醫生，我到底是細菌感染還是病毒感染啊？

最近很多人都不幸地被流感盯上了，所謂病來如山倒，更何況這場流感來勢兇猛，往往是一人沾上，全家遭殃，於是不得不到醫院去尋找幫助。

到了醫院，少不了醫生開個單子去做血常規，有發熱的還會被要求加個C反應蛋白檢查。

說到血常規，大家都是見過的，不就是看看白細胞計數、中性粒細胞和淋巴細胞百分比的上下箭頭嗎？自己也能看個大致明白。

不過，看到化驗單上的C反應蛋白項，大概有不少人會懵掉，這個是什麼指標？有些人會發現自己這個指標數值劇高，這說明了什麼？醫生又是如何根據這個指標的數值來進行疾病的診斷和治療的呢？

認識CRP

先來認識一下C反應蛋白（CRP）吧！它是由肝細胞合成的一種急性時相反應蛋白，這種蛋白可以與肺炎球菌C多糖體超反應。

健康人血清中CRP的濃度很低，當受到微生物等多種因子侵襲後，人體的血清在5~8小時後很快產生這種急性期反應蛋白，並迅速升高可達到上千倍。

在疾病治癒後，它的含量又急速下降。

CRP對感染、組織損傷和炎性疾病的反應簡直太神速了！1930年Tiller和Francis發現了這種神奇的蛋白質，1941年Avery等人證實這是一種急性感染時出現的蛋白質。

隨著現代醫學診療技術的迅猛發展，CRP出現在血常規報告中，成為檢測炎症過程和相關疾病診斷、治療和監控的神器！

CRP的基本結構

看看這種神奇的蛋白質究竟長啥樣？它是一種結構對稱的盤狀五聚體，歸於五聚素家族。

由5個結構完全相同的非糖基化多肽單體以非共價鍵聯接形成，每個單體內含187個胺基酸殘基，電鏡下呈環狀對稱的五面體。

CRP不僅神奇，顏值也很高。

CRP是如何發揮神奇作用的？

CRP在我們身體的天然免疫中發揮著重要的保護作用。

當外來物質入侵後，CRP通過與配體（凋亡壞死細胞膜脂質雙層結構破壞時暴露的磷脂或外部侵入的細菌、真菌、寄生蟲的細胞壁磷酸膽鹼）結合，激活補體和粒細胞、單核吞噬細胞系統，調理吞噬功能，將帶有配體的病理物質或病原體清除，表現為炎症反應。

所以CRP是個十分厲害的「射手營」！

檢測方法

主要有免疫透射比濁法、免疫散射比濁法和酶標免疫測定法等。

近年來，在免疫比濁法基礎上，發展了超敏C反應蛋白（hs-CRP）檢測。

其實CRP和hs-CRP兩者檢測的是相同物質，但hs-CRP的靈敏度更高，檢測下限更低。

參考區間

隨測定方法及試劑不同而異。

目前各醫院實驗室均建立了自己的參考區間，或者使用文獻、試劑盒說明書提供的參考區間。

根據化驗單上的參考範圍可以判斷CRP是否正常。

正常情況下，血清CRP濃度很低：兒童和成人≤10mg/L，新生兒（1～6月）≤2mg/L，超敏CRP（Hs-CRP）：<3mg/L，成人>3mg/L即表示存在潛在的心血管疾病。

臨床意義

1.區分細菌或病毒感染的「指南針」 CRP被認為是鑑別細菌感染與病毒感染的一個首選指標。

它比白細胞計數（WBC）及分類計數（DC）在診斷細菌感染的能力方面要高，較WBC作為炎性反應的標誌更為可靠。

特別是老年人的免疫系統反應順應性下降，可能發生感染但臨床上並無發熱、白細胞升高等情況，此時檢測CRP有助於檢出細菌感染。

當機體被細菌感染時，血清中CRP 濃度明顯升高（通常>100mg/L），升高的幅度與細菌感染程度呈正相關；而當被病毒感染時，CRP 增高不明顯（通常<100mg/L），血清濃度正常或輕度升高；革蘭陰性菌感染時CRP 可高達500mg/L。

這為疾病早期感染類型的鑑別診斷提供了極其重要的依據，從而判定是否需要進行抗生素治療。

2.評價疾病的活動性和療效監控 CRP水平和持續時間與感染的存在及程度呈正相關。

CRP 10~50mg/L提示輕度炎症；CRP≥100mg/L提示為較嚴重的細菌感染，治療需靜脈注射抗生素。

同時，CRP用於觀察抗生素治療效果優於WBC和紅細胞沉降率（ESR），抗生素治療有效時，CRP比 WBC下降更快、幅度更大。

治療過程中，CRP 仍維持高水平則提示治療無效。

3.監控感染CRP可作為一項特異感染和手術後併發症的診斷指標，用於早期診斷、外科手術指征及疾病預後的監測。

當感染得到控制、創傷消失時， CRP迅速下降。

4.心血管病的風險評估和指導治療 由於健康人體內CRP水平通常<3mg/L，因此篩查一定要使用高敏感的檢測方法，即 hs-CRP。

hs-CRP檢測可用作心血管疾病危險的一個獨立危險指標。

hs-CRP<1.0mg/L，心血管疾病發生風險低；hs-CRP>3.0mg/L，風險高。

hs-CRP檢測與急性冠狀動脈綜合徵的傳統實驗室檢查結合使用，可以作為冠心病復發事件預後的一個獨立指標。

說了這麼多關於CRP的事，是不是趕緊去醫院測一下CRP就OK了呢？答案是否定的。

其實，一次CRP只能反映抽血時的身體狀況。

大家要知道，CRP、WBC的聯合檢測或CRP連續動態檢測能提高診斷的準確性，更好地評價抗生素治療的效果。

所以當醫生要求你做全套血常規的同時還要查CRP，或者在輸液治療過程中，每隔幾天就被要求查血時，請不要懷疑醫生的「人品」或「技術」問題，其實是這個神奇的CRP正在為你的診斷和治療保駕護航呢！

最後，友情提醒，CRP升高為非特異性，在多種組織受到侵犯時，其濃度都可升高，所以診斷和治療不能只依賴CRP檢測結果，必須同時結合臨床病史和其他實驗室檢測結果。

作者：上海市黃浦區體檢站 施佳華

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