排卵障礙也許是腦子的問題

排卵障礙占女性不孕的35%左右，以多囊卵巢綜合徵、持續性無排卵、黃體功能不足等常見，大多被歸為卵巢的原因，其實有相當一部分不排卵的病因和我們的「腦袋」有關。

專家們很早就注意到中樞神經系統的神經內分泌因子的紊亂，與青春期、育齡期排卵、絕經有關。

排卵障礙也許是腦子的問題

在人類的大腦底部，緊貼著一個小小的腺體組織，是調節人類內分泌活動的高級中樞，被稱為下丘腦，向下連接的一個上窄下寬的柄狀結構，叫做腦垂體。

下丘腦面積雖小，但同時接受來自大腦皮層以及外周神經衝動的調節，能夠合成神經激素，是控制我們生殖功能的神經中樞。

這也可以解釋，為什麼我們情緒波動的時候，會影響排卵；為什麼我們營養不良的時候，會延遲月經初潮。

（圖：下丘腦和垂體的大致結構）

目前的研究已經證實，主要有以下排卵障礙的原因可能在中樞神經系統：

一、多囊卵巢綜合徵（PCOS）

PCOS是目前最常見的導致育齡期女性的內分泌紊亂性疾病，在育齡期婦女中發病率約為6～12%，近年來有上升趨勢，也是排卵障礙的最常見原因。

疾病的主要表現為月經紊亂，高雄激素以及胰島素抵抗等。

追根溯源，PCOS是一種青春期發病的病症。

在月經初潮以後，大部分女孩會在2年左右的時間建立規則的月經周期。

有一部分女孩可能持續表現為肥胖、多毛、痤瘡、月經稀發或閉經，被診斷為「青春期PCOS」，直到育齡期伴發不孕。

越來越多的研究注意到，青春期發病的女孩可能追溯到母親孕育中的宮內發育環境的影響。

一些動物實驗的證據表明，母親宮內的高雄激素環境可能誘發女胎的中樞神經系統的發育缺陷，和表觀遺傳學的變異，造成女孩青春期下丘腦神經內分泌脈衝信號紊亂，引起垂體釋放的FSH和LH比例失調，即LH增加同時FSH釋放相對不足，導致卵巢內卵泡發育障礙，和卵巢來源的雄激素增加，成為典型的PCOS。

二、下丘腦性排卵障礙

隨著社會發展節奏加速，生活工作壓力也隨之加大，部分女性也會因為生活規律變化，精神情緒障礙，或者短期內體重急劇減輕或增重，導致原本規律的月經周期紊亂或者閉經，不能正常地排卵。

其實這還是下丘腦的原因導致的，稱之為「下丘腦性閉經」。

長期的精神緊張、憂慮、環境改變等刺激因素，通過大腦皮層傳導，可引起下丘腦分泌的神經激素紊亂，進而引起垂體-卵巢功能失調，誘發月經異常，排卵障礙。

還有一部分女性的下丘腦性閉經是由於基因缺陷導致神經激素不能正常分泌，或者受體缺陷不能產生功能。

有的還伴有嗅覺喪失，稱之為「Kallman’s綜合徵」。

這類患者常常表現為先天性卵巢發育不良，子宮幼稚，原發性或繼發性閉經。

三、垂體病變引起排卵障礙

有的排卵障礙患者大部分指標均正常，但血清激素中的「泌乳素」持續增高，甚至還有溢乳的症狀，頭顱CT可能發現有垂體瘤，被認為是垂體病變造成的高泌乳素血症的排卵障礙。

如果因為產時的大出血，造成垂體一過性缺血引起的壞死，可以出現閉經、持續性無排卵，甲狀腺和腎上腺功能減退症狀，血清FSH、LH、E2水平低下。

稱之為「席漢氏綜合徵」。

（圖：中樞神經系統導致排卵障礙的模式圖。

）

綜上所述，排卵障礙可不僅僅是「卵巢」的局部問題，還與上游的神經中樞的調控有密切的關係。

同時由於神經中樞調控功能複雜，其導致的排卵障礙治療起來困難重重，需要患者與醫生的充分配合。

本文作者：袁純

醫學博士，醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

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