生殖健康與不孕症診療的醫學倫理原則

不孕症的高發病率、生殖健康診療需求的提升以及人類輔助生殖技術的普及，讓生殖健康與不孕症診療市場有些混亂，不論是患者還是醫療機構自身，其醫學倫理問題也日益突出，至少表現在三個方面：不經傳統醫療進行自然受孕而盲目選擇與使用試管嬰兒技術；追求生物醫學技術應用而忽視社會醫學診療方法；單純的醫療目標而造成輕視生殖健康的怪象叢生。

生殖健康與不孕症醫療涉及疾病治療、夫妻婚姻關係、社會人口再生產和家庭和諧，也事關醫患關係建設和醫學技術進步等諸多社會問題，其醫學倫理較一般疾病診療較為複雜。

其診療的倫理原則不僅僅需要有生物醫學的、也需要有心理醫學的，更需要符合社會醫學的要求。

筆者在多年的不孕症醫療專科項目運營工作中，逐漸認識和總結了以下原則。

選擇性診療

有一部分不孕症患者就診明確選擇到不孕症專科，但也有一部分患者顧及自己的隱私，不敢承認自己有不孕症，而到醫院婦科或泌尿外科就診。

非生殖健康與不孕症專業醫生在對患者的相關疾病進行診療後，應該推薦患者並建議其配偶到不孕症專科就診，進行系統排查與後續診療。

這不僅僅是執業醫師法的要求，也是為患者能更有效的醫療倫理要求。

因此，生殖健康與不孕症醫療，對於醫生而言，不是人人可以醫療的，應該是選擇性診療。

系統排查診療

不孕症的病因複雜且不是急性疾病，為了能節省患者的時間與費用，宜進行系統排查，先做好系統診斷後，再制定治療方案，尤其是需要夫妻同診才能做到系統排查。

然而現在的不孕症診療，醫生受專業水平限制、同時缺乏醫患溝通的時間與耐心，多採取了邊排查邊治療的傳統診療方法，有違現代醫學倫理。

家庭診療

過去所說的不孕症的病因不明，包含著夫妻性和諧與心理健康問題，夫妻不和諧、家庭不和諧均可造成。

只有堅持夫妻同診，家庭成員社會關係醫療等一併進行，利用醫療過程，通過心理與社會醫學方法修復患者夫妻關係、增進家庭幸福，才能實現生殖健康與不孕症醫療的整體目標。

專家小組診療

醫學的專業分工越來越細，讓醫學技術更加精準，但也帶來了疾病診斷的難度。

各主要專業專家形成診療小組是不孕症醫療的基本要求，不能僅僅通過傳統的會診來解決，而應該堅持專家小組集體診療。

綜合醫療

首先，未經過傳統醫療手段的患者不能立即進行人類輔助生殖技術應用。

人類輔助生殖應用至少應在傳統醫療手段失效之後進行，否則是嚴重違反醫療倫理的違法行為。

其次，鑒於不孕症患者家庭都是反覆求醫，身心皆出現問題，一定是生物醫療、心理醫療和社會醫療綜合進行，缺一不可。

在目前缺乏心理醫生和社會醫學醫生的現實中，不孕症專業醫生應該加強心理治療學和社會醫學的系統學習。

第三，綜合醫療應該是中西醫結合、醫療與康復相結合、疾病治療與生殖健康維護相結合。

決不能因為疾病治療痊癒了反而損害了生殖健康，或者不能實現生育醫療目標的情況下，至少要能修復和增強生殖健康的水平。

管理型醫療

不孕症醫療的診療周期長、患者花費較大、診療依從性不穩定，需要醫院運用系統管理的方法，強調醫療管理在疾病診療的首要地位，按照臨床路徑思維進行診療管理，提升療效、降低患者診療費用和維持穩定的診療關係。

療效預期型診療

不孕症醫療屬於非基本醫療，醫保不予報銷費用，從事不孕症醫療的專業機構也多為營利性醫療機構。

為了平衡患者家庭和醫療機構雙方利益，應實行療效預期管理模式。

將不孕症患者區分為診斷型、疾病治療型和生育治療型三類，規範三類患者的診療方案，按療效預期規範經營。

突出社會醫學目標

個人認為，不孕症的人類輔助技術應用不是不能懷孕患者家庭的唯一選擇，因為人類輔助技術極有可能導致人倫綱常問題。

在多年的不孕症醫療中，經常有通過健康教育和社會醫學方法，說服患者及家庭在接受領養嬰兒和中止繼續求醫生育的動機，選擇不生育的決定，這也是符合人類社會的倫理的。

應該把生殖健康的修復與維護、生育觀念的轉變（不生育）等做為診療的終極目標。

不能生育可以看著是生命的自然選擇，當窮盡傳統醫療方法而無法生育時，應該有相信命運安排的考慮，而人為選擇人類輔助生殖技術有可能是違背自然，任何違背自然的必遭到自然的報復與懲罰。

只有那些經過嚴格的醫學倫理審核而確有需要進行輔助生殖的家庭，才可以實施人類輔助生殖技術（試管嬰兒）。

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