試管流程·取卵——取卵手術的過程及注意事項

經陰道超聲引導下穿刺取卵術

醫生操作版

1麻醉與鎮痛

經陰道超聲波引導下取卵不需要全身麻醉，有些中心應用靜脈麻醉，需要準備麻醉機，監護儀，搶救藥。

由經驗豐富的麻醉科醫生進行靜脈麻醉，患者在無痛苦的狀態下取卵，更富有人性化。

熟練的取卵醫生通常取卵只需要5-10分鐘，一般不需要麻醉，在手術前20分鐘肌注鹽酸哌替丁(度冷丁)50mg鎮痛，安全有效，患者均可以耐受取卵穿刺疼痛。

如果患者極度恐懼，害怕疼痛，也可以安排靜脈麻醉。

請麻醉科醫生幫助進行靜脈麻醉。

目前尚未發現麻醉鎮痛藥品對胚胎有影響與副作用。

2清潔與消毒陰道

在hCG注射日，進行陰道清洗一次，在進行取卵時可以先應用1%碘伏消毒外陰與陰道，再用無菌生理鹽水反覆沖洗外陰及陰道，應用碘伏與生理鹽水聯合消毒與清潔陰道，不會影響卵子與胚胎質量，對受精卵、卵裂率和妊娠率無明顯影響，沒有因為取卵引起盆腔炎與子宮內膜炎發生。

尤其患者有高危感染指征，如陰道炎患者，應用碘伏消毒後加生理鹽水清洗預防感染非常必要。

3穿刺取卵術應用儀器設備

超聲顯像儀機及經陰道電子面探頭和穿刺針導，恆溫試管架，一次性試管，真空泵負壓吸引器，穿刺取卵針(分為單腔和雙腔穿刺取卵針)。

4穿刺前準備

調整真空泵-17~-18kPa(-136~-138mmHg)負壓，不要超過-18.7kPa (-140mmHg)，負壓過大卵泡液快速流出，容易將黏液團與卵子分離，對卵子有損傷作用。

當負壓大到-20kPa(-150mmHg)，會引起卵子腫脹和透明袋破碎。

穿刺針從卵泡中推出前停止負壓，如果試管高於患者骨盆平面可能引起反流，甚至丟失卵子。

5取卵手術操作

手術全程按常規手術要求實施無菌操作，經陰道超聲引導下取卵，患者排空膀胱，採取膀胱截石位後，陰道探頭塗上耦合劑後套經氣體消毒的乳膠薄膜套，裝上穿刺針導後置入陰道，作常規掃描檢查後，活動陰道探頭清晰顯示目標卵泡；應用培養液沖洗穿刺針，流入試管內培養液倒掉，沿針導置入穿刺針，快速穿過陰道壁，迅速刺入目標卵泡中央，加-17~-18kPa(-136~-138mmHg)負壓後，同時快速迴旋和小範圍(約5mm)來回抽動穿刺針，卵泡液持續流出，直至目標卵泡完全塌陷。

裝卵泡液試管經過手術室與胚胎實驗室窗口送入胚胎實驗室。

儘量穿刺所有的卵泡；位於同一穿刺線上的卵泡可由淺至深1次進針完成，對不同穿刺線上的卵泡，退針至卵巢表面(不退出陰道壁)，改變穿刺方向再行穿刺；進針前或出針後，以含肝素Hepe緩衝液沖洗針管。

一側穿刺結束後再行穿刺另側。

取出卵子在胚胎實驗室進行體外受精與胚胎體外培養。

6術畢常規掃描盆腔

術後常規超聲波檢查有無可能的內出血(如血腫形成)；子宮內膜厚度。

手術結束後用干紗布擦拭乾凈陰道積血，如有穿刺點出血，可置面紗填塞壓迫，2小時後取出。

術畢平臥休息3小時。

如果患者取卵數超過10枚，可以靜脈輸10%葡萄糖250ml、維生素C 2g、維生素B6 0.2g，頭孢拉定皮試陰性，0.9%生理鹽水250ml、頭孢拉定2.0，靜脈輸液後如無異常即可回家休息，等待胚胎移植。

7取卵術後黃體支持

黃體酮60mg/d，肌內注射；或者達芙通10mg/次，口服，每日2次，加注射黃體酮40mg/d；或早晨起床前陰道內放置黃體酮凝膠(雪諾酮)90mg/d放置後注意多活動，陰道壁摩擦，有利於藥物吸收，加用口服達芙通10mg/次，每日2次；或者加黃體酮膠丸(安琪坦)放置陰道內200mg/次，每日2次；至移植後第14天化驗血β-hCG，如果懷孕，繼續應用黃體酮至胎心監測，逐漸減量至停藥。

姐妹注意事項版

• 取卵術前幾天少吃容易造成腸脹氣的食品，如豆類食品，如果手術當日腸脹氣明顯，會造成超聲下手術視野不清晰，增加手術難度及風險。
  
  

• 術前排空膀胱，如果潔消毒後，發現膀胱有尿，醫生還要導尿後再穿刺取卵，這是為了防止穿刺膀胱出血。
  
  

• 取卵術前需要夫妻雙方簽字，簽字後女方進行術前準備，穿上病號服，脫掉內褲，等待護士叫號，進入手術室。
  
  

• 護士在清洗陰道時，可以感覺到有東西在陰道里不停地攪動，但是沒有不適和疼痛感，護士翻開陰道口打麻藥，扎針時基本無疼痛感覺。
  
  

• 取卵時能感覺到陰道超聲波探頭伸進陰道，和做陰道超聲波感覺差不多，穿刺時有一種比抽血、比打促排針還要輕微的刺激感。
  
  

• 術中儘量放鬆身體，如果肌肉緊繃影響超聲探頭的活動，手術醫生會加重操作的力度，造成手術難度增加，患者的軀體疼痛增加。
  
  

• 如果你的陰道里有紗布，不要緊張，是穿刺點有出血，醫生用紗布填塞止血的，時候2小時取出來就行了。
  
  

• 取卵後要多喝水，一定要順利排尿，預防卵巢過度刺激綜合徵。
  
  

• 取卵後可能會感覺肚子有點脹，過幾天自然就好了。
  
  

• 取卵後避免劇烈活動，手術後陰道內及卵巢表面均有細小傷口，如果劇烈運動可能造成出血；促排卵後的卵巢體積增大，如果取卵術後劇烈運動可能造成卵巢扭轉，嚴重者需手術治療。