做試管嬰兒，我該選擇鮮胚移植還是解凍（凍胚）移植呢？「田豐一」

我該選擇鮮胚移植還是解凍移植？

「hCG 1萬單位，抽血，全胚凍，xxx，你今天打夜針了，過來開藥。

」每一位經歷過超促排卵周期的患者，在做取卵前的最後一次超聲波時，都聽過這樣類似的一句話。

不知道有沒有患者曾對這句話產生過疑惑，「全胚凍」？什麼是「全胚凍」？為什麼我們一起打促排針、打夜針，醫生讓她「按移植準備」而我就是「全胚凍」了呢？我能不能也「按移植準備」？

「全胚凍」全稱叫「全胚胎冷凍」。

通過字面，不難理解，就是指將取卵後所有配成的胚胎培養一段時間（通常是培養到第五或者第六天的囊胚）冷凍起來，留著以後慢慢用（生完一胎，生二胎）。

我們為什麼要把胚胎凍起來？

最初，取卵是在自然周期下進行的，每個周通常只能取到一枚成熟的卵泡，後來，人們發明了超促排卵（又稱控制的卵巢刺激，controlled ovarian hyper stimulation，COS）的方法，通過藥物刺激卵巢，在一個月經周期可以取到不止一枚的成熟卵泡，配成多枚可移植胚胎。

這種方法解決了胚胎數量的問題，同時也帶來了一個新問題，這些多出來的胚胎，該如何保存？機智的科學家們，想到了一個辦法，冷凍。

於是，胚胎冷凍的技術被發明了出來。

將胚胎冷凍有什麼好處？

在過去，受制於冷凍技術的限制，胚胎冷凍後復甦，對胚胎本身影響很大，移植後妊娠率明顯低於新鮮胚胎移植。

因此解凍移植在過去的一直被當作新鮮胚胎移植失敗後的補充。

而如今，玻璃化冷凍方法（一種冷凍方法）的出現，大大提升了胚胎的復甦率及移植後的妊娠率。

近期的研究表明，解凍移植後臨床妊娠率與新鮮胚胎持平（在有的中心甚至高於新鮮胚胎移植），而在各種併發症方面卻優於新鮮胚胎移植。

冷凍胚胎移植，通常在取卵後兩個月經周結束開始進行。

這給了卵巢和身體一個休息和自我調整的機會，從促排周期的超生理激素水平狀態，恢復到一個相對生理的狀態。

這有效的避免了卵巢過度刺激綜合徵（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS，一種輔助生殖技術的嚴重併發症）的發生。

同時，超生理的激素水平也會對內膜和宮腔的容受性產生不良影響，影響胚胎的正常著床。

此外，解凍移植方案與新鮮移植方案相比，簡單且目標明確——準備合適宮腔環境（最重要的就是內膜啦）。

此時，內膜有增厚或者息肉的患者可以去做宮腔鏡，曾經多次自然流產（包括胚停）的患者可以去調理身體狀態，需要動手術的患者（特別是一些可能影響卵巢功能的手術，比如附件區畸胎瘤的切除）可以利用這段時間做手術。

在母兒併發症方面，目前已有不少研究比較了這兩種移植的差別。

與鮮胚移植相比，冷凍胚胎移植後有更低的胎膜早破、胎盤植入的風險，但是患妊娠期高血壓的可能性卻上升。

在新生兒兒體重方面，解凍移植後巨大兒及大於胎齡兒的比例要高於鮮胚移植時的比例，與之對應，新鮮移植後小於胎齡兒的比例會更高。

既然解凍移植好處這麼多，為什麼還有人要鮮胚移植？

鮮胚移植耗時短，捨去了冷凍胚胎的過程，費用降低。

雖然目前沒有研究表明，胚胎冷凍的過程會對胚胎產生明顯不利的影響，但我們不能就此妄下定論，還需要大樣本長時間的觀察和研究。

冷凍胚胎移植是一個趨勢，也曾有人提出過「全胚胎冷凍時代」的概念，但是，目前爭議尚多，有待更多、更長久的研究觀察。

而講了這麼多，作為患者，那到底我該選擇哪種移植方案？

回答：兩種方案各有利弊，聽專業醫生的建議才最靠譜！

本文作者：田豐一

免責聲明：本文僅供信息分享，不構成對任何人的診斷建議，看病請去正規醫院面診。

有任何試管嬰兒方面的問題，歡迎大家與我交流，有不足之處也請大家指正。