泌尿外科實現「微創化」

◎本報記者曲美慧

以微創手術解除患者病痛，是當今醫學治療的重要手段。

近年來，徐州市中醫院大膽突破和創新，實現泌尿疾病治療的「微創化」，在全市率先引進各種微創手術方面的儀器設備和醫療技術，開展了一系列泌尿外科的微創手術，深受患者好評。

結石治療的新進展

——經皮腎鏡碎石取石術和經輸尿管鏡碎石取石術

徐州地區是泌尿系統結石高發區，且許多為巨大、複雜腎結石，體外震波碎石術不能奏效，以往需要開放手術治療，切口達十幾公分，出血多、創傷大、腎功能損害嚴重、術後恢復慢；且切斷大量肌肉，影響術後運動功能；引起腎周廣泛粘連，再次手術非常困難。

多次行腎結石的體外碎石可以引起腎實質不可逆的損傷，導致腎萎縮，甚至出現尿毒症，需引起患者和臨床泌尿外科醫生的高度重視。

目前徐州市中醫院泌尿外科荊志濤主任醫師、王劍鋒主任醫師、鄭典寶副主任醫師開展微創治療泌尿系統結石，包括經皮腎鏡碎石取石術和經輸尿管鏡碎石取石術，使得泌尿外科在結石治療方面達到了高水平、高層次，獲得了醫院的大力支持和患者的讚許。

經皮腎鏡術是通過建立從皮膚到腎集合系統的手術通道，經過皮膚不到1公分的小切口，放置內窺鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法。

常用的碎石工具有超聲碎石、氣壓彈道碎石、鈥雷射碎石等，結石粉碎後通過吸引器吸出或灌注水泵衝出體外。

經皮腎鏡技術是腔內泌尿外科技術的一個重要部分，尤其在治療上尿路結石方面，與輸尿管鏡術及體外衝擊波碎石術共同成為現代主要的治療方法，已經徹

底改變了傳統開放手術的外科治療方式。

經皮腎鏡碎石取石術創傷很小、不損傷肌肉、不影響運動功能、最大限度保留腎功能、出血少、術後恢復快。

輸尿管結石可以通過輸尿管鏡經自然腔道直達輸尿管內的結石部位，在直視下將結石粉碎，清除乾淨，清石率100%，住院時間短2-3天，減輕了腎絞痛帶來的痛苦。

治療攝護腺增生症的最佳選擇

——雙極等離子攝護腺剜除術

良性攝護腺增生是老年人的常見疾病。

徐州市中醫院泌尿外科引進目前國內最先進的樂佳雙極等離子電切設備，已經熟練開展攝護腺電切術、尿道狹窄切開術、膀胱頸口硬化切開術。

在前期工作開展的基礎上，科室荊志濤主任醫師帶領一班人有著更高的目標：瞄準國際先進技術，緊跟泌尿外科的發展方向。

為此，該科室在淮海經濟區較早開展了經尿道雙極等離子攝護腺剜除術。

雙極等離子攝護腺剜除術相比傳統開放手術和傳統攝護腺電切術有以下優點：①避免開放手術造成的巨大創傷；②術中出血更少，由於剜除術是沿著攝護腺包膜進行剝離，所以出血更少；③切除更徹底，一般的電切手術能切除腺體的三分之二，殘留部分腺體將很快導致復發。

④併發症更少：由於採用等離子技術和機械性剝離相結合，術後幾乎沒有尿失禁病例；⑤恢復更快，由於術中和術後出血少，患者痛苦小，恢復更快；⑥花費更少，由於患者恢復快，住院時間縮短，花費更少。

腹腔鏡下微創手術

——精確治療，患者恢復更快

不久前，市中醫院泌尿外科成功為一名患有膀胱多發性腫瘤的60歲患者進行了腹腔鏡下全膀胱切除術，術後僅24小時後，該患者已能夠下床活動，目前患者出院回家，恢復狀況良好。

荊志濤主任介紹，腹腔鏡下全膀胱切除術是一種微創手術，只需在腹部通過4個1厘米左右的小孔，將超聲刀、腹腔鏡等工具探入腹部就可以完成手術。

相比較傳統手術而言，具有出血少、術後恢復快、減少手術併發症等優點，特別適用於體質較差的病人，這樣康復起來更快。

以往的膀胱癌病人，需要在腹部做一個20公分的切口進行膀胱切除術，現在用微創手術替代，能夠減少對於病人的心理打擊；以往術後需要2周左右時間病人才能下床活動，現在24小時後就可以下床，大大縮短了康復周期，自然圍手術期的風險也就降低。

近年來，腹腔鏡下微創手術在徐州市中醫院泌尿外科得到廣泛應用，該科室已開展腹腔鏡下全膀胱切除術、腹腔鏡下腎癌根治術、腹腔鏡下攝護腺電切等多項技術，在治療膀胱癌、腎癌、腎囊腫、腎上腺腫瘤、乳糜尿等方面取得了較大突破。

相比普通的外科手術，腹腔鏡下微創手術有以下優點：1、在腹腔鏡、放大鏡輔助下，有助於細緻、精確地處理盆底深部的重要結構，加上特殊止血結紮器械的使用，因此術中出血較少；2、術後恢復較快。

由於切口比開放性手術小，加上避免腸管長時間暴露，有利於術後腸道功能恢復，減少術後腸粘連。

缺點是一些特殊患者、以往有開放手術病史、淋巴轉移包裹血管者不太適宜。

開放手術的優點是傳統方式，不需要特殊的醫療器械；更適合於以往有開放手術病史者。

缺點是術中出血較多及易發生周圍組織器官損傷的併發症；術後腸道功能恢復較慢。

荊主任說，最終選擇何種治療方式，還應當看病人身體狀況而定。