取卵手術到底痛不痛？

門診上經常碰到患者問我這個問題：「洪醫生，取卵手術到底痛還是不痛啊？為什麼有的病友說沒什麼感覺、有些酸脹？有的病友說稍微有些痛、能忍受？而少數病友卻說非常痛、痛地死去活來……」那麼取卵手術到底痛？還是不痛呢？

取卵手術是怎麼完成的？疼痛度到底如何？下面，讓我們一起來了解和認識一下取卵手術。

體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）對大家來說並不陌生，就是通常所說的試管嬰兒，簡單說就是把卵子取到體外，與精子放在一起進行體外授精，胚胎體外培養2～6天後，把胚胎移植到子宮腔內的過程。

IVF-ET主要包括促排卵、取卵、體外受精、胚胎移植等過程，所有過程均在門診完成，無需住院，移植後可以正常活動和工作，基本上沒什麼痛苦，最難忍或稍微有些疼痛的過程，那就是—取卵手術。

IVF-ET初期，取卵手術是在腹腔鏡下完成的，取卵需要在腹腔鏡直視下對卵巢進行卵泡抽吸術，腹腔鏡是需要全麻和住院的一種手術，手術時可能會遇到盆腔粘連、出血等風險，目前已成為過時的一種方法。

隨著超聲技術的迅速發展，1981年，Lenz等人開始了經腹部超聲引導下經膀胱取卵術（經皮-腹腔-膀胱），這種方法避免了腹腔鏡要求的全身麻醉及可能引起的手術併發症，但這種方法必須穿過膀胱，不但容易引起血尿，很多患者也會感到相當疼痛，尤其是針尖穿過膀胱壁時。

後續又出現了在腹超引導下經陰道取卵、經尿道取卵的方法。

隨著陰道超聲探頭的發現，取卵術有了重大突破，1985年Wikland等開始了經陰道超聲引導下取卵術，這種方式最簡單、最準確、最易被患者接受，這種方法一直延續使用到今天。

經陰道超聲引導下取卵術的主要步驟：患者取膀胱截石位，外陰消毒後以窺陰器暴露子宮頸及陰道彎窿，用碘爾康、37℃生理鹽水沖洗、擦凈。

把穿刺針架固定在陰道探頭上，陰道探頭置於陰道彎窿處。

轉動陰道探頭直到卵泡位於穿刺線上，選擇最近的卵泡，找到它的最大直徑，輕柔果斷進針。

穿刺針接著負壓，針邊吸邊快速旋轉至卵泡壁完全塌陷，將卵泡液全部抽吸乾淨，吸凈一個卵泡後，依次再穿刺下一個。

所獲得的卵泡液立即進行覓卵、培養、受精等操作。

取卵手術損傷小，操作比較簡單，在門診完成，疼痛度不大。

至於，是否需要麻醉？採用何種麻醉？每家醫院的觀點和方法也不大相同。

常用的方法：1.靜脈麻醉：靜脈推入異丙酚等藥物，使患者處於無意識的睡眠狀態，達到無痛麻醉效果。

這種麻醉方法雖然可以達到無痛，但靜脈麻醉對呼吸、循環有抑制作用，大劑量快速注藥可引起血壓降低、呼吸變淺甚至呼吸暫停等風險。

2.肌注杜冷丁：取卵前肌肉注射1支杜冷丁，患者仍然是清醒的，但可以起到減輕疼痛的作用。

杜冷丁屬於阿片類藥物，作用於中樞神經系統產生鎮痛作用，但常有噁心、頭暈、嘔吐等副作用，偶見皮膚瘙癢、呼吸抑制等情況。

3.局部麻醉：經陰道將局麻藥利多卡因注射在宮頸旁。

局麻藥滲透性強、彌散起效快、對心臟毒性較小、副作用少，利多卡因沒有與卵泡及卵子直接接觸，因而對卵子質量及後期的受精、胚胎髮育等沒有影響，不影響IVF-ET成功率。

很多醫院目前都是採用這種方法進行鎮痛。

4.無麻醉：有些醫院取卵時未使用任何麻醉鎮痛藥物，患者也都能忍受和堅持下來。

我院生殖醫學中心的取卵手術，目前是採用上述局部麻醉的方法。

絕大多數患者反映取卵時的疼痛程度是可以忍受的，主要感覺是下腹部酸脹和輕微脹痛、刺痛等，類似做輸卵管造影檢查的疼痛度。

有些人卵泡數目比較多或卵巢位置不好（比如：卵巢被子宮、膀胱遮蓋，穿刺針需要穿過子宮或膀胱才能進入卵巢），還因為每個人對疼痛忍受程度不一樣，或體質弱對疼痛敏感，可能就會覺著比較痛！反之，許多人覺著並不很痛！還有些患者反映取卵手術本身並不痛，而在用窺器進行陰道消毒和沖洗的過程中，因為窺器要把陰道撐開並左右轉動，所以，許多人感覺陰道消毒沖洗的過程卻比取卵時痛。

總之，取卵手術沒有那麼痛，我們不要做「小馬過河」故事中的那個小馬，取過卵之後，許多人才發現原來取卵沒有傳說中的那麼可怕！

（作者：洪嶺，本文已發表在《健康博覽》雜誌2016年第5期）

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個人簡介：

洪嶺，醫學博士，上海市第一婦嬰保健院生殖醫學中心主治醫師，擅長：不孕不育、試管嬰兒、人工授精和功血、閉經、多囊卵巢綜合徵等生殖內分泌疾病的診治；

門診時間：周一下午、二上午、三全天、四上午、五全天；

門診地點：東院（浦東新區滬南路550號）門診三樓，不孕不育門診5號診室。

個人網站：http://hongling529.haodf.com