「左下肢腫脹1年余入院」病例分享一則

【病史資料】

患者，女性，47歲

身高161厘米，體重60公斤，BMI：23

體溫36.3℃ 心率72次/分

【主訴】

左下肢腫脹1年余。

【病史】

患者因左下肢腫脹1年余入院。

無糖尿病史；無高血壓病史；無飲酒、抽菸、藥物接觸史；無骨科相關疾病；無其他心臟相關疾病；有右下肢靜脈曲張；無家族史。

【體格檢查】

意識狀態：清醒

語言功能：正常

感覺檢查：正常

運動檢查：正常

神經反射檢查：正常

病理反射：無

【實驗室檢驗】

血糖：5.07mmol/L，糖化血紅蛋白： 4.7 %

血脂：LDL 2.25 mmol/L，TC 4.5 mmol/L，TG 0.63 mmol/L，HDL 0.78 mmol/L

血壓：130/85mmHg

神經傳導檢查結果：正常

心電圖：正常心電圖

其他檢查：雙下肢靜脈造影

【影像學檢查】

影像學檢查提示：左側髂靜脈受壓綜合徵

【診斷流程】

定位：患者主訴為左下肢腫脹，活動後加重，周徑較對側增粗。

定性：根據患者臨床體徵，以及左下肢靜脈造影情況。

【初步診斷】

左側髂靜脈受壓綜合徵

【治療】

1、改善微循環治療：血塞通400mg ivdrip qd

2、抗血小板聚集：奧扎格雷80mg ivdrip qd

3、低分子肝素 4000U q12h 皮下注射

【最終診斷】

左側髂靜脈受壓綜合徵

【預後】

患者左下肢腫脹緩解，症狀改善。

【點評】

患者中年女性，左下肢腫脹1年余，未行規範治療，導致左側髂靜脈嚴重閉塞，側枝形成，給予藥物及手術治療後，患者左下肢腫脹緩解，治療效果好。