《馬王堆房中書》對早泄的認識

馬王堆諸書認為房事是自然的，而房事過程中的享樂也是自然的。

諸書探討的問題，究其實質，是探討如何使房事既能達到享樂的目的，又不損害、甚至是增進健康長壽。

這些思想和方法基本符合性保健和性衛生的要求，也為後世中醫房事養生理論奠定了基礎。

早泄所以成為一個問題，其本質在於伴侶雙方或者一方在房事中的快感得不到滿足，其特徵在於男性對於射精和性高潮的控制能力不足，而在治療早泄上尋求單一的病因治療或者對症治療可能並不能取效，應該從認識到行為上綜合判斷和治療。

可以依據中國傳統性學觀念，將早泄看成是一種可以鍛鍊、提高的自然狀態來研究其解決方法，從而獲取另一種看待早泄的思路，從單一的治療轉變為整體的調節和護理，或許更有利於早泄問題的解決。

早泄( premature ejaculation，PE) 是男性泌尿生殖系統的常見疾病之一，近年來越來越受到學界的重視。

中醫傳統性學雖然沒有系統的對早泄進行論述，但是其中論述的很多觀點對於中醫辨治早泄具有很大的啟發意義。

傳統性學被稱為「房中術」，其濫觴於先秦兩漢。

目前能見到的關於早期的房中術觀念、理論的論述多分散在諸子百家的著作和同時期的史書中。

現存最早的房中術專著是馬王堆漢墓出土的古代房中術醫書五種，分別為《天下至道談》《十問》《合陰陽》《養生方》《雜療方》，它們記錄的內容共同組成了基本完整的性學框架，為後世中醫性學的發展奠定了基礎。

馬王堆諸房中書中，《十問》記載的內容主要是基於「天人合一」理論，探討如何做好男性的房中養生，並且介紹了諸如服食、行氣、導引等「養精」的方法; 《合陰陽》記載的內容主要是談男女交合的原則和方法; 《天下至道談》和《合陰陽》記載的內容大部分相似，介紹了女性生殖器十二個部位的名稱以及如何促使女子達到性高潮等問題; 《養生方》記載的內容中有很多涉及房中養生的方藥，並且畫有女性的外陰部位名稱圖; 《雜療方》記載的內容中部分描述了增強男女性機能的方法。

這些書的目的在於指導房事養生、延年益壽，其思想的核心在於「保精」。

馬王堆這些房中術的內容認識固有其歷史的局限性，但其中記載的的很多思想和方法使男性對射精和性高潮的控制能力得到鍛鍊，對於臨床上辨治早泄有重要意義。

茲將諸書中相關觀點和方法略述於後。

1 「閉精」的觀點

《天下至道談》指出: 「嗚呼慎哉，神明之事，在於所閉。

審操玉閉，神明將至。

」玉閉，指房事時男性閉守精關而不瀉。

其認為「玉閉堅精，則百疾弗嬰，故能長生」「參築而毋遂，神風乃生」( 《十問》) ，這就是說，行房事時男性保持不泄精是有益於健康的。

同時，書中也指出閉精不是絕對的不泄精，而是有意識的延長射精時間。

《十問》指出: 「治氣有經，務在積精，精盈必瀉，精出必補」，也就是說泄精是一個自然而然的過程，是不能被抑制的。

這種重陰貴精的理論和技法應當是受到生殖器崇拜、性交崇拜、性交巫術的啟發形成的，有其歷史的局限性。

正確認識早泄

2 「不先女人」的觀點

馬王堆房中諸書的論述是以男性為主導的，但是其中強調要陰陽合、男女互補，強調要重視女性的感覺。

《合陰陽》指出: 「昏者，男之精將; 早者，女之精責。

吾精以養女精，前脈皆動，皮膚氣血皆作，故能發閉通塞，中府受輸而盈。

」

《天下至道談》指出: 「人人有善者，不先女人。

女人有之，善者獨能，毋予毋怠，毋作毋疑，必徐以久，必微以持，如已不已，女乃大怡。

」意即: 善行房事者，絕不會在女子產生性衝動之前進行交合。

女子有性慾了，善於房事的人就要抓住這個時機進行，既不猶豫，也不倉促行事; 既不過分衝動，也不遲疑。

交合過程要做到徐緩長久，輕微持續，似結束而未結束，女子才能達到愉悅。

和陰陽

這種思想還具體反映在《合陰陽》中。

《合陰陽》詳細的描述了女性性興奮的表現: 「氣上面熱，徐呴; 乳堅鼻汗，徐抱; 舌薄而滑，徐傅; 下液股濕，徐操; 嗌乾咽唾，徐撼，此謂五征，此謂五欲，征備乃上」，性喚起的動作: 「一曰接手，二曰伸肘，三曰直踵，四曰側鉤，五曰上鉤，六曰交股，七曰平踴，八曰振動。

夫接手者，欲腹之傅也; 伸肘者，欲上之摩且距也;直踵者，深不及也; 側鉤者，旁欲摩也; 上鉤者，欲下摩也; 交股者，刺太過也; 平踴者，欲淺也; 振動者，欲人久持之也。

」以及性高潮的表現: 「瘛息者，內急也; 喘息，至美也; 累哀者，玉策入而癢乃始也; 吙者，鹽甘甚也，齧者，身振動，欲人之久也」。

這些詳細的記載充分反映了其重視女性感覺。

《十問》在此基礎上指出: 「能動其刑( 形) ，以致五聲，乃入其精」，意即房事中女子產生快感發出五種嘆息聲時，男子才可開始泄精。

也就是說，泄精的時機應該是性伴侶同時達到性滿足時，這時候是有益於健康的。

以上兩個觀點對於我們辨治早泄有幾點重要提示:

①射精是可以被控制的，通過一些行為鍛鍊，男性是能夠延長射精時間的。

②房事中延長射精時間的目的是伴侶雙方的性滿足，決不能單純的延長射精時間，考慮雙方的感覺可能更為重要。

③男女的正常性反應和性高潮時間是不同步的，男性應該照顧和配合女性。

馬王堆諸房中書還提出了保精和房事技巧，主要有以下幾點:

①重在養氣《十問》基於「天人合一」理論，認為可采自然之精氣，「翕甘露以為積，飲瑤泉靈尊以為經」; 通過呼吸與天地之氣相通，「其出也務合於天」，吸入新鮮之氣，使之變成與性行為相關的精氣，「覺寢而引陰」在夜晚就寢之時將精氣注入性器官之中，從而達到補精的目的。

這是一種呼吸吐納的方法。

這種養氣補精方法關鍵在於「春避濁陽，夏避湯風，秋避霜霧，冬避凌陰」，即順應自然氣候的變化，從而達到養氣積精、提高性機能的目的。

②貴在調神 調神保精首先要做到節慾。

《天下至道談》認為，男性性功能的衰退主要因為「暴事而無禮」。

指出房事「七損」: 「一曰閉，二曰泄，三曰竭，四曰勿，五曰煩，六曰絕，七曰費。

」性交時男子陰莖疼痛或女子陰道疼痛，稱之「閉」; 性交時大汗淋漓不止，稱 之「泄」; 性交沒有節制，耗絕精氣，稱之「竭」; 有性交意願卻因陽萎而不能進行，稱之「費」; 性交時心慌意亂，稱之「煩」; 女方沒有性慾，男方強行性交，汗泄氣少，心熱目冥，如陷入絕境，稱之「絕」; 性交過於急速，既不愉悅情志，又無補益身體，徒然浪費精力，稱之「費」。

同時《天下至道談》強調男性應該節制慾望，提倡「八益」: 「旦起起坐，直脊，開尻，翕州，抑下之，曰治氣; 飲食，垂尻，直脊，翕州，通氣焉，曰致沫; 先戲兩樂，交欲為之，曰知時。

為而耎脊，翕州，抑下之，曰蓄氣;為而勿亟勿數，出入和治，曰和沫; 出臥，令人起之，怒釋之，曰積氣; 幾已，內脊，毋動，翕氣，抑下之，靜身須之，曰待贏;已而灑之，怒而舍之，曰定傾，此謂八益。

」這是八種有益的活動，總而言之其要求晨起打坐，直脊，放鬆臀部，提肛導氣，運氣下行，漱咽口中津液; 要求男女方做好充分的準備，充分愛撫，等到彼此情和意感，相互都產生了強烈的性慾時才能交合; 要求性交時不要急躁，不要圖快，陰莖抽送出入輕鬆柔和，在陰莖尚能勃起而未萎軟時即將陰莖抽出來，停止性交;要求性交接近結束，納氣運行於脊背，不再抽動，在陰莖尚能勃起之時就抽出，吸氣，導氣下行，使身體靜靜地等待，將余精灑盡，清洗陰部。

這樣做是為了使「老者復壯，壯者不衰，五病不生。

」其次要做到平和情緒。

《十問》指出: 「喜怒不時，不明大道，生氣去之」。

因此要求做到平和情緒，恬淡清靜，不急不躁，如是則可「制死生，孰為之敗。

慎守勿失，長生累世。

」

③掌握方法《十問》提出了五種閉精的技巧: 「一曰垂肢，直脊，撓尻」即垂直四肢，伸直脊背，按摩臀部; 「二曰疏股，動陰，蟾縮州」即活動前陰，緊縮肛門; 「三曰合睫毋聽，翁氣以充腦」即閉目養神; 「四曰含其五味，飲夫泉英」即食補; 「五曰群精皆上，翕其大明」即各種精氣才能皆上聚於腦。

《合陰陽》詳細指出了房事的技巧: 進行房事前應該由性敏感度低的部位向性敏感度高的部位刺激女性，由「捾陽」( 手腕) 開始，順著「肘房」( 臂肘兩旁) ，抵達「腋旁」，上經臂根，抵達「領鄉」( 脖頸部) ，再按摩「拯匡」( 面唇) 「周環」( 頸部) ，下至「醴津」( 乳房) ，越過「勃海」( 乳間胸窩) ，到達「常山」( 恥骨和陰阜) ，再下摸「玄門」( 女性外陰) ，觸摩「交筋」( 陰蒂)，從而「為得操循之，使體皆樂癢，悅澤以好」，即使女性性喚起。

待女性性喚起後，通過「上之」，即陰莖刺激陰戶的上方; 「下之」，即陰莖刺激陰戶的下方; 「左之」，即陰莖刺激陰戶的左側; 「右之」，即陰莖刺激陰戶的右側; 「疾之」，即陰莖抽動疾速; 「徐之」，即陰莖抽動緩慢; 「希之」，即陰莖動作稀少; 「數之」，即陰莖動作細密，「淺之」即陰莖淺刺; 「深之」，即陰莖深刺。

( 此即「十修」) ，待女性達到性高潮，完成整個房事過程。

以上的保精和房事技巧是相輔相成的統一體。

這種人與自然協調、心身協調、伴侶協調的方法可能對於治療早泄大有裨益。

通過以上論述可以看到，馬王堆諸書記載的內容雖有一些迷信的思想和方法，但其中很多思想是非常有意義的。

概而言之，馬王堆諸書認為房事是自然的，而房事過程中的享樂也是自然的。

諸書探討的問題，究其實質，是探討如何使房事既能達到享樂的目的，又不損害、甚至是增進健康長壽。

這些思想和方法基本符合性保健和性衛生的要求，也為後世中醫房事養生理論奠定了基礎。

早泄所以成為一個問題，其本質在於伴侶雙方或者一方在房事中的快感得不到滿足，其特徵在於男性對於射精和性高潮的控制能力不足。

而提高房事快感通過一定的方法和技術是可以實現的，並不一定只有藥物治療這一種途徑。

馬王堆諸書中提到的節慾、惜精、進補和導引、吐納的原則和方法對早泄的辨治有積極作用。

醫書

3 討論

早泄不僅僅是單一的軀體症狀或者單一的心理症狀，而是由社會、心理、軀體、伴侶關係等諸多因素共同作用的病症。

目前中醫界對於早泄的認識和治療基本上有兩種趨勢: 一是依據早泄的相關伴隨症狀，整體分析，辨證論治，通過藥物或是調節患者的體質，或是扶正祛邪、治本顧標;一種則是依據中藥學的基本理論，或是找尋治療早泄的特異性藥物，或是尋找治療早泄的特異性經典方劑。

然而這些大多屬於個案報導，成熟有效的方法和藥物尚未找到。

筆者認為在治療早泄上尋求單一的病因治療或者對症治療可能並不能取效，應該從認識到行為上綜合判斷和治療。

可以依據中國傳統性學觀念，將早泄看成是一種可以鍛鍊、提高的自然狀態來研究其解決方法，從而獲取另一種看待早泄的思路，從單一的治療轉變為整體的調節和護理，或許更有利於早泄問題的解決。