人民醫院成功實施濰坊市首例可視經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石術

「片子拿出來，我自己都看到我的腎臟內的結石就像天上稀稀拉拉的星星一樣，頓時覺得生命沒了希望。

」44歲的市民馬女士是一位極度複雜的上尿路結石患者，病情複雜、手術難度高。

近日，她來到濰坊市人民醫院就診，入住了泌尿外科二區。

二區主任臧運江藉助最新的可視經皮腎鏡微通道穿刺鈥雷射碎石技術，成功將馬女士體內的六塊殘石粉碎。

病情複雜風險大

馬女士是一位上尿路結石患者，患病3年多，後來反覆腰痛伴有發燒，於是2016年，她選擇做了第一次手術。

但由於是多發性結石，數量眾多，而且稀稀拉拉地散布在腎臟里，很難精確找到，雖然緩解了病情，但還是殘留了6塊結石。

據了解，馬女士病情複雜，每個腎小盞幾乎都有結石，結石負荷大；腎小盞盞口都較狹窄，不適合單做輸尿管軟鏡；患者合併嚴重的泌尿系感染，且有腎病綜合徵、膜性腎病，長期口服環孢素及潑尼松片；圍手術區感染的風險極大；腎內科會診意見認為手術丟腎風險極大，不建議手術；患者及家屬要求一期取石且保護好腎臟功能，拒絕接受二期手術。

面對如此棘手的手術、可能丟腎甚至丟命的疑難病例，科室術前組織泌尿外科全體醫師進行周密而又嚴謹的討論。

經過對患者病情的詳細評估後，決定為其實施可視經皮腎鏡碎石取石術聯合輸尿管軟鏡碎石術。

手術前，患者心理壓力較大，夜不能眠，擔心手術出現意外憂心忡忡。

為此臧運江和副主任醫師郭永順耐心地向患者及家屬解釋病情及詳盡的治療方案，及時解開了他們的心結。

經過嚴密的術前準備，在麻醉科的大力配合下，科室成功為馬女士實施了可視經皮腎鏡碎石取石術聯合輸尿管軟鏡碎石術。

雙鏡聯合術除頑石 針針見石

術中首先在超滑導絲的引導下順利置入了輸尿管軟鏡，然後用可視穿刺系統穿刺6針，針針見石，輸尿管軟鏡及經皮腎鏡雙鏡聯合，用鈥雷射將患者所有的結石徹底粉末化，手術僅用了2小時，術中引流通暢，腎盂壓力較低，手術有驚無險地順利結束。

雖然手術順利，但患者術後高熱仍不期而至。

眾所周知，「出血丟腎，感染丟命」。

泌尿外科醫護團隊及時更改最適合患者的治療方案——24小時動態監護，功夫不負有心人，最終患者結石粉碎了、感染控制了、患者痊癒了，濰坊市人民醫院泌尿外科二區成功開展了濰坊市第一例可視經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石手術，攻克了一例高難度的疑難病例。

濰坊市人民醫院泌尿外科二區主任臧運江告訴記者，結石治療主要包括藥物治療、體外震波碎石及各種微創體內碎石術。

體內碎石術是用內窺鏡經尿道或自建通道插入直達結石，然後用雷射、超聲和氣壓彈道所產生的能量，直接把尿石擊碎。

擊碎的結石可用鉗子或籃子取出或超聲吸引排出，亦可讓其自然排出。

碎石的途徑亦視乎結石的大小及位置而定，包括輸尿管鏡碎石術（包括輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡）、經皮穿刺腎鏡碎石術（傳統經皮腎鏡和可視經皮腎鏡），若單一療法不能盡除頑石，可能需多鏡聯合提高患者清石率。

科室已能獨立開展目前國內所有已開展的結石治療方式。

微創 腎結石患者的福音

傳統的結石手術創傷大，併發症多，住院時間長，痛苦大。

而微創技術的引進和實施給腎結石患者帶來福音。

輸尿管軟鏡碎石術，對於輸尿管和腎同時存在的結石，常規的治療方案是輸尿管硬鏡先取出輸尿管結石，然後對腎結石施行體外衝擊波碎石術或者經皮腎鏡碎石術，治療周期長，患者痛苦大，而輸尿管軟鏡具有可隨意彎曲的特點，結合鈥雷射腎盂腎盞內碎石取石方法是目前國內外最新的手術方法，雖然費用相對較高，但一次手術可以同時清除輸尿管和腎臟結石，且具有手術基本無創傷、無出血和風險小、恢復快以及可重複手術等優點。

可視穿刺經皮腎鏡碎石術，其優勢在於帶攝像穿刺針，實現直視下穿刺，避免誤穿和組織器官損傷；具有世界最細4.8Fr經皮腎鏡外鞘，達到創傷最小化，並可真正實現無管化手術；通過可視穿刺建立的4.8Fr最細通道，根據病人的需要，也可以過渡到標準通道和微通道，滿足不同腎結石的治療需求；以近乎無創的方式，彌補了輸尿管軟鏡在泌尿系統碎石領域的盲點與劣勢，可以處理體外震波碎石或者輸尿管軟鏡難以處理的腎下盞結石。

患者創傷小，併發症少，住院時間短，恢復快。

這是一個微創外科技術發展日新月異的時代，無數深受疾病之苦的患者因此而受益。