放射診療——手術室里潛伏的隱形殺手
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現代醫學領域中，C型臂X光機在骨科手術中的定位、診斷、微創手術的開展與治療中發揮了獨特的作用。
但在使用過程中也給手術室的醫護人員和患者帶來了不同程度的危害，甚至於相鄰手術室或者鄰近樓層的醫護人員都可能會受到影響。
2012年12月底曾有報導：武漢某醫院的3位女教授均被診斷為甲狀腺癌，患者及家屬認為就是由於相鄰樓上的骨科手術室射線防護措施不當，受射線輻射日積月累而致病。
由此可見，C臂機在應用過程中的射線防護工作也成為手術室職業防護中的弱點和難點。
1、X線對人體的損傷機制
x線輻射對人體的損害主要是電離輻射產生的各種生物效應對人體造成的損傷。
輻射生物效應是指射線作用於物體時由於電離作用，造成細胞，組織、器官的損傷， 引起的病理反應。
放射損害的發生受多種複雜因素的影響， 如受照劑量、受照面積和部位、受照個體與組織細胞的放射敏感率以及射線的能量等。
2、X線的輻射傷害表現
主要損害如非照射急慢性放射病、放射反應，主要症狀為噁心、嘔吐、頭痛、血象異常皮膚損傷等，另外還有輻射性白內障甚至可誘發癌症。
妊娠期接觸放射線易造成胎兒致死、致畸、致嚴重智力低下等。
3、一直被忽略的「二次輻射」問題
射線和光一樣，為直線傳播，可是你可能不知道，射線會在空氣與物質的介面上發生折射、散射、漫射，從而殃及原先直線路徑以外的物體，我們稱這種現象為「二次照射」。
「二次照射」不像直接從X線球管射出的射線，常常被大眾所忽視，好比「暗箭」。
需要躲避的射線分為三個來源
我們用比較形象的詞來形容就是
「 明槍」、「暗箭」和「流矢」
需要躲避的射線來源
1明槍
「明槍」指的是X線球管直接射出的放射線。
2暗箭
「暗箭」則是射線在各種設備和牆壁上折射、漫射所形成的「二次照射」，理論上講，離主射線越遠的地方，二次照射就越少，這是因為大部分「暗箭」都被患者吸收。
C臂機上面的影像增強器或者接收器的外殼是含鉛金屬的，為的是防護各種反射輻射的干擾。
因此，手術醫生如果躲避空間不夠，站到接收器後方也是一種有效的防護措施。
3、流矢
其實流矢指的是從球管邊緣漏出來的射線。
這個是防不勝防的，因為即便X線球管周圍有了一圈鉛金屬防護，長期使用的機器終究會出現射線外泄，因此，定期的C臂機維護和檢修是非常重要的。
脊柱外科手術醫生應該堅持佩戴個人劑量計數器，對自己的身體傷害做到心中有數。
既然知道了如何躲避
那麼重點就是如何去防護了
如何防護？
1、距離防護
X射線量隨著距離的增加而迅速衰減，1米到2米處的衰減量為53.8%，到3米處的衰減量達到 81%之多， X射線的照射量與距離的平方成反比。
若距離增加1倍，則照射量可減少到原來的 1/4，所以，當X線機工作時，所有人員應儘量遠離X射線管和散射線 。
距離X線機1m以上可達到有效防護。
2、時間防護
儘量減少X射線曝光次數和縮短爆光時間，在滿足診斷質量的前提下，爆光次數越少、曝光時間越短，操作人員和受檢者的受照劑量就越小。
3、屏蔽防護
在放射源和醫護人員之間放置一種能有效吸收射線的屏蔽材料，從而減弱或消除射線對人體的危害，例如醫護人員在鉛屏後操作設備。
戴鉛衣的同時要繫緊腰帶，讓鉛衣重量平均分布於雙肩及腰部，避免肌肉拉傷。
屏蔽防護的效果你知道嗎？
鉛防護屏風遮擋可以阻擋95％的x射線，鉛複合板應為0.5~1.0鉛當量； 手術中醫護人員穿戴鉛當量不小於0.35mm的鉛橡膠防護裙、戴防護帽和防護脖圍，並佩戴鉛玻璃眼鏡後可防護另5％x射線，這樣就把放射輻射損害減少到最低水平。
骨科手術中c臂機操作人員和手術醫護人員如能正確使用鉛玻璃防護屏和鉛防護服，可有效防護c臂機輻射損害。
醫護人員自身安全防護
拍攝期間，緊閉門窗，防止輻射擴散，並打開手術間入口處紅色警示燈，以免無關人員誤入。
在X線暴露時，操作者應口頭通知現場工作人員。
手術台上的醫護人員除穿著防護裝置外，儘可能遠離放射源，距離放射源2m以上較為安全。
在術中持續照射時，無關人員應離開手術間，必要人員穿戴鉛衣，把外照射劑量減少到控制標準以下，以保護人體安全。
穿戴鉛衣的同時要繫緊腰帶，讓鉛衣重量平均分布於雙肩及腰部，避免肌肉拉傷。
鉛衣的保質期你知道嗎？
一般X射線防護鉛衣的防護當量為0.1mmpb—0.5mmpb，常見的0.35mmpb當量的X射線防護服比較重，一件長袖鉛衣大約有4-6kg。
X射線防護鉛衣的使用壽命一般為4-6年，存放時要注意不能摺疊，否則容易造成折角部分破損而影響防護效果。
雖然大部分的醫護人員都知道穿鉛衣
但是你可能不知道
有三處容易忽視的部位
也受到了大量的輻射。
幾處防護盲點
1、甲狀腺
鉛圍脖也是一類常見的防護裝備，準確的說，它應該叫「甲狀腺防護圍脖」。
沒錯，甲狀腺是人體對放射線最敏感和脆弱的器官之一，屬於重點防護區域。
射線對於甲狀腺的最大危害，就是誘發甲狀腺癌的發生，尤其是40歲以下的年輕醫生。
近年來國內不少醫務人員出現甲狀腺病變，射線防護值得重視。
2、雙手
在國內少有鉛手套的情況下，大家是否意識到自己雙手的輻射，骨科醫生的手部遭受的放射線損害機會，其實還高於其他身體部位。
根據統計，脊柱外科醫生在做PVP/PKP手術的時候，手部遭受的累積放射劑量，很容易突破安全上限。
所以最好使用鉛手套。
鉛手套分為可消毒、以及不可消毒的兩類，我們在這裡主要指的是第一類，手套的橡膠層中含有一層較薄的鉛物質，能夠防護50%左右的射線。
原則上來說，只要是有可能，骨科醫生就應該儘量在操作中使用鉛防護手套。
3、眼睛
其實人的晶體對於小劑量輻射是非常敏感的。
而國際上通行的、含有相當於0.75mm鉛的防護物質的護目鏡，基本上可以遮擋掉95%以上的射線。
如果希望進一步消除那些無處不在的折射、散射、漫射射線，就最好佩戴那種帶有防護側壁、甚至是上部蓋子的眼鏡，或者乾脆戴個防護面罩。
加強防輻射知識培訓
手術人員通過知識培訓懂得X線安全防護的重要性，掌握了正確的防護方法，才能在工作中將輻射損害降到最小範圍。
重點總結
1.當手術醫生躲避空間不夠時，站到接收器後面也能有效阻擋射線
2.手術台上的醫護人員除穿著防護裝置外，儘可能遠離放射源，距離放射源2m以上較為安全。
3.儘量減少X射線曝光次數和縮短爆光時間
4.在鉛屏後進行操作設備
5.定期進行C臂機維護和檢修
6.加強容易忽略部位的防護措施
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