女性性功能障礙特徵及治療方案

相對於男性性功能障礙，女性也有性功能障礙。

只不過，與男性性功能障礙不同，女性發生性功能障礙的情況是，心理性障礙遠蓋過生理性障礙。

定義

女性性功能障礙（Female sexual dysfunction）是指女性性反應周期一個或幾個環節發生障礙，或出現與性交有關的疼痛。

女性性功能障礙的診斷主要依靠臨床判斷，需注意的是這種障礙必須已造成患者心理痛苦或雙方性生活困難，不存在頻率或嚴重程度方面的最低規定，同時要考慮患者的文化程度、倫理、宗教及社會背景等，這些因素均會影響患者性慾和性期望。

相關內容

女性性功能障礙發生率的流行病學資料少，報導發生率差異較大。

國外報導女性性功能障礙的總發生率為26%～60%，性慾障礙和性高潮障礙居多。

對美國1 749名18～59歲女性志願者的調查結果女性性功能障礙顯示，43%有性功能障礙，其中22%為性慾障礙，14%為性喚起障礙，7%為性交痛。

丹麥的調查資料顯示，性慾缺乏占42%，性交時無快感占20%。

最近對13 882名40～80歲婦女性態度和性行為的全球調查發現，缺乏性興趣和性高潮障礙是最常見的性功能障礙，發生率分別為26%～48%和18%～41%。

國內資料不多，近年對540名23～55歲健康婦女的調查發現，性生活不滿意占55.5%，性高潮占39.7%，性交頻率每月少於2次占31.75%

分類及臨床特徵

女性性功能障礙分類較多，均依據女性性反應周期來劃分。

1994年我國精神疾病分類與診斷標準將其分為性慾減退、性交疼痛、陰道痙攣（性恐懼症）和性高潮缺乏。

1998年美國泌尿系統疾病性功能健康委員會在綜合各種分類的基礎上提出新分類法。

根據這一分類，女性性功能障礙分為4類，各分類及臨床特徵如下：

⒈性慾障礙 性慾障礙（sexual desire disorders) 包括低反應性性功能和性厭惡。

低反應性性慾能障礙指持續或反覆發作的性幻想或性慾低下或缺如，並引起心理痛苦。

性厭惡指持續或反覆發生的恐懼性性厭惡和避免與性伴侶性接觸，並引起心理痛苦。

⒉性喚起障礙 性喚起障礙（sexual arousal disorders) 指持續或反覆發生不能獲得或維持足夠的性興奮，並引起心理痛苦。

具體表現為性活動時主觀上持續缺乏性愉悅和性興奮，客觀上部分或完全缺乏陰道濕潤和生殖器充血。

⒊性高潮障礙 性高潮障礙（sexual orgasmic disorders) 指足夠的性刺激和性興奮後，持續或反覆發生的性高潮困難、延遲、缺如，並引起心理痛苦。

⒋性交疼痛障礙 性交疼痛障礙（sexual pain disorders)

① 性交疼（dyspareunia）：指反覆或持續發生於性交相關的生殖器和盆腔疼痛。

②陰道痙攣（vaginismus)指反覆或持續發生陰道外1/3段肌肉不自主痙攣以干擾或阻止陰莖插入，並引起心理痛苦。

③ 其他性交疼：指反覆或持續發生由非性交性刺激引起的生殖器疼痛。

上述每種性功能障礙均分為終身性（原發性）和獲得性（繼發性）、完全性和境遇性、器質性和功能性。

2003年國際定義協會基於循證研究資料，在第二屆國際性醫學會議上提出女性性功能障礙分類的若干修改意見，包括：

①女性性慾經常是在性刺激後已經引起主管性喚起後出現，性慾和性喚起相互作用相互加強。

因此認為只有在整個性活動中始終沒有性慾才定義為性功能障礙。

② 主觀性喚起幾乎與血管充血無相關性，主訴缺乏主觀性喚起的婦女仍有明顯的生殖器充血，因此應將性喚起障礙分成生殖器、主觀性及持續的性喚起障礙3種亞型。

③性高潮障礙只限於有強烈主觀性喚起後仍缺乏性高潮。

④性交困難的定義反映阻止性交可能性大小。

因為陰道括約肌緊張度的可變性及缺乏陰道痙攣時的客觀發現，因此在定義陰道痙攣性疼痛障礙只注重疼痛的特徵，而忽略是否有肌肉痙攣。

⑤性交疼痛分為插入陰道時局部疼痛和性交過程中的疼痛。

治療方案

1、性交痛治療

女性性交痛往往是在陰道口，可在性交前，性交時或性交後發生，其原因可能是精神因素或局部創傷(如處女膜撕裂，會陰後聯合裂傷，損傷尿道口)。

損傷後，可發展成疼痛的表面潰瘍。

其他原因包括無充分的滑潤，往往是繼發於不適當或不充分的前期愛撫;在性交時用力壓迫敏感的尿道：不適當的插入;由於炎症狀態(如前庭炎)而有陰道口病損;感染(如前庭大腺或管的膿腫);陰唇汗腺炎症;由於用不適當女性性功能障礙配置的或不充分滑潤的陰莖套而造成的刺激;對避孕泡沫材料及膏或陰莖套有過敏反應;婦女生殖道畸形(如先天性隔，處女膜堅硬);及皮膚病症(如硬化性苔蘚)。

最常見的精神因素是陰道痙攣。

治療女性性交疼痛應該先弄清原因，根據不同病情和原因進行治療。

由精神心理因素引起的性交疼痛，應加強性知識的學習： 女性應該知道陰道上有許多皺褶，陰道有較大的伸展性，可以容納任何大小的陰莖，甚至在生孩子時可以通過胎兒，所以不必為男子陰莖的大小而擔憂； 男性應該知道，女性在性交前需要由男性的親吻、愛撫等準備活動來激發女性的性衝動，才能使陰道變得潤滑，使陰莖易於插入； 在性活動中男方切忌強行、粗暴地插入陰莖，最好由女方將陰莖納入陰道； 性活動是雙方的協調活動，與雙方的情緒和情感有密切關係，如果女方情緒不佳，不想參加性活動，或夫妻感情不和時，最好避免性活動。

同時還要注意： 器質性病變引起的性交疼痛，應治療原發病，原發病治癒後，性交疼痛自然可以痊癒。

如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、胯骯炎、尖銳濕疣，這些疾病不治癒，由其產生的性交疼痛很難治癒。

萎縮性陰道炎，抗菌(抗菌產品)素及性激素合用，常能收到較好效果。

如由於粗暴性交引起的性器官損傷，不僅要治療損傷，還要改變性交的粗暴動作。

陰道潤滑性不夠的，一方面延長事前的準備期，另一方面可以用些潤滑劑。

有些深部性交捕，改變性交體位，如側位、後位、女上位等，避免陰莖插入陰道過深，或女方控制陰莖插入陰道的深度，常可以避免性交疼痛的發生。