「名醫驗案」國醫大師李佃貴談四逆散在婦科的應用

國醫大師李佃貴教授

導讀：

四逆散出自《傷寒論》,由柴胡、枳實、芍藥、甘草組成,為透解鬱熱,舒肝理脾之良方。

張仲景用其治療少陰熱化之四逆證,症見手足厥冷,或脘腹疼痛,或瀉利下重,脈弦等。

筆者根據婦女的生理病理與肝脾的關係極為密切的特點,推廣用治婦科諸病,取得良好效果,茲介紹如下:

一、月經後期

因肝鬱氣滯,經絡受阻導致月經後期者,可予四逆散加益母草、蒲黃、靈脂、紅花以增活血化瘀之用,使郁達而經行。

如王xx,女,22歲,農民。

1979年4月3日初診:一年前因生氣而情志抑鬱不舒,月經每月錯後10~15天,量少色黑有塊,經期急躁易怒,胸悶脅脹,乳房脹憋,噯氣嘆息。

舌紫黯紅,脈弦。

診斷為肝鬱氣滯,瘀血阻絡,治宜舒肝理氣,活血化瘀,調經通絡。

用四逆散加蒲黃9克、靈脂12克、益母草12克、香附12克、紅花12克。

月經過後二十天開始服藥,連服十付,月經按時來潮,血塊減少,血色轉為正紅,其他症狀均有減輕。

後兩月又分別在月經前一周按上方加川芎9克，服藥至月經來後,以後月經正期,諸證消失,隨訪四年療效鞏固。

二、痛經

痛經屬於肝鬱氣滯者,用四逆散加味治療效果亦佳。

如李x,女,23歲,工人。

72年5月10日初診。

自16歲月經初潮則行經腹痛,後逐月痛甚,每至經期必臥床休息二、三天,服止痛藥才能緩解。

經前自覺胸悶不舒,煩躁易怒,少腹脹痛如刺,血量少而不暢,四肢欠溫,

舌紫紅,苔白或薄黃,脈弦。

此乃屬肝氣不舒氣滯血瘀所致痛經,治宜舒肝理氣,活血化瘀止痛,

用四逆散加蒲黃9克 靈脂15克 香附12克 當歸9克 川芍9克。

月經前服五劑,經量增多,血塊減少,腹痛減輕,繼服三劑,其它症狀亦減。

囑其下次月經前再照方服三劑,

連服四個月,諸症未發,六年後相遇告之,經期腹痛從未發作。

三、閉經

若由氣滯不行,經脈阻塞所致的閉經,用四逆散加澤蘭、桃仁、紅花、當歸、川芍等活血化瘀之品,使郁散血活經行。

曾治張X,女,22歲,工人。

80年2月25日初診:因失戀,心情抑鬱而致閉經三個月,

症見精神不振,嘆息頻頻,心胸煩悶,急躁易怒,兩乳房脹憋,腹脹痛,心煩不眠,倦怠,納呆,兩脅脹悶,

舌紫黯苔薄黃,脈沉弦。

乃肝氣鬱結,勞傷心脾,肝脾不和所致,治宜舒肝健脾,活血通絡。

藥用四逆散加茯苓12克 白朮6克 當歸9克 川芎9克 澤蘭12克 益母草30克 香附12克。

連續服用七劑,月經乃至,以後又服藥30劑,三年後隨訪,月經一直正常,婚後已育一男嬰。

四、更年期綜合徵

婦女更年期綜合徵若屬於情志不舒,肝鬱氣滯所致者,用四逆散加甘麥大棗湯效果亦佳。

呂xx,女,49歲,農民。

1982年6月15日初診:月經先後不定期,經行量多,每經行情志抑鬱,胸脅脹滿,悲傷欲哭,頭暈心悸,睡眠不佳,納少便溏,

舌淡紅苔薄白,脈弦細。

治擬舒肝養血,安神寧心。

以四逆散加小麥30克 大棗12枚 合歡花15克 菖蒲12克 炒棗仁15克 麥冬15克 五味子6克。

服藥20劑月經來潮,經量減少,其症狀均消失,舌淡紅苔薄白。

再擬前方加當歸9克、川芍6克,去大棗、小麥,又服10劑善後。

五、帶下

由肝木克制脾土所致脾虛帶下患者使用本方加味效果亦著。

例如張xx,28歲,工人。

82年4月20日初診:三個多月來,一直情緒抑鬱,兩脅脹滿,噯氣頻頻,腰酸腿軟,便溏,帶下清濁,有時色黃如米漿。

舌紅苔薄黃膩,脈弦滑。

此乃肝鬱脾虛,濕濁下注。

治擬舒肝健脾利濕止帶。

藥用四逆散加白朮6克 山藥12克 澤瀉9克 茯苓12克 車前子12克 芡實12克。

服

七劑後帶下大減,兩脅脹滿明顯減輕,噯氣消失,唯腰酸腿軟,便溏仍存。

又以原方加女貞子15克、早蓮草15克、白果7枚。

再服十劑。

5月10日第三次複診:白帶已止,諸症消失。

以後原方出入以資鞏固,隨訪至今未復發。

總之,四逆散不僅能夠治療陽氣鬱遏,不能外達所致的四肢厥逆證,以及肝脾不和,氣鬱於內的內科雜病,同時對不少婦科疾病治療效果亦很顯著。