關於宮頸癌疫苗——你要知道的一些知識

文/北京醫院藥學部 夏路風

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宮頸癌是最常見的婦科腫瘤。

據統計，全球每年新發癌症約8%為宮頸癌，在中國，每年宮頸癌的新發病例約有13.15萬人，死亡病例約3萬人，約占世界新發病例數的28.8%。

人類乳頭瘤病毒（HPV）感染是導致女性宮頸癌的元兇。

宮頸癌疫苗是世界上首支預防腫瘤的疫苗，所以一經問世便引起了廣泛關注。

目前，世界上很多國家都在應用宮頸癌疫苗預防HPV感染。

那麼，宮頸癌疫苗到底應不應該接種？如何接種呢？

HPV是什麼？

首先，我們先來了解下HPV。

HPV是人類乳頭瘤病毒的英文縮寫。

屬乳頭瘤病毒科，是一種DNA病毒，HPV呈球型無包膜，由衣殼蛋白+DNA組成。

HPV有130多種亞型，HPV1、2、3、4、5、6…11、16、17、18、31、33、45、52、58…等。

根據HPV致病性的不同，將其分為低危型和高危型。

低危型可導致皮膚、生殖器官的疣和良性腫瘤，如HPV1感染可引起跖疣，HPV2可引起尋常疣（俗稱「瘊子」），HPV6、11型可引起尖銳濕疣等；高危型可導致女性宮頸癌和男性陰莖癌等。

世界衛生組織確定的致癌型HPV型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、、56、58、59、66、68等14種。

其中，大約54%的宮頸癌是HPV16感染引起的，約16%的宮頸癌是HPV18感染引起的，即70%的宮頸癌是由HPV16、18型感染引起的；另外30%的宮頸癌是由其他HPV亞型引起的。

在我國最常見的引起宮頸癌的5大HPV類型為HPV16、18、33、52和58，我國93%的宮頸癌是由這5種類型感染所致。

我們通過下表可以大致了解一下HPV病毒的分類和可導致的疾病。

HPV疫苗的類型

目前，美國、香港等已上市的宮頸癌疫苗有2價、4價、9價疫苗，中國內地已上市的宮頸癌疫苗有2價、4價疫苗。

今年1月22日，北京市疾控中心發布消息稱，已完成4價宮頸癌疫苗（HPV疫苗）的招標、採購、供應工作。

截止到目前，北京市已有2價和4價兩種HPV疫苗可供居民選擇接種。

通過下表我們可以了解下三種疫苗的區別。

通過表2，我們了解到疫苗的價數表示預防HPV的類型，2價、4價宮頸癌疫苗只能預防HPV16、18型感染引起的宮頸癌（約占70%），4價宮頸癌疫苗還可預防PHV6、11型感染引起的生殖器官濕疣等；9價宮頸癌疫苗則可預防HPV16、18、31、33、45、52、58感染引起的宮頸癌（約占90%）以及PHV6、11型感染引起的生殖器官濕疣等。

關於接種的幾個問題

宮頸癌疫苗接種的對象有哪些人群？

世界衛生組織建議將HPV疫苗接種的主要目標人群放在9～13歲年輕女性。

即在女性初次性生活前或首次HPV暴露之前。

2價宮頸癌疫苗，國內批准的接種對象為9～25歲的女性；4價宮頸癌疫苗，國內批准的接種對象為20～45歲的女性。

三種疫苗接種哪種最好？

沒有最好，合適就好。

從上文中我們已經了解到70%的宮頸癌是由HPV16、18型感染引起的，因此，考慮到性價比、年齡因素，優先選擇2價、4價疫苗比較合適。

如果自己的經濟條件好，也可選擇覆蓋更多亞型的9價疫苗。

宮頸癌疫苗的接種程序有哪些？

宮頸癌疫苗須於6個月內，按時接種3針，以獲得最大保護。

2價疫苗推薦的接種程序為「016」就是於第1次接種後的第1個月、第6個月再分別接種1次；4價疫苗推薦的接種程序為「026」即於第1次接種後的第2個月、第6個月再分別接種1次。

什麼情況下不能注射疫苗？

一般在接種前不需要HPV檢測，但HPV陽性患者最好在HPV轉陰後再注射。

另外，孕婦、哺乳期婦女、急性感染、免疫缺陷者也不建議注射。

疫苗有什麼不良反應？

國內報導的不良反應發生率≥10%，主要有疲乏、頭痛、肌肉痛、發熱，注射部位疼痛、發紅和腫脹。

發生率1%～10%的不良反應有關節痛、噁心、嘔吐、腹瀉和腹痛，皮疹和蕁麻疹等。

年齡超齡了怎麼辦？

接種宮頸癌疫苗應嚴格按照說明書規定的適用範圍。

不過，年齡超過45歲的女性也不必擔心。

接種疫苗只是一級預防，宮頸癌篩查是二級預防，定期進行宮頸癌篩查，在癌前病變之前就發現問題，儘早解決，同樣可以預防宮頸癌。

疫苗是終生免疫嗎？

歐美的研究數據表明，宮頸癌疫苗在10年後依然有效，根據這個數據建立的數學模型顯示宮頸癌疫苗在50年內的抗體滴度是仍然有效的。

打了疫苗就萬事大吉了嗎？

不是的。

宮頸癌疫苗只是針對它所覆蓋的HPV亞型起預防作用！2價、4價疫苗只能預防70%的宮頸癌，9價疫苗也只能預防90%的宮頸癌。

因此，接種疫苗後不能保證不會感染其他亞型的HPV病毒。

所以說，就算接種了HPV疫苗，也要定期進行宮頸癌篩查。

一級預防是不能替代二級預防的。

通過上文，我們對HPV和宮頸癌疫苗有了個大致的了解。

通常，80%～90%的女性在一生中都會感染HPV，但是大家也不必一提到HPV就談虎色變。

因為即使感染了HPV病毒，大約 90%的HPV病毒會被機體免疫系統在1～2年內清除，只有大約10%的持續反覆感染可能導致宮頸癌癌前病變和宮頸癌，而發展到癌前病變也需要8～10年的時間。

在這期間，定期進行宮頸癌篩查，通過簡單有效的干預，可以阻止癌前病變發展到宮頸癌。

接種疫苗和宮頸篩查相結合是最佳保障。