醫生推薦：高齡媽媽生二孩，過了「產檢」才安心

國家「二孩政策」的開放，不少夫妻都心動了，但隨之而來的擔憂是：隨著年齡的增加，母親的身體健康狀況大不如以前了，怎麼辦？如今女性的生育年齡正越來越大，一般生育頭胎時已經在25～29歲，算上二胎之間的間隔期，很多產婦生二胎時的年齡都會超過30歲，甚至35歲。

高齡女性要孩子常常是受孕難、易流產、出生缺陷高發、妊娠併發症多、難產率增高等。

所以高齡媽媽懷二胎，尤其要看自己的身體狀況，特別要做好孕前檢查和產前篩查。

孕前檢查包括測血壓、血常規、尿常規、血糖、血脂、肝功能、腎功能、B肝三系、甲狀腺功能、巨細胞病毒抗體、梅毒螺旋體、弓形體抗體、風疹病毒、宮頸TCT和婦科超聲檢查。

如果准媽媽是B肝病毒攜帶者，建議最好做HBV-DNA檢查，對肝臟功能做進一步評估，以防孕期B肝病情加重。

產前篩查是對所有孕婦人群的篩選過程，並非臨床上的最終診斷。

目前，產前篩查的目標疾病是：開放性神經管缺陷、唐氏綜合徵、18三體綜合徵。

方法有：血清學篩查、超聲波檢查、無創DNA檢測。

其中NIPT針對胎兒21、18、13三體綜合徵，可達到99%以上的準確率。

適用人群為：1.血清學篩查、影像學檢查顯示為常染色體非整倍體臨界風險；2.有介入性產前診斷禁忌症者：先兆流產、發熱、有出血傾向、感染未愈；3.就診時，患者為20+6周以上，錯過血清學篩查最佳時間，或錯過常規產前診斷時機，但要求降低21三體綜合徵、18三體綜合徵、13三體綜合徵風險的孕婦。

產前診斷主要是為可能出現遺傳病或與遺傳因素有關的疾病以及具有其他導致畸胎因素的高風險家庭提供充足可靠的信息，使他們能夠在妊娠期對異常的胎兒作出自己適當的選擇。

產前診斷的方法可分為三類：第一類是使用特殊儀器檢查胎兒外形，如超聲波掃描、胎兒鏡直接觀察等，能診斷胎兒體表及內臟畸形；第二類是檢查母體組織或體液，間接診斷胎兒疾病，如檢查孕婦的血、尿，可查出胎兒是否有某種代謝性疾病，檢查孕母血清中的甲胎蛋白可以預測胎兒是否患有開放型神經管畸形等；第三類是直接抽取絨毛、羊水、臍血及胎兒的組織進行染色體病、代謝病及血液病的診斷，羊水穿刺屬於此類。

羊膜腔穿刺術一般選擇在孕16-21周，抽取20-30ml羊水，檢查羊水中胎兒細胞的染色體、DNA、生化等，可以診斷出胎兒染色體是否異常，如唐氏綜合徵、地中海貧血、白化病、假性肥大性肌營養不良等疾病。

高危孕婦在抽血做唐氏綜合徵篩查提示高風險時，醫生會建議其進行羊水穿刺。

另外，當孕婦有以下情況時，也需進行產前診斷。

1.曾生過無腦兒、脊柱裂或其他畸形胎兒者；2.有習慣性流產、多次胎死宮內者；3.家族中有先天性代謝性疾病的患者，或孕婦本人曾生育過代謝性疾病患兒者；4.夫婦雙方均為同一種地中海貧血患者；5.羊水過多或者過少，提示胎兒可能出現消化道畸形、泌尿道畸形、神經管缺陷等染色體異常者；6.有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的孕婦；7.孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質。

例如服用可能致胎兒畸形的藥物、或接受過放射線診斷或治療的孕婦。

供稿：浙江大學麗水醫院產科 張淑珍