你真的懂腎功能檢測里的血肌酐值嗎？

我們經常依靠血肌酐的高低來判斷人的腎臟功能。

很多朋友會認為：血肌酐高了則腎功能肯定不好。

但實際情況並非完全如此。

腎臟功能一般是指腎小球的排泄功能。

血肌酐是肌肉肌酸的代謝產物。

而腎小球可以排泄血肌酐。

因此血肌酐的高低是由【血肌酐產生量】與【腎排泄肌酐量】共同結果。

血肌酐的值是【肌酐產出+腎臟排肌酐】的共同結果

我們知道肌肉含量增加則肌酸含量增加，而肌酸含量高時則產生的血肌酐自然增多。

這就是運動員的腎臟功能正常，而血肌酐往往比普通人高的原因。

此外，食物里的肌酸增加也可以增加肌酐的產出。

這種情況常見於進食大量熟肉後不久測血肌酐。

這時測出的血肌酐可升高44-88μmol/L之多。

畢竟肉類食物里含有的肌酸較多。

由此可知，對於飲食攝入有明顯差異(素食、補充肌酸)或肌肉質量減少(截肢、營養不良、肌肉萎縮)等個人而言，參考一般人的血肌酐值來評估腎功能是不妥當的。

除肌肉量、食物里的肌酸會干擾外。

還有兩種情況會干擾血肌酐的測定。

1，正常人約15%的尿肌酐由近端腎小管分泌排泄。

肌酐在生理性pH範圍內是有機陽離子，由有機陽離子分泌泵分泌。

然而該泵可被其他有機陽離子抑制。

一些藥物或者食物可干擾這分泌泵，從而導致腎小管的肌酐分泌排泄減少。

這個情況下可導致血肌酐自限性、可逆性升高約35-44μmol/L。

不過，腎小球排泄肌酐的能力其實沒有降低。

2，血肌酐測定有兩大類3種方法。

一大類：苦味酸法；另一類是酶法。

酶法里有：a，肌酐亞氨水解酶的Ektachem法; b，使用肌酸酐酶、肌酸酶和肌氨酸氧化酶的肌酐PAP法。

血清肌酐最常用鹼性苦味酸法測定。

其原理是血肌酐在鹼性環境下與苦味酸離子反應，從而形成紅色的肌酐苦味酸互變體。

這個時候在500nm-530nm波長光照下做比色定量檢測。

這種比色定量法可將其他物質當做為肌酐色原識別，於是出現假的血肌酐增高。

實際上大家留心下不同醫院或檢測中心的血肌酐參考值。

我們可以發現各個地方的血肌酐參考值有很大差異。

其原因就是他們採用不同的檢測方法。

通常情況下用苦味酸法測定的血肌酐值偏高。

因為血液里一些物質會干擾苦味酸比色定量測定。

一般而言，能干擾苦味酸法的情況較為常見。

而干擾酶法的情況較少。

所以用酶法測定的血肌酐數值偏低。

不過也有特定的藥物會干擾酶法檢測結果，比如抗真菌藥物氟胞嘧啶可干擾Ektachem測定法，可使肌酐測定值升高達60%之多。

當我們看到血肌酐值偏高時就一味認定腎功能衰退，這其實並不妥當。

這需要醫生們綜合每個人的肌肉含量、飲食狀況做考量。

同時要排除檢測方法帶來的可能干擾因素。

尤其是不能拿著不同醫院的血肌酐值做比較。

因為兩個醫院的血肌酐測定方法很可能就不一樣。