念的整體轉變，既然醫生已經有切實有效的方法幫住患者，患者的就診積極性也變得更高。

間接也推動了男科學的迅速發展。

第三，全社會的氛圍也因為有了這類藥物而發生改變。

在PDE5抑制劑出現之前，對ED的治療要麼是安慰劑效果，要麼是有創的昂貴的，比如做假體、服用陰莖血管活性藥物，要麼是一些作用與安慰劑效果差不多的口服藥。

患者很難接受，效果也不確切。

PDE5抑制劑的出現改變了這一切。

曾經有人認為它是醫學界三大改變人類觀點的技術之一，現在大家變得願意去溝通和交流這件事。

問：男性使用藥物的過程中，會不會對女性孕育寶寶產生影響？

答：原則上講，任何藥物都不能除外對生殖系統的影響，但是目前我們明確了對生育有不良影響的藥物就三類：抗菌素、中樞神經系統藥物、抗腫瘤抗癌藥。

實際上，人的身體也會自然產生一些PDE5抑制劑，使用這類藥物，只是希望PDE5抑制劑的作用變得更大。

不管是國內還是國外，目前尚無明確的結論認為PDE5抑制劑會致疾或者致胎兒異常。

相反，我個人認為服用這類藥物實際對精子的產生是有幫助的，是對生育有利的，所以完全沒有必要擔心。

問：男科的發展建設現在面臨哪些問題，哪些方面亟需改善和突破？

答：男科學這幾年發展很快，但這只是跟男科學的過去縱向比較，以前是太薄弱了。

與大家對婦科有很深的認識相反，從總體上講，男科發展還處於很弱的態勢。

首先，社會需求雖大，但男科還沒有一個完整的建制，不是獨立的專業，無論是在人員配置上，還是在職業發展上對醫生的不利都會阻礙學科發展。

其次，從理論上講，男科應當跟婦科平起平坐，因為男性與女性在就診需求上是相同的，但是目前看，男科跟婦科是沒有辦法比的，男科的起點比婦科晚了很多。

無論是醫生的水平，還是專業期刊水平都有待提高，要爭取獲得社會的廣泛認同和支持。

最後，男科的發展還需要改善很多不規範的地方，比如說男科的營利醫院特別多，男科學引入民間資本後的第一批民營醫院基本都靠這個掙錢，他們的宣傳中不乏商業化的東西。

因此我想，這需要男科領域的權威專家和正規媒體聯合起來，給公眾一個正確的、專業科學的聲。

在這方面，男科專業醫生任重道遠，需要做的工作特別多，因此也希望得到媒體的支持，放大我們的聲音，讓真話傳得更遠。

李海松：北京中醫藥大學東直門醫院男科主任

醫學博士，主任醫師，博士生導師。

在男科疾病攝護腺炎、攝護腺增生症、男性不育症、男性更年期綜合徵、性功能障礙如陽痿、早泄、性傳播疾病等等方面有較多研究，積累了豐富的經驗。

中國性學會會員、中國性學會理事、中國性學會中醫性學專業委員會副主任委員、中華中醫藥學會男科分會副主任委員、北京中醫藥學會男科專業委員會副主任委員、秘書長。

問：現在生活中的高脂飲食、吸菸、喝酒，對萬艾可的治療效果是否會有影響？

答：應該說有一定的問題，因為萬艾可主要是擴血管的，擴血管有一個前提條件就是，血管內皮功能一定要好一些，無論是抽菸、喝酒、高脂飲食，損害的都是血管內皮，一方面損害越來越重，一方面再治療它，不如不損害就治療它，中醫的觀點也是正邪在較量。

萬艾可的治療是正的話，抽菸、喝酒和高脂肪、高糖的飲食就是一種邪，當邪氣越來越加重的情況下，對正氣的治療作用就會有一定的影響。

所以我們治療的一個前提就是，改變生活方式是基本的要求，不改變生活方式治療效果就會打折扣了。

問：老年人比較擔心藥物治療的負作用，中藥和西醫哪個更安全？

答：如果從安全角度來說可能中藥更安全一些。

安全性是要考慮的一方面，但療效也要考慮，在男科疾病上中醫有它的優勢，比如作用比較廣泛，對症狀的改善比較好，副作用比較小，對一些功能性疾病療效高，對一些像攝護腺炎和男性不育來說，療效有一定的優勢。

但是中醫藥治療也存在它的缺點，比如作用越弱、副作用越小，副作用越小、作用越弱。

中藥常有多方面的作用，通過多種途徑、多個靶點、多個層次發揮作用，但是每個作用的強度是比較弱的。

具體到ED治療上來說，它只能適應於輕度的或者輕中度的ED，對中重度的ED來說，即使副作用大一些，還是作用更強的PDE5抑制劑可能效果好一些。

另外，對PDE5抑制劑的副作用要辯證看待，怎麼辯證的看待呢？PDE5抑制劑從中醫觀點來看，是一個活性通絡的藥，大劑量通脈絡小劑量活血，你把它劑量小一些就穩妥一些，要劑量大了作用強一些、副所用就大一些。

治療的時候，我們根據病人的病情不同，我們使用上有很多細節，只有使用好了才能副作用最小。

比如如果這個病人的症狀不是重度的，不需要用大劑量的，我們用小劑量，就像萬艾可可以用25毫克的，小劑量的長期的用，類似於中醫活血化淤的作用，活血化淤的作用和大劑量通絡的作用有什麼區別呢？就像小劑量長期大量用藥，所以治療措施，一定要辯證的、客觀的、綜合的去考慮。

所以對副作用來說，PDE5抑制劑是一個好藥，是安全的、有效的、方便的，如果用不好可能有一定的影響。

中醫和西醫各有利弊，我們要趨利避害，才能更好的讓這個藥物發揮作用。

問：老年人用PDE5抑制劑的時候，用量有什麼特別的要求嗎？

答：老年人用的時候，我對於ED的治療有一個16字的方針、20字的原則，16字的方針是這樣，叫「醫不叩門，有求必應，整體觀念，辨證論治」，具體情況具體分析，你剛剛說了老年ED，老年人即使有性生活，次數也是少了，次數少的時候用長效還是用短效需要考慮，是吃一次管三天的，還是吃一次管四個小時、五個小時的，這是要考慮的。

其次，還要考慮他基礎疾病。

還有20字的原則：第一「計劃療程」，病人問，要吃多長時間就夠了？如果老年人有很多基礎疾病的話，這時候我叫他要長期吃，吃到什麼時候？不需要終身吃，到100歲以上、90歲以上、80歲以上就算了，80歲以前就可以吃一些，能解決問題就行了。

但不能說我吃三個月就一勞永逸除根了，這叫「計劃療程」。

第二「中西結合」，因為中醫存在有存在的理由，西醫存在有存在的必要，剛才我講了，都有優勢，也都有缺點，中西結合可能是最優化的方案。

第三「標本兼治」，我們既要治標又要治本，這個標是什麼？ED不能勃起，表面看起來這是標，為什麼不能勃起？可能有血管的因素、有神經的因素、有精神心理的因素，我們不僅僅是給他治標了，還要治他的本，治病必求於本嘛，但是不能說為了要治本，你這個動脈硬化，先把動脈硬化治好了ED就好了。

人家剛結完婚，正想要孩子，這個時候問題來了，這個時候治標很重要，不治標的話新媳婦跑了，不治標的話關鍵時候懷不了孕，所以「標本兼治」。

第四個原則是「心身同治」，因為ED這個病跟其他病不一樣，既是生理的疾病，也是一種心理的疾病，是生理的、心理的、環境共同作用的結果，所以不光治療心理，生理的問題，我給你開了藥勃起了，心理的問題還是要解決：做這個多了會不會傷神、會不會傷害身體？我做多少次會不會對我有影響？還有些人說我勃起不想做，做了傷身，一點血十個饅頭，做這一次排點精得多少次才能補起來？這個是心理問題，「身心同治」就是說這個。

最後一個原則「性命雙修」，我們ED解決的是性的問題，但是我們其他全身的疾病是命的問題，如果沒有命還有性嗎，但是沒有性這個命對人來說也是很大的缺憾和影響生活質量。

所以性命性命為什麼連一起，有命的時候就需要有性，有性的前提要有命，這需要綜合考慮。

我們在不影響命的情況下，要保持有性，我們治性的時候還要考慮命，綜合治療。

所以通過這20字的原則、16字的方針，我們的ED治療就好一些，像年輕的每天想做，長效的更適合他，吃一片管三天。

但是對老年的在治療基礎病的同時，比如說冠心病平時該用阿司匹林用阿司匹林，半個月吃一次短效的，沒有問題就行了，要我天天吃，一直勃起也難受啊，這就是按照方針、按照原則綜合考慮問題，才能是一個最優化的方案。

問：剛才您談到了有治標、治本的問題，其實我們都知道隨著年齡的增加，雄性激素會下降，ED是自然生理的變化還是屬於疾病的範疇，這個怎麼來進行醫學上的界定？

答：首先，ED就是一種病，這個病是一種特殊的病，單純ED本身來說可能不影響生命，但是確實是一種病，不管是生理的原因、或者是病理的原因、或者是心理的原因、或者是社會的原因，這就是一個病，不管多大年齡出現都是一個病，這個很明確的，它是一種病。

我們臨床經常講的，有些20歲的人出現ED了，有些80歲的人仍然還有性生活，但是ED這個病是隨著人的生理年齡的增加而加重的，因為人的基礎疾病增加了，內分泌、血管、神經都會發生一些改變，而這些改變都會影響到勃起功能。

所以隨著年齡的增長，勃起功能出現障礙的比例會越來越高，這是一個趨勢。

所以ED是全身疾病的一個局部標誌，是衰老的一個早期表現，是人體發生疾病的一個早期信號，所以對ED一定要重視，ED雖然病在性功能，可能他是全身疾病的一個信號和一個標誌。

比如我最近對於ED這個概念提出了一個新的觀點，我把ED叫做「陰莖中風」，你們可能聽說過中風，但是陰莖中風沒有聽說過。

我去年在中央電視台做過五期節目，其中有一期節目就是說的ED，中風什麼表現呢？腦血管的問題，一說中風就是腦血管疾病，除了昏迷、一下死亡了，剩下是半身不遂，你說ED是不是也不聽使喚了，心有餘而力不足，只是部位不同。

第二個，腦血管是血管的疾病，ED也是血管的疾病，一個是在腦血管，一個在陰莖海綿區的血管，陰莖海綿區的血管是最細的，直徑是1-2毫米，假如血管出現病變了，哪裡先堵？哪裡最細哪裡先堵！所以最早出現的問題可能就是ED，出現老百姓說的陽痿。

這個信號如果出現了，可能你心臟還沒有問題、腦血管還沒有問題，但是進一步發展可能就出現心臟病、可能出現腦血管疾病，所以ED其實是一個早期信號。

陰莖不聽使喚了，好多人就上面有想法、下面沒辦法，這時不就是癱瘓了嘛，這個癱瘓是陰莖癱瘓了，是陰莖中風了。

為什麼要提出陰莖中風這個概念？因為中國傳統認為出現ED了就是腎虛了，腎虛就需要補腎，補腎壯陽就可以治療ED，這是不完全的。

ED確實有腎臟的因素，治療ED補腎是一方面，更主要的是活血通絡，用活血化淤通絡的藥物治療ED更好。

PDE5抑制劑為什麼效果好？它就是活血通絡的，治療中風的，所以陰莖中風概念的提出有利於提高病人對ED的認識。

王傳航：衛生部中日友好醫院中醫男科主任

主任醫師、教授、醫學碩士、碩士研究生導師、科室學科帶頭人。

兼任中國中醫藥研究促進會生殖醫學專業委員會常務副主任委員、中國性學理事會理事，世界中醫藥學會聯合會男科專業委員會委員、中國中西醫結合學會男科分會委員、北京醫學會男科分會委員、北京中醫藥學會男科專業委員會委員、北京中西醫結合學會男科專業委員會委員等。

問：中醫現在治療ED方面有什麼獨到之處？您對西藥治療ED是如何看待的？

答：因為傳統上來講，中醫已經幾千年了，療效是肯定的，但是中醫的療效往往是在緩解病人的症狀方面，我說的症狀包括ED的症狀，也包括全身的症狀。

ED同時往往有焦慮，可能還會有一些其他症狀，比如腰酸、沒有精神等全身的一些症狀，對於緩解這些症狀來講，中醫本身存在明顯的優勢。

西醫，因為現在PDE5抑制劑可能對這個疾病有療效，但是往往其他方面就照顧不到。

問：很多人都有一個想法，西藥是改善症狀的，中藥是治本的。

答：這個觀點我不是特別同意，目前來講，這些西藥對於改善勃起的症狀來講肯定明顯是優於中醫的，比如目前臨床上使用最多的萬艾可，患者使用後可以快速起效，達到四級硬度，無論從改善症狀到獲取自信都給患者帶來明顯變化，因此我經常跟中醫講，一個病人來了以後，有的病人20幾歲、30幾歲、40幾歲一直在吃，一直用中醫中藥，但實際上可能還是獲得不了一個滿意的性生活，這也就是我剛才講的：中藥的優勢還是在於緩解病人的全身症狀。

問：男科其實應該算一個新興學科，從行業角度來說，您覺得現在男科發展到了一個什麼樣的階段？遇到了一些什麼樣的瓶頸？

答：我覺得男科發展實際上是最近一二十年的事，之前男科的推動實際是一些歷史性的事件帶動了男科的發展，新技術、新藥品的上市帶動了男科的發展。

實際最近這些年也出了一些新技術，比如說像手術。

實際最近這三五年經常有一些全國性的會議、地方性的會議，但實際上並沒有一個大的突破，我覺得這就是男科學發展現有的瓶頸。

問：男科醫生怎麼利用好新媒體，您是怎麼看的？

答：我覺得作為一個醫生來講，首先做好治療的同時科普是責無旁貸，讓大家了解這方面的知識，少得病才是人生的根本，降低發病率自然是一個醫生應該做的。

尤其是男科來講，現在新媒體上有很多不正確的東西，一些不是特別正規的醫院醫生也在忽悠病人，作為一個公立醫院的醫生不去做這個事的話，可能對病人和醫生來講都是非常大的損失。

張志超：北京大學第一醫院男科中心主任醫師

醫學博士，專業特長為男性性功能障礙，男性不育，攝護腺疾病及男性生殖保健。

擔任中國性學會性醫學專業委員會候任主委兼男科專業組組長、中國性學會性醫學專業委員會《中國早診療泄指南》主編、中華醫學會男科學分會《中國勃起功能障礙診療指南》、《中國早泄診療指南》主編之一。

問：當前，網絡已成為男性朋友了解相關知識的主渠道，對於男科學的發展來說，這意味著什麼，醫生應怎樣更好地利用媒體渠道宣傳正確的疾病防治知識？

答：利用新媒體進行科普的過程有很多困難，比如網絡上的很多男科疾病知識並不準確，甚至是錯誤的。

即便科普內容8、90%都是正確的，但可能到最後話鋒一轉，轉到診療服務和賣藥了。

醫生在利用網絡進行科普宣傳時，首先要注意如何建立權威性，確立正確的傳播渠道，這一點很重要。

因為老百姓不是專業人士，本身就沒有辨別能力，因此不能誤導他們。

因此，臨床醫生應當利用好中國性學會男性專業委員會、中華醫學會男科分會等權威機構，通過正規的媒體渠道發布專業知識。

老百姓也應當學會辨別。

問：目前男性朋友患ED的比例在不斷增加，而且年輕化趨勢嚴重，這主要是受到什麼因素的影響？

答：環境污染、工作生活的慢性壓力……這些因素不僅會損害到勃起功能，也會損害到人的整個身心健康。

當然，隨著經濟文化水平的提高，大眾對ED也越來越重視，診療需求也就越來越大，這也是看上去患者越來越多的原因。

臨床上，30歲人群患病率不到1%，40歲以上則達到50%。

但1%的30歲患者卻占據了就診人數的絕大部分。

首先，說明年輕人對ED這種疾病的重視更多，健康意識更強，出現問題他們更願意跟醫生進行溝通並尋求幫助。

其次，年輕人這方面的壓力比較大，因此外界環境的逼迫使他們的就診率也會升高。

當然，這也是今後男科醫學需要做更多的工作，讓更多需要的患者來就診的動力。

洪鍇：北京大學第三醫院泌尿外科副主任醫師

擅長攝護腺癌的診斷、手術治療、內分泌治療和化療，攝護腺增生的藥物和手術治療。

男性不育、男性性功能障礙的診治。

開展高難度顯微手術，如：顯微鏡下輸精管再通術及輸精管－附睪管吻合術。

主要研究領域：攝護腺癌，攝護腺增生，男科學，泌尿系統腫瘤。

中華醫學會男科學分會青年委員會副主任委員，中華醫學會泌尿外科學分會基礎研究學組委員。

問：治療ED的藥物當中長效比短效的效果更好嗎？依靠哪些條件來選擇？

答：目前ED治療的藥物主要以短效為主如萬艾可，針對不同的病人給予不同治療，比如說一個性生活次數相對比較少的老年人，可能短效對他來說也是滿意的，並且經濟花費和副作用相對來講更少。

另外一個患者，也許這個患者比較年輕，性生活次數比較多，長期按需服用更好。

問：在ED治療的過程當中，如果男性朋友還沒有孕育下一代，藥物治療對新生兒有沒有什麼影響？

答：目前一線的治療藥物，像我們剛講的PDE5抑制劑，如萬艾可，還沒有明確資料講它會對下一代有影響，目前我們所接受的共識，ED治療的一線用藥是不會對生育產生負面影響的。

問：我國群眾對男科科普知識的認識水平和現狀如何？從您接觸到的這些患者來說，您對他們有一個大概的評價嗎？

答：總體來講，我覺得這些人隨著包括媒體、報紙、雜誌、網絡等等的一些宣傳，我們普通民眾對這方面科普的了解比以前是提高了很多，但距離真正意義上我們應該獲取的正確知識還有很大的偏差，很多患者來到我們這兒以後，我們會發現他現在所掌握的這些被科普以後的知識，可能是不太正確或者是完全錯誤的，比如包括很多患者來了以後，往往會認為勃起功能障礙可能是因為以前有過手淫等情況造成的，實際這是非常非常大的誤區，在科普方面可能還是有很大的提升空間。

問：現在新媒體和新技術的應用對於男科了醫生來說有哪些意義？

答：我接觸這個詞也比較新，也是很短的時間才知道這麼一個概念，以前我並不是太認同，我還是比較傾向於傳統媒體，包括廣播、電視這種類型，或者說網站的類型，但現在可能新媒體有更多的提升，但這種方式會給醫生或者患者怎麼樣的影響很難說，我個人認為很難說，因為這裡面可能會有很多的曲解或者誤導的東西，他的準確性或者是權威性並不是那麼到位，有利的同時也可能會有弊。