假性低鈉血症是個啥？

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鈉離子概述

鈉離子是體內最重要的陽離子之一，不僅對維持晶體滲透壓和調節酸鹼平衡，也對神經肌肉電興奮的產生和傳導有重要作用。

在體內鈉的50%分布在細胞外液，10%分布在細胞內液,10%分布於骨骼。

正常血清鈉濃度為135～145mmol/L，細胞內鈉很低，血清鈉是維持細胞外液晶體滲透壓的最重要因素，由於尿素、葡萄糖和血清鉀在細胞外液濃度低，對有效晶體滲透壓影響不大，故細胞外液有效晶體滲透壓(mOsm/L)≈2[Na]≈270～290mOsm/L。

鈉離子主要來源

飲食攝入和消化道分泌液的重吸收。

腎臟是調節鈉代謝的重要器官，通過腎小球-腎小管平衡系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和ADH、ANP、糖皮質激素等途徑來完成調控。

低鈉血症

低鈉血症是指血清Na+濃度<135mmol/L,伴有或不伴有細胞外液容量改變，是臨床上常見的水、鈉代謝紊亂。

流行病學：在老年人中，年齡每增加10歲，血鈉平均值比年輕人降低1mmol/L。

因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低鈉血症。

低鈉血症的病因

1.總體鈉減少的低鈉血症的病因

此種情況失鈉大於失水，見於腎丟失鈉和腎外丟失鈉。

根據尿排鈉情況可區別：

–尿鈉＞20mmol/L為腎丟失鈉

–尿鈉＜20mmol/L為腎外丟失

–腎丟失鈉 常見於：

①過度利尿藥的使用

②鹽皮質激素缺乏

③腎小管性酸中毒

④酮尿

–腎外丟失鈉 常見於 ：

①胃腸道丟失

②蛛網膜下腔出血引起的腦鹽耗損稱為腦性鹽耗綜合徵(CSWS)

2.總體鈉正常的低鈉血症的病因

糖皮質激素缺乏

甲狀腺功能減低

急性精神分裂症病人

藥物引起的低鈉血症 (5)ADH分泌過多綜合徵(SIADH)

3.總體鈉增加的低鈉血症的病因

總體鈉增多，但由於體內有水瀦留，故血清鈉濃度降低。

常見病因有：

急性或慢性腎功能衰竭

腎病綜合徵

肝硬化

心力衰竭

以上三種低鈉血症都有血清鈉[Na]降低，但總體鈉則不一定降低。

對血漿滲透壓而言，三種不同類型的低鈉血症都是降低的。

低鈉血症的分類

根據血容量變化分為：

低血容量性低鈉血症

血容量正常性低鈉血症

高血容量的低鈉血症

根據血鈉降低的程度：

輕度低鈉血症 血 [Na]125～135mmol/L

重度低鈉血症 血 [Na] ﹤125mmol/L

根據發病的急緩：

急性低鈉血症(<48h)

慢性低鈉血症(>48h)

低鈉血症的臨床表現

神經系統症狀及體徵：頭痛、噁心、嘔吐、無力、木僵、驚厥、昏迷甚至腦疝。

除腦細胞水腫和顱高壓臨床表現外，由於血容量縮減，可出現血壓低、脈細速和循環衰竭，同時有失水的體徵。

假性低鈉血症

正常血漿中含7%容積的固相物質（即液相物質為93%）。

當血清中非水成份增加時,由於實驗室檢查方法的關係,導致實驗室報告的血清鈉低於實際血清鈉,這種情況稱之為假性低鈉血症。

血鈉檢測方法

火焰光度法

酶學比色法

離子電極法

直接法 樣品不稀釋，直接檢測

間接法 樣品先稀釋，然後檢測

間接法→假性低鈉血症！

間接檢測法原理

建立在一種假設基礎上，即認為被檢測的血漿（100）含有的水相成分與固相成分（主要是血脂和蛋白）比例是固定的 93：7。

如果血漿中固相成分增加則水相成分必然減少，所以生化所測得的結果也就低於真實的濃度。

如用間接離子選擇電極測量方式，需要對血清標本進行一定比例稀釋。

對於大多數的血清蛋白、血脂水平基本正常的標本，測定誤差是在可接受範圍之內的，但是對於嚴重高蛋白血症（如多發性骨髓瘤）或者高脂血症的標本則存在假性低鈉血症的診斷錯誤。

血漿中固相成分的影響 病例A

患者1ml的血漿中含： 930µl水和70 µl固相

水中鈉150mmol/L

固相鈉0mmol/L

採用1:10稀釋法標本測定鈉濃度=150×0.93/10=13.95mmol/L

血鈉濃度=13.95 ×10=139.5mmol/L

病例B

患者1ml的血漿中含： •800µl水和200µl固相

水中鈉150mmol/L •固相鈉0mmol/L

採用1:10稀釋法標本測定鈉濃度=150×0.80/10=12mmol/L

血鈉濃度=12 ×10=120mmol/L

假性低鈉血症常見原因

高甘油三酯血症>17mmol/L

糖尿病

阻塞性肝臟疾病

腎病綜合徵

急性胰腺炎

家族性高甘油三酯血症

高蛋白血症>100g/L

副蛋白血症

如：多發骨髓瘤，大量靜脈應用丙種球蛋白等

直接離子電極法（血氣分析儀、強生干化學儀、西門子）則直接測定血液中的鈉離子濃度，所以其結果為真實濃度。