心理因素也和耳鳴有關

生活節促越來越快，衣食住行也越來越好，生活品質也越來越高。

同時我們的學習工作壓力也越來越大，身體素質未必會越來越好。

在我們的身邊經常會聽到有人訴苦耳朵嗡嗡響即耳鳴。

耳鳴在快節湊的今天已作為一個常見的臨床症狀，耳鳴的發生機制目前尚不明確。

聽覺系統上的任何一個環節的病變均有可能產生耳鳴。

根據耳鳴是否能夠被外人感知或記錄到，可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴.客觀性耳鳴是指不僅患者本人能聽到耳鳴．而且檢查者和周圍其他人也能聽到或被機器記錄到的耳鳴現象。

這多與耳周圍血管異常和肌肉、咽鼓管活動異常等因素有關。

主觀性耳鳴是在無外界相應聲源或外界刺激的情況下耳內有響聲的一種主觀感覺。

主觀性耳鳴不能被他人聽到，而僅能被患者本人感受到。

耳鳴亦不能被儀器直接檢測到。

臨床上經常見到的耳鳴多數為主觀性耳鳴，耳鳴的性質多種多樣。

外耳道堵塞，中耳鼓膜、鼓室及聽骨鏈的結構及功能紊亂，助聽器技術應用，耳蝸功能紊亂，聽神經病變，聽覺中樞功能紊亂，及某些全身系統疾病均可導致耳鳴。

耳鳴與社會、心理等因素密切相關。

由於耳鳴的發病機制和影響因素的複雜性，至今尚無滿意的檢查方法，也無特效的治療方法。

1 耳鳴引發的心理障礙

任何軀體疾病都可引起患者一定程度的心理反應，但反應的嚴重程度、持續時間的長短依疾病的性質、個體特點和社會支持程度等方面的不同而異。

耳鳴作為患者的主觀感受，雖然不危及生命，但也給患者帶來無盡的煩惱。

持續性耳鳴，常影響患者睡眠，使患者急躁、坐立不安，注意力不能集中，嚴重者可影響患者的工作、娛樂和社會交往。

耳鳴引起的最常見的心理障礙為焦慮和抑鬱。

焦慮作為一個症狀，指在缺乏充足的客觀原因時，患者產生緊張、不安或恐懼的內心體驗。

結果發現自覺性耳鳴患者的焦慮水平較高。

可見耳鳴確實會對心理因素造成一定的影響

不僅表現為焦慮，還可以表現為多個系統的軀體不適症狀，患者可為此就醫於各科均查不到器質性病變證據．其中最常見的為慢性疼痛、頭昏、自主神經紊亂引起的各系統症狀等。

而且發現影響心理健康狀態的主要因素為情緒的穩定性，年齡與軀體症狀的關係較大，文化程度與各症狀因子的關係居中，性別、婚姻、家庭經濟狀況與心理健康的關係較小。

2 耳鳴可以作為心理疾病的軀體表現

耳鳴與心理因素關係密切，心理問題可以是耳鳴的結果，也可以是耳鳴的原因。

耳鳴引起的心理反應，表現形式多種多樣。

例因耳鳴、慢性頭痛、咽痛、咽異物感等症狀．以耳鳴為主要症狀的患者，可能是因為這部分人對耳鳴的中樞神經系統的敏感性較高。

在遇到這類患者時應仔細追問．儘可能了解患者存在的心理問題。

針對病因治療後，耳鳴往往自然停止。

3 耳鳴與心理治療

耳鳴患者由於過分擔心、煩躁等可以出現一系列的心理障礙，如抑鬱、焦慮、強迫症狀、軀體症狀等，這樣的心理障礙反過來又可加重耳鳴，形成惡性循環。

耳鳴與心理因素密切相關。

二者互為因果。

一些耳鳴本身就是精神疾病的軀體表現。

患者自發的用於應付耳鳴的方法往往對其症狀的緩解無幫助，甚至有害。

因此對於伴有心理問題的耳鳴患者應進行心理治療，將耳鳴與心理障礙的惡性循環切斷，是非常有必要的。

對於耳鳴程度較重，對工作生活影響較大的患者可以進行心理治療。

較嚴重耳鳴與焦慮、抑鬱和較低生活質量高度相關，提出耳鳴分度達Ⅲ及V度的患者必要時可接受心理治療。

在臨床工作中還可以通過一些心理量表來篩選需要進行心理治療的耳鳴患者。

耳鳴病人需要心理治療。

常用的心理治療有心理諮詢、心理行為治療和認知行為治療等。

治療時間的長短決定療效。

心理治療的形式多種多樣可以一對一的晤談，也可採用集體治療的模式。

集體治療可以讓耳鳴患者互相交流，利用人際互動來消除病態，促進耳鳴症狀的恢復。

對於平時工作比較繁忙的患者，還可以通過國際網際網路以網頁及E—mail的方式進行認知行為治療．此種治療方式在減輕耳鳴患者的焦慮、抑鬱等方面取得不錯的效果。

網際網路對耳鳴患者進行認知行為治療，通過隨機對照研究發現其療效顯著高於未接受治療的病人，療效與各地認知行為治療小組的療效相同。

在臨床工作中有～部分嚴重的耳鳴患者，對於各種常規的耳鳴治療均無效，給臨床醫生帶來很大的困擾．對於這一部分患者可以轉到心理或精神科試行治療。

4 治療心理疾病的藥物治療耳鳴

隨著耳鳴患者的心理問題受到大家越來越多的重視。

一些用於治療心理方面疾病的藥物也被用於治療耳鳴。

臨床中最常見的用於治療耳鳴的藥物為抗抑鬱藥。

這類患者用三環類抗抑鬱藥物治療有效，尤其對伴有失眠症狀的患者療效很好。

對於嚴重的難以控制的耳鳴抗抑鬱藥舍曲林(sertraline)的效果明顯優於安慰劑。

除了抗抑鬱藥，一些抗焦慮藥治療耳鳴也被證明是有效的。

根據耳鳴患者不同的心理障礙表現．可以選用不同的藥物。

藥物治療的優點是控制靶症狀，起效快．尤其早期與心理治療合用．有助於緩解症狀。

提高患者對治療的信心，促進心理治療的效果。

但是許多藥物都有不同程度的副作用．應預先向患者說明，使其有充分的心理準備．並且明確服藥的必要性及重要性，還可以讓患者家屬協助督促患者服藥[20]。

對於單純心理治療效果較差的耳鳴患者可依據患者的具體情}兕給予不同的精神類藥物輔助治療。

綜上所述，耳鳴與心理因素密切相關，兩者互為因果．臨床醫生在耳鳴的診治過程中，首先要與耳鳴患者進行充分的交流，詳細了解其病史及心理狀況，重視心理和社會因素對耳鳴的影響。

對患者進行全面的檢查排除器質性疾病後，應耐心向患者解釋疾病的發生、發展及疾病的性質，改變患者對耳鳴的錯誤認知，消除患者的疑慮和不必要的擔心，增加患者治療耳鳴的信心。

在與耳鳴患者的交流過程中一定要避免給患者帶來負面的信息，如耳鳴治不好、治療效果差等 對於嚴重的耳鳴患者或懷疑有心理障礙的患者應採用心理量表對患者的心理狀況進行評定．如果患者存在較嚴重的心理障礙，可以建議患者進行心理治療或採用適合的精神類藥物治療。