備孕三年多還是懷不上，到底該怪誰？

以下為2017年11月9日【有請大醫生】直播文字實錄

Q：沒有孩子，丈夫有多大「責任」？

能否生育是男女雙方的事，這裡面有1/3的問題出在男人身上，男女都有問題的約占1/3，所以可以認為男性因素所導致的不育大約占半數。

但是在對不育男性進行檢查時，也不能忽視配偶，應該對其進行全面的生育能力評價和相應的治療。

無論出現任何問題，雙方都要互相體諒、互相鼓勵、互相分擔，包括對不育「責任」的分擔。

Q：精液量越多越容易受孕嗎？

不是。

精子是生育的種子，而精子生育的環境是精漿。

精漿是精液除去精子以外的其他成分。

實際上，男人每次射出的精液中絕大多數成分是精漿，只有很小部分是精子，精漿和精子共同組成了精液。

精液內除了精子之外，精漿內還有許多有機和無機成分，它們都對精子成功受孕有影響。

所以精漿量的多少會影響到精子濃度。

正常男子一次排出的精液量通常為2~6ml。

• 如果精液量少於2ml則，稱為精液量過少，如果精液量過少，則精液內營養精子的精漿成分必然會明顯減少，精子所獲得的營養成分也會明顯減少，可使精子失去活力，生育功能將受到影響。
  
  

• 如果一次排精量超過6ml，則被稱之為精液過多症，必然會使得精子的濃度變得稀少，同樣可能導致不育。
  
  

精子數量的多少對生育能力的影響也是一樣的道理：數量過少，小於0.2億/ml（總數少於0.4億），懷孕的機率減少；數量過多，超過2.5億/ml，過於濃密的精子也容易出現「營養不良」的弊端，並影響生育能力。

Q：性生活過多、過少也會引起不育麼？

許多求子心切的夫妻，往往不會合理協調性生活次數與生育的關係。

一些夫妻選擇頻繁性交，來試圖增加妊娠機會，他們可能會在女性排卵期附近每天進行性生活，甚至1天內多次進行性生活。

還有一些夫妻則認為應該「憋」一段時間，養「精」蓄銳可能更好，因此選擇間隔較長時間同房1次，如每1~2周進行1次性交，甚至隔房更長時間。

事實上，這兩種極端情況都不會增加受孕幾率，反而是造成夫妻難以生育的原因，而一般比較理想的容易受孕的性交頻度是每周2～3次性交，或者是找准配偶排卵期一舉成功。

Q：男性的不育，和攝護腺炎有多大關係？

男人不生育，別總是冤枉攝護腺炎。

攝護腺炎與不育都是男性發生率較高的疾病，自然而然地將兩者直接掛鈎也在情理之中，一些醫生也將尋找男性不育的病因牢牢地鎖定在了攝護腺炎上，並進行了大量的檢查和長期治療。

實際上，絕大多數男性不育患者中存在的慢性攝護腺炎都比較輕微，儘管個別人的攝護腺炎症會很嚴重，但生育能力卻可以安然無恙，婚後攝護腺炎而不育者只占極少數，說明慢性攝護腺炎對絕大多數患者的生育能力影響不大。

男性不育症的病因十分複雜，絕對不僅僅是由攝護腺炎這一疾病所引起，而且在臨床實踐中我們發現，攝護腺炎在男性不育症中的作用並不十分重要。

專家提醒男性不育者還是應該從其他病因方面加以考慮，而僅僅將攝護腺炎看作是男性不育的伴發因素，進行對症處理就可以了，並要求男性在生活中多注意保護攝護腺，例如不久坐、不酗酒、注意保暖、情緒放鬆等。

Q：性功能與生育能力是不是一回事？

不是。

在日常生活中，許多男人經常將性功能與生育能力混為一談，不能很好地區別兩者。

一些男人（甚至包括他們的伴侶）認為，男人的性功能越強壯，其生育能力也越旺盛，甚至還可能與生男生女有關。

這讓那些性功能不那麼完美的男人憂心忡忡，產生了許多認識誤區，例如不生育，工作能力差等，甚至可能誘發各種危機。

憑藉想當然理解問題，必然會對婚後夫妻生活帶來不良影響，缺乏自信心，而這些都是男人出現問題和加劇性功能障礙的巨大危險因素，最終可能真的誘發性無能而造成不育。

性功能與生育能力是密切相關的，性功能是實現生育願望的過程，是男人生育能力的基本保障和前提，而睪丸產生的精子才是生命的種子和男人生育的根本。

至於生男生女，儘管可以受到某些內外因素的影響，基本上也是完全的自然隨機選擇，與性功能強弱沒有任何關係。

Q：平時性生活都正常，一到妻子排卵期就出現勃起功能障礙（ED）是怎麼回事？

對於打算生育的夫妻而言，預測排卵期十分重要，它意味著排卵期受孕的幾率增加，在此期間同房可以為受孕增加籌碼，對於長期不育的夫妻而言，抓住這一時期同房顯得更加寶貴。

然而，有些人卻在此期間出現勃起功能障礙（簡稱ED，俗稱陽痿），心裡越著急同房，反而勃起愈加困難，這就是典型的排卵期ED。

男性朋友出現排卵期ED後，首先要了解ED的起因，男人的性功能受多方面因素的影響，情緒狀態好時就往往可以超常發揮，情緒低落時就會不如人意。

針對排卵期ED，患者必須消除心理障礙，在性交時要儘量放鬆自己，減少思想顧慮，享受性愛過程，保持良好的不會受干擾的性交環境。

其次，性交前，夫妻雙方都要全身心的投入，以激起充分的性興奮。

針對排卵期ED，男方為此不必耿耿於懷，採取以上措施後會很快改善，積極去正規醫院就診，必要時用一些藥物輔助（如：希愛力）來度過這一特殊時期。

尤其是對於那些同時存在精液質量異常的男性來說，將治療ED的藥物與調治精子的藥物一起使用，可以一舉兩得，在渾然不覺的不經意之間，就輕鬆地改善了性功能。

Q：勃起功能障礙（ED）是否影響生育？應該怎麼辦？

勃起功能障礙（ED）患者，由於可能影響到男生生育的重要環節（將精子排放到女性的生殖道內）而需要進行生育前諮詢。

實際上，絕大多數的ED患者屬於中輕度的ED，他們仍然可以完成性生活，儘管性生活質量不高，但只要精液的質量正常，並不會影響到生育能力；嚴重的ED患者，由於不能進行正常的性生活，不能將精液排入女性生殖道內，才會遭遇生育困難，影響配偶妊娠。

對於出現ED的患者，首先應該明確產生ED的病因。

• 如果是精神心理性因素，需解除精神負擔，進行心理疏導可能使部分ED患者康復。
  
  

• 如果是器質性ED，可以選擇口服PDE5抑制劑的方式進行治療。
  
  目前用於臨床治療ED的PDE5抑制劑主要有西地那非、伐地那非、他達拉非（如長效的PDE5抑制劑希愛力）。
  
  

對於備孕的男士，隨著現代生活節奏快，工作壓力大，無論患者所患ED的嚴重程度（輕、中、重度），還是患ED時間長短（1年、2年或更長）。

希愛力的5mg每日一次按時治療方案，都會顯著提高性交成功率，同時再聯合其他治療精子的藥物，治療副作用非常小，患者的耐受性和依從度都非常好。

當您忙碌一天回到家中，甚至在享受美食和適度飲酒時都可以放心服用希愛力，希愛力是不受適度飲酒和飲食影響療效的藥物。

春雨君溫馨提示：

所有PDE5抑制劑都具有直接導致冠狀心血管擴張的作用，並可能加重硝酸酯類藥物的低血壓反應。

所以在服用任何PDE5抑制劑的24小時內禁用所有硝酸酯類藥物。

需要注意PDE5抑制劑不是春藥，有效服用的前提是有性慾、有性刺激，否則藥物不會起作用，也不會幫助男人達到滿意的效果。

一時激情固然好，但是針對ED，一定要目光放長遠，一世性福才是大部分人追求的根本目標。

與其臨陣磨槍，貪圖一時痛快，還不如按照專家提倡的進行規律的希愛力治療，並且密切夫妻感情。

規律治療還能幫助伴侶之間提高性福質量，享受自然滿意的性生活。

孩子固然重要，夫妻感情更加重要，這才是長久性福之道。

千萬別忘記，心情好了備孕的成功率還會大大提高哦~

主講人：李宏軍

北京協和醫院泌尿外科主任醫師、教授，博士導師

擅長：

輔助生殖技術、男性不育症的診治、慢性攝護腺炎、陽痿、早泄與不射精症的治療，尤其是男性更年期綜合徵的診斷與治療

從事男科學臨床工作28年，診治數萬名男性科患者，在健康性諮詢及心理諮詢、男性不育（包括人類輔助生殖技術）、慢性攝護腺炎、勃起功能障礙、早泄、不射精症、逆行射精、男性更年期綜合徵、男性性腺發育不良、與男性有關的早期習慣性流產的診治、男科疑難雜症等方面有獨到的見解。

其他榮譽：

• 北京醫師協會男科專家委員會主任委員

• 北京醫學會男科學分會副主任委員

• 北京協和醫院生殖醫學倫理委員會委員

• 中華醫學會男科學分會常委

• 《中華醫學雜誌》、《中華泌尿外科雜誌》通訊編委

• 《CMJ》特約審稿專家

• 《中國男科學雜誌》、《生殖醫學雜誌》、《中國計劃生育學雜誌》、《中華生殖與避孕雜誌》編委

• 《中華男科學雜誌》副主編

題圖來源：123rf.com.cn圖庫

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