宮頸癌疫苗來了就能一勞永逸？協和醫院大咖的這些話或許能救你一命！

導讀

最近宮頸癌疫苗（HPV疫苗）一直是熱搜詞，歷時十年後終於獲批進入中國，很多人覺得自己趕上了好時候，甚至有人把這個疫苗當成了救命稻草，很多人會問：打了宮頸癌疫苗就可以一勞永逸嗎？

宮頸癌到底有多可怕？ 宮頸癌到底又該如何防治呢？HPV疫苗真的能一勞永逸？到底有多大的功效呢？我們該如何科學看待它？貌似有一連串的疑問……

這期《愛問醫生》，我們特別邀請了北京協和醫院婦科腫瘤大咖譚先傑主任醫師，快來聽聽他怎麼說吧！

（PS：看著下面的照片，是不是覺得很有親和力？這就是婦產科男神的魅力，絕對的婦女之友啊~~~）

專家簡介：

譚先傑，醫學博士，北京協和醫院婦產科主任醫師，博士研究生導師，「協和學者」特聘教授，擅長宮頸癌等婦科良惡性腫瘤的診斷和治療。

曾擔任中華醫學會婦科腫瘤學分會青年委員會副主任委員，現為中華醫學會北京分會婦科腫瘤學分會委員。

性愛成宮頸癌「幫凶」，

這些女性易中招

說起最近火熱的宮頸癌疫苗，肯定要先談談宮頸癌，北京協和醫院婦科腫瘤主任醫師譚先傑可是這方面的專家！

「已經肯定，宮頸癌是由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）長期、持續感染宮頸所致。

從理論上講，它是一種可以預防的腫瘤。

再加上現在有疫苗了，就多了一種預防的措施，或者說，預防關口就前移了。

」

既然HPV疫苗是預防宮頸癌的，那麼我們就有必要來認識一下宮頸癌，看看誰最容易中招？

譚先傑介紹，宮頸癌是由高危型HPV感染引起，而HPV主要通過性接觸傳播，因此從廣義上講宮頸癌可稱為性傳播疾病。

所以說，從某種程度而言，性愛也成了幫凶。

一般認為，宮頸癌的高發人群是性生活開始早、性生活頻率高、性伴侶多、性亂交的女性，這類人群由於性生活次數多，接觸到HPV病毒的幾率較多。

同時，還有一部分高發人群是吸菸酗酒、吸毒、長期熬夜、生活不規律、生活壓力大、精神緊張的女性，她們感染HPV病毒後因為自身免疫功能下降，導致病毒在體內長期存在，甚至發生變化，最終致癌。

據統計，全世界宮頸癌的每年新發病例是53萬人，死亡病例是27萬人，而中國在這其中的占比約為1/5，中國每年新發宮頸癌病例大約有13萬人。

所以，早預防是遠離宮頸癌的關鍵。

三級防治都別少，

宮頸癌跑不掉

都說癌症是防不勝防，那麼，宮頸癌有辦法可防嗎？

面對記者的提問，譚主任很肯定地說，任何疾病都是預防為上策，宮頸癌同樣有三級防治：

一級防治

一級預防是HPV疫苗的使用，這是病因學的預防，排除病因和高危因素，預防感染HPV病毒，從根本上防止宮頸癌的發生。

二級防治

二級防治是對子宮頸癌前病變的篩查和處理。

關於宮頸癌的篩查流程和方法有很多國際性的指南，而且基於技術的進步和臨床新發現，這些指南一直在不斷更新中，即使是專業醫療人員，也「抱怨」有跟不上節奏的感覺，更何況普通公眾。

所以，無論指南如何更新，譚主任都推薦21歲以上的女性或者有性生活3年以上的女性，至少每2年做一次宮頸細胞學檢查（目前廣泛採用的是液基細胞學檢查，即TCT）和HPV監測，目前認為後者更好，尤其是HPV分型檢測。

根據TCT和HPV檢測結果，必要時可能需要做陰道鏡檢查或宮頸錐形切除。

可以說，如果這樣定期做防癌檢查，子宮頸癌很難發展成為晚期。

三級防治

三級防治，就是對確診的宮頸癌的各種治療（手術切除和放化療等），防止病死率和致殘率。

HPV疫苗來的太晚趕不上？

NO！年齡並非絕對

最近這半個月來，宮頸癌疫苗的話題熱度不減。

譚主任說，對於兩款即將在國內上市的2價和4價疫苗來說，國外臨床試驗的效果都是很好的。

2價疫苗可以說是雪中送炭，因為它可以預防HPV16和HPV18兩種病毒，而這兩種病毒引起了超過70%的宮頸癌。

4價疫苗則可以說是錦上添花，因為它除了預防HPV16和HPV18兩種病毒外，還可以預防HPV6和HPV11。

後兩種病毒不是高危型的致宮頸癌的病毒，主要是引起生殖道疣。

這兩種HPV疫苗，宣稱針對不同的年齡群體，對此，譚先傑表示，「對於這兩種疫苗接種年齡不同的限制，其實個人認為並非絕對。

疫苗建議接種年齡是指疫苗在做臨床實驗期間選擇的人群標準。

通常來說，女性有性生活後感染HPV病毒的幾率明顯增多，這部分人群做疫苗的臨床試驗時或許已經感染了病毒，這樣客觀上就可能降低疫苗的免疫效果，所以選擇9-26歲人群來做對比實驗，能一定程度『純潔』實驗隊伍，有利於得到疫苗的預期效果，因為這部分人群大多數還沒有開始性生活。

」

「一般認為HPV疫苗最佳開始接種年齡是11～12歲，美國食品與藥品管理局FDA批准的是9～26歲。

但全球範圍內一般認為可以在9～45歲之間。

其實可以說，如果需要，如果經濟上許可，任何年齡都可接種。

多晚都不晚！年齡並非絕對限制，有沒有性生活也並非絕對。

」

然而，HPV疫苗也不是想打就打的。

為了取得最好的免疫效果，譚先傑建議還是要事先做一些檢查，尤其是已經有過性生活的女性。

「考慮到HPV病毒的感染率較高，一般並不要求在接種前檢測HPV病毒。

但是，我個人建議，對於有性生活的女性，在接種前最好還是篩查是否感染了HPV病毒或者做TCT檢測。

一是因為感染了再打疫苗沒什麼用，二是篩查還可以發現宮頸的癌前病變或早期的宮頸癌。

但是對未有過性生活的女孩可以不用篩查。

」

譚先傑特彆強調，接種之後，還是需要接受定期的常規篩查，HPV疫苗接種並不能替代宮頸癌的篩查。

根據西方國家廣泛接種HPV疫苗後的經驗，篩查的時間間隔不是每年，可以每3-5年做一次TCT+HPV聯合檢測。

男性也能接種HPV疫苗？

這真不是開玩笑

有人提出：男性也應該接種HPV疫苗。

這好像聽起來有點搞笑，一個女性疾病卻可以通過給男人打疫苗來預防？

面對這個疑問，譚先傑醫生回答得很嚴謹：「這個在理論上是應該有效的。

因為HPV病毒感染最主要的途徑是性生活傳播，男性感染了HPV病毒，就有可能通過性生活傳染給女性。

反之亦然，甚至可以俗稱『桌球感染』，就像打桌球一樣，來回傳播。

如果性伴不唯一，情況自然糟糕。

但是目前還沒有確定性的論文發表，因為驗證理論上的結果需要相當長的時間。

當然，也可能已經有文章了，只是我還沒有看到而已。

」

即便只是理論上認為對男童進行HPV疫苗接種，可以減少HPV的傳播。

但像澳洲這樣的土豪，早已經開始對男孩免費注射。

至於其他國家和地區，包括世界衛生組織（WHO）的建議中，都還沒有推薦男性接種疫苗，原因很簡單：沒錢。

即使是歐洲、美國等國家，也會考慮投入收益比。

疫苗來了搶著接種？

孕婦或備孕者別搶風頭

接種HPV疫苗的注意事項其實跟普通疫苗接種類似，比如不能在急性發熱期、嚴重感冒等時期接種，還有一些具體的注意事項參看疫苗說明書就可以了。

「和其它大多數藥物和疫苗一樣，由於沒有足夠的人體數據，目前不推薦對於已經懷孕的孕婦進行接種疫苗。

關於哺乳期女性是否可以接種，文獻上說可以，但我個人認為，還是謹慎為好。

」

譚先傑強調，「要讓女性知道，HPV（宮頸癌）的危害並沒有想像的那麼大，等胎兒出生和斷奶後再接種HPV疫苗，也不遲。

」

資料顯示，月經期接種HPV疫苗沒有任何影響。

所以，即使大姨媽到訪，也沒必要爽約。

關於接種疫苗的副作用，譚先傑說：「目前已報告過的副作用主要包括：發燒、噁心、暈眩，肌肉無力及麻痹；大部分個案都是輕微的，諸如注射部位出現紅疹、腫脹及疼痛；與所有疫苗一樣，其副作用的弊遠遠不能掩蓋其預防疾病的利。

」

HPV疫苗不會造成病毒感染，

打不打自己說了算

HPV疫苗終於進入國內，很多人很興奮。

但是不良反應這個問題也引起了不少人擔憂。

據報導，國外就有這種不良反應的病例。

我們不禁要問，接種HPV疫苗存在被感染的危險嗎？

對此，譚先傑覺得沒有必要擔心。

他介紹：「目前的HPV疫苗是預防性疫苗，沒有病毒的功能，它本身並不會造成病毒感染。

目前發現的不良反應還是小機率事件，與個人體質有關，我個人認為不能完全掩蓋其價值。

無論如何，HPV疫苗對女性宮頸癌的防治作用已經得到了確認，在美國、澳大利亞、歐洲等都是應用了好多年。

應該更多地看到它的好處和實際效果，不要誇大陰暗面。

」

譚先傑認為，任何藥品包括疫苗，甚至治療方法都存在利弊，HPV疫苗也可能存在不良反應和過敏反應，但這些疫苗或藥物通過這麼多臨床試驗，對於大眾來說，還是瑕不掩玉、利大於弊的。

此外，HPV疫苗是屬於自費自願接種的疫苗，並非強制。

大家可以根據自己的實際情況決定是否接種。

有了宮頸癌別慌！

早期治療效果好

畢竟宮頸癌疫苗要等明年在國內上市，所以，預防性篩查還是不能少。

「如果不幸查出宮頸癌，別慌張，早期的宮頸癌越早治療，效果越好！」譚先傑強調。

「宮頸癌的治療手段還是要根據病情不同來決定的，目前有手術治療、放療和化療等方法，手術治療也會根據病情進展採取不同的切除方法。

從治療效果來說，Ⅰ期宮頸癌的治療效果很好，5年存活率可以達到85%-90%，但是對於ⅡB期以上的宮頸癌治療效果就不會很好，尤其是晚期的宮頸癌容易復發，治療效果不好。

所以，宮頸癌還是要早預防早治療，以預防為主，定期篩查。

如果晚期才發現，醫生們也是回天乏術。

」

專家問答

Q

&

A

問：HPV感染很常見嗎？

譚博士：非常常見，和感冒差不多常見。

據估計，有性生活的婦女一生中至少感染一種HPV的可能性達40%~80%。

換句話說，只要您敢去查，它就敢陽性！

所幸的是，絕大多數（超過80%）HPV感染在8個月內自然清除。

只有少數持續性的高危型HPV感染才有可能致癌。

HPV的致癌過程並非一蹴而就，而是由HPV感染——持續感染——癌前病變——癌症的時段通常十年左右，中間過程中既有可能自行好轉也可以通過治療癌前病變而阻斷。

HPV感染絕大多數通過性行為感染，保險套是預防HPV感染的有效方法，但並不完全可靠。

問：有性生活後還可以接種嗎？

譚博士：以前認為，只要沒有性生活，都可接種疫苗。

目前認為，即使有過性生活之後，照樣可以接種疫苗。

問：疫苗通常需要打幾針才能有效？

譚博士：HPV疫苗通常分3次注射給藥，共6個月。

分別是第0、1、6月給藥。

為了減少衛生花費，西方國家研究認為兩次注射也可達到預防宮頸癌的效果。

但GSK的2價疫苗推薦的仍是採用3劑免疫接種程序。

問：接種HPV疫苗前需要進行HPV檢測嗎？

譚博士：一般認為不需要。

考慮到HPV可以反覆感染，通常認為接種前無需檢測體內有無HPV感染。

但如果曾經感染過HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當別論，還是治療轉陰後再接種更好。

反正疫苗都已經進入中國了，一時半會兒也不會溜掉！

問：感染過HPV/得過宮頸病變但治癒了，還可以接種疫苗嗎？

譚博士：應該是可以的，尤其是以前所感染的型別不是現有疫苗所涵蓋的幾種型別的婦女。

韓國的一項研究顯示，感染過HPV或因宮頸病變進行過治療的婦女，在治癒後進行HPV疫苗接種可以減少疾病的復發。

問：有了宮頸糜爛會得宮頸癌嗎？

譚博士：現在醫學界認為宮頸糜爛不是病了，但它與宮頸癌還是有一定的關係，因為宮頸糜爛本身是一種慢性炎性的表現，這種情況下更容易感染HPV病毒，從而導致宮頸癌。

但是從人體舒適和健康角度講，即便「宮頸糜爛」不等同於宮頸癌，但引起了令人難受或難堪的症狀，還是應該治療的。

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