繼發性閉經怎麼治？掃除年輕女性備孕路上的攔路虎

每個女性都有一個不請自來親戚——大姨媽。

大姨媽總是絮絮叨叨讓你討厭讓你煩，但也為你堅守著重要的工作崗位，假如有一天，不打招呼的休息了、提前下崗了，你也會更抓狂。

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月經曾經來過甚至正常的來過，但是如果有三個周期月經不來，就是閉經。

叫做繼發性閉經。

只要來過月經，至少說明女性的內在器官基本上是正常的。

基本上，我說的是基本上，有很多子宮生殖道的畸形不影響來月經的，比如：單角子宮、子宮縱膈等等。

什麼原因會讓一個年輕女性突然不來月經了？

年輕是指40歲以下，40歲以上那是卵巢的使命結束了。

和青春期女孩不來月經一樣，也要看看問題出在下丘腦-垂體-卵巢-子宮的那個環節。

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下丘腦性閉經：如節過度食減肥營養不良、消瘦、精神緊張都可能造成閉經。

這個在年輕女孩子中很常見。

我有幾個患者就是這樣，因為過度減肥或消化不良，體重指數不足18。

此種閉經受限要恢復飲食恢復體重，但更多的需要人工周期治療。

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垂體性閉經：垂體瘤、高泌乳素血症以及其它垂體疾病都可能引起閉經。

垂體瘤和高泌乳素血症以後我會專題去講。

產後出血會導致席罕氏綜合徵，會導致閉經。

懷孕期間垂體增大，對缺血缺氧更敏感，如果發生產後出血，垂體就會發生壞死。

一旦發生垂體壞死，則垂體分泌的激素都將受到影響，因此也會影響垂體管轄的器官甲狀腺、腎上腺、卵巢的分泌功能。

會出現甲狀腺功能減退、腎上腺功能減退、以及閉經的表現。

卵巢性閉經：下丘腦、垂體閉經發生，卵巢本身是正常的。

但如果卵巢由於放療、化療、手術等損傷等那麼卵巢本身發生功能衰退或者手術切除卵巢等引起的閉經，叫做卵巢性閉經。

宮頸癌患者如果進行放療，那麼會造成卵巢功能的永久性損傷，導致閉經，這也是如果年輕的宮頸癌患者，手術如果保留卵巢，術中會將卵巢進行移位，術後進行放療時，能夠避免卵巢損傷。

還有一個疾病，也是容易發生卵巢早衰的疾病，那就是子宮內膜異位症的卵巢巧克力囊腫患者。

子宮內膜異位症容易復發，疾病以及手術雙重作用常導致卵巢受到損傷。

子宮性閉經：如果由於炎症、損傷等導致子宮內膜受損、粘連，那麼即便是指揮月經來潮的三位領導——下丘腦、垂體、卵巢都健在並功能良好，那麼也會發生閉經。

以前導致子宮內膜受損閉經的原因一部分由於子宮內膜結核，而現在更多是人工流產後子宮內膜損傷。

當然如果由於子宮疾病進行了子宮內膜切除或者子宮切除，也會導致子宮性閉經。

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多囊卵巢綜合徵：這個疾病以前已經介紹過，這也是會導致閉經的疾病。

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腎上腺皮質增生、腎上腺發生分泌雄激素的腫瘤這些高雄激素的疾病也會導致閉經。

高雄激素會表現為肥胖、多毛、復發性的痤瘡。

你看，引起閉經的疾病有很多。

那麼要怎麼診斷和治療呢？

診斷篇

1.尿妊娠試驗

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年輕女性如果月經不來，而且你還有性生活那麼首先想到的是懷孕！年輕女孩，千萬不要向醫生隱瞞性生活史，醫生問你是否有性生活，不是八卦，也不是想窺探隱私，因為這事關重大，有性生活就可能懷孕，懷孕也可能宮外孕。

如果宮外孕沒有及時診斷，一旦發生破裂、休克，可能會危及生命。

因此，首先誠實的告訴醫生，是不是發生過性行為，如果有做個尿檢，診斷很簡單。

2.超聲

如果是卵巢早衰，那麼卵巢可能體積會變小，卵巢的竇卵泡數會減少，少於5個。

什麼是竇卵泡？有功能的卵巢上會有很多的卵子，而且這些卵子會自然長大-萎縮，每個月只有一個會繼續生長，這樣在有功能的卵巢上總會看到不止一個未成熟的卵泡，月經周期的前半周期，醫學上叫卵泡期，尤其是月經3-7天會看到5-10個小卵泡，直徑小於10mm。

這樣大小的卵泡叫做竇卵泡。

如果小於5個，說明卵巢功能開始衰退。

如果卵巢上竇卵泡大於10個，那麼叫做多囊卵巢。

如果由於宮頸口粘連（也常見於流產後），產生的經血不能流出體外，那麼除了會有周期性疼痛外，子宮腔內會有積血的表現，在超聲下一目了然。

3.激素撤退試驗：

很多人知道不來月經吃黃體酮。

吃黃體酮後等大姨媽，這叫做孕激素試驗，如果吃黃體酮後大姨媽能造訪，說明：（1）子宮功能好（2）卵巢功能好，體內有一定的雌激素水平。

但是由於不能排卵而缺乏孕激素。

常見於多囊卵巢綜合徵等。

如果吃黃體酮後大姨媽不能造訪，那麼要進一步服用雌激素加上孕激素，如果在兩種激素下大姨媽來了，那麼說明（1）子宮功能是好的，體內缺乏雌激素。

下丘腦、垂體閉經以及卵巢衰退等都會導致卵巢無法排卵、體內雌激素缺乏。

如果雌激素、孕激素補充充足，這就模仿了卵巢的功能，那麼仍然等不到大姨媽，說明問題在子宮上，可能由於某種原因子宮內膜受到了損傷。

4.激素測定

激素測定一般在月經的第3-7天測定，如果長期不來月經的，子宮內膜低於5mm的厚度，那麼也可以直接測定。

這時的激素水平代表了基礎狀態的雌激素。

一般需測定5項，促黃體生成素、促卵泡生成素、雌激素、垂體泌乳素、雄激素。

促卵泡生成素如果高於40，說明卵巢功能衰竭了。

如果超過12，說明卵巢功能走向了衰退。

如果促黃體生成素低於5，說明卵巢的領導—下丘腦、垂體罷工了。

如果雄激素增高，那麼提示多囊卵巢綜合徵、腎上腺疾病等分泌雄激素的疾病。

泌乳素高，提示高泌乳素血症等，特別增高的要考慮垂體泌乳素瘤，需要進行CT或者核磁進行排查。

當然除了5項激素外，有條件的還要查抗苗勒氏管激素、抑制素、17羥孕酮等等，這些都有助於醫生判斷卵巢功能、內分泌異常的原因。

5.甲狀腺功能檢查、腎上腺功能的檢查

內分泌系統互相之間有影響，而且同樣都在垂體的領導之下，因此閉經也要進行這方面的檢查。

如果席罕氏綜合徵者，甲狀腺功能、腎上腺功能也會同時受到影響。

6.CT、核磁影像學檢查

如果雄激素高、硫酸脫氫表雄酮異常增高，提示腎上腺腫瘤，需要進行腎上腺的影像學檢查如超聲、CT、核磁。

如果泌乳素增高超過一定的值，需要做頭顱CT、核磁排查垂體瘤。

上述所有的檢查，都應該在一個完整的病史、體檢基礎上。

包括是否做過流產、分娩中是否發生大出血等，以及身高、體重、乳腺發育、是否多毛、復發痤瘡等。

具體到某個病人，那麼只需要做其中的部分檢查就能診斷清楚。

我們要確定閉經發生在那個器官，體內是否缺乏激素，判斷生育功能、內分泌和健康的影響。

根據生育要求不同、是否缺乏激素，最大限度的保證健康進行治療。

治療方法很複雜，後面詳細的講。

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