骨髓原始細胞5%和10%相比，是疾病惡化了嗎？

今天有個門診患者，男士，30歲，非常鬱悶的找我看病，他診斷為骨髓增生異常綜合徵，之前骨髓原始細胞5%，現在複查骨穿，發現原始細胞已經到10%，雖然沒有看過我的門診，但是他之前一直服用中藥，目前患者的外周血穩定，白細胞 3.7（正常值 4-10），血紅蛋白 108（正常值120-160），血小板 98（正常值100-300）。

我問患者為什麼骨穿，他非常不好意思的說，都治療了那麼長時間，想看看骨髓到底恢復成什麼樣子。

因為外周血穩定的回升，他滿以為可以骨髓也恢復的很好呢。

先說一下骨髓增生異常綜合徵，英文縮寫又稱MDS。

MDS是一種後天性疾病，實際上其包括一組病症，但都是由於造血干、祖細胞發育異常所引起，且最早都起源於某一個造血干、祖細胞，故稱為克隆性造血異常。

此種造血細胞的發育異常導致無效造血，即造血的質量很差，所形成的血細胞為「次品」或「廢品」，壽命很短，故骨髓檢查時血細胞增生很好，甚至較正常人還活躍，但製造的血細胞在外周血中壽命縮短，造成一種或一種以上血細胞數量的減少。

當然骨髓中發育異常的血細胞在顯微鏡下檢查時可發現形態異常，統稱為病態造血。

再說這個患者，他的診斷MDS-RAEB-I型，是原始細胞在5%以上。

我們說原始細胞百分比是如何得出的，當然是要骨穿，但是骨穿後，醫生要推片，然後讀片的病理科醫生要出報告，這中間存在誤差。

每張製作好的片子，病理科醫生不是每張片子都讀，而是選取片子的一部分，這也存在誤差，一般計數200-500個骨髓細胞，所以，其實原始細胞百分比的確定，存在一定波動範圍，不同的醫生，甚至同一個醫生，對於同一個病人的不同片子，甚至同一張片子的不同部位進行計數原始細胞的時候，都有可能不一樣。

所以，可以解釋，原始細胞的波動，應該不單純看骨髓報告，應該結合患者臨床表現和外周血的情況。

這個患者的骨髓象雖然原始細胞10%，但是患者外周血在恢復，我們只能說骨髓的原始細胞沒有明顯下降，但是因為患者外周血的恢復，提示治療方向是正確的，我們預期隨著疾病好轉，患者的骨髓原始細胞是可以明顯下降的。

患者很高興，所以放的開了，問我為什麼問他做骨穿的原因，不是定期複查嗎？我說，骨穿的目的，其中確實可以有複查這個原因，但是一般來說，因為是創傷性檢查，醫生會比較慎重，骨穿應該主要基於2個目的：

1、明確診斷。

2、判斷治療有效性，是否需要調整方案。

所以，對於這個患者，外周血其實已經在恢復，所以目前沒有必要骨穿，只是繼續堅持治療就行。