頭痛的診治策略

一般情況：

患者劉某，男，50歲，主訴「反覆頭痛5年」

現病史：

患者頭痛5年，頭痛每天均有發作，全天都有，時輕時重，表現為全腦部疼痛，疼痛性質為銳痛、脹痛、絞痛等多種形式，有壓迫感和緊箍感。

頭痛為輕度發作性或持續性疼痛。

伴睡眠差，不伴噁心、嘔吐、畏光、畏聲等。

頭痛常於疲勞後加重，否認與體位變換相關。

無明顯視物模糊及視野缺失。

休息後可緩解。

2008年曾發一次血壓偏低（60/20mmHg），於當地醫院治療後好轉；

2010年曾在安徽省立醫院診斷為「低顱壓性頭痛」，於對症治療後好轉，後仍反覆，平素自服布洛芬緩解。

既往史：

患者平素體健，否認肝炎、結核等傳染病史，認有手術、外傷史，否認糖尿病、高血壓病史，預防接種隨當地，否認食物藥物過敏史。

體格檢查：

T：36.2℃ P：70次/分 R：14次/分 BP：130/85mmHg

發育正常，營養中等，正力體型，檢查合作。

全身皮膚黏膜顏色正常，全身淺表淋巴結未觸及。

頭顱大小正常，眼瞼無水腫，結膜無充血，未見異常流淚，乳突無壓痛，鼻竇區無壓痛，顱周壓痛。

頸部對稱，甲狀腺未觸及腫大。

雙肺呼吸音清，未聞及明顯乾濕羅音。

心率70次/分，未聞及明顯心臟雜音。

腹部平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。

四肢脊柱無畸形，雙下肢無可凹性水腫。

神經查體：

意識清晰，語言流利，右利手，計算力、判斷力正常。

顱神經（-）。

四肢肌力5級，肌張力正常。

四肢腱反射（++），病理反射未引出。

深淺感覺正常。

指鼻跟膝脛准穩。

頸軟，腦膜刺激征（-）。

自主神經檢查（-）。

相關檢查：

診斷：

慢性緊張性頭痛伴顱周壓痛