《臨床診斷學》哮鳴音

哮鳴音

哮鳴音（wheezing sound）是呼吸附加音，為高調的、帶音樂性、碾軋聲或呈呻吟聲的性質。

哮鳴音是干囉音的一種。

由於氣流通過狹窄氣道產生。

哮鳴音的特點是音調高，具有象金屬絲震顫樣音樂性音響、持續時間久和呼氣時明顯而吸氣時基本消失等特徵。

支氣管哮喘發作時，必然出現哮鳴音。

這時除細支氣管痙攣的範圍廣泛外，如果伴有細支氣管黏膜腫脹和管腔內的分泌物瀦留，哮鳴音的強度就更大。

英文名稱

Wheezing Sound

就診科室

呼吸內科

常見病因

過敏反應、誤吸異物、吸入性肺炎、哮喘、支氣管擴張或水腫、支氣管炎、支氣管癌等

常見症狀

音調高、金屬絲震顫樣音響，持續時間久，呼氣明顯，吸氣基本消失

病因及常見疾病

1.過敏反應

由於過敏性反應而引起氣管水腫及支氣管痙攣而致嚴重喘息及喘鳴。

最初的症狀包括噴嚏、呼吸困難、鼻癢、蕁麻疹，紅斑，血管性水腫。

呼吸窘迫發生時伴隨有鼻翼扇動、呼吸輔助肌參與呼吸、肋間隙凹陷。

其他體徵包括鼻水腫、充血、大量水樣鼻涕、胸部緊迫感、咽喉發緊、吞咽困難。

2.誤吸異物

異物引起的部分阻塞氣道可導致突然發作哮鳴，可能還有喘鳴、陣發性乾咳、乾嘔、聲嘶。

其他體徵包括心動過速，呼吸困難、呼吸音減弱，可能還有發紺。

異物持續存在可引起發炎導致發熱，疼痛、腫脹。

3.吸入性肺炎

在這種疾病中，哮鳴可能伴隨有呼吸急促、明顯的呼吸困難。

發紺、心動過速、發熱、頻繁咳嗽（化膿性肺炎）和粉紅色泡沫樣痰。

4.哮喘

哮鳴是哮喘最初的和主要的症狀，其在呼氣時可聽到，起初的乾咳最後變為咳黏稠痰。

其他體徵包括憂慮、呼氣延長、肋間隙和鎖骨上窩凹陷、干囉音、輔助肌參與呼吸、鼻翼扇動、呼吸急促。

5.爆破性肺損傷

強烈的爆破氣流及伴隨的爆炸聲可引起嚴重的肺損傷，包括出血、挫傷、水腫、撕裂傷。

此外還有哮鳴，患者可能表現出胸痛、呼吸困難、發紺、咯血。

6.支氣管水腫

這種隱匿性疾病可引起單側的，也可能是嚴重的哮鳴。

常見體徵有慢性咳嗽和咯血，隨後氣道阻塞症狀也可出現。

7.支氣管擴張

過多的黏液常可引起間歇的、局部的或彌散的哮鳴，特徵性體徵包括慢性咳嗽伴咳大量的黏液膿臭痰、咯血、干囉音和粗濕囉音。

晚期也可出現體重減輕、疲勞、虛弱、勞力性呼吸困難、發熱、全身乏力、口臭和杵狀指。

8.支氣管炎（慢性）

引起的哮鳴在嚴重性、位置和強度都可變化。

伴隨症狀包括呼氣延長、粗濕囉音、散布的干囉音、乾咳最後可為排痰性咳嗽。

其他症狀包括呼吸困難、輔助肌參與呼吸、桶狀胸、呼吸急促、杵狀指、水腫、體重增加和發紺。

9.支氣管癌

氣道阻塞可引起局限性哮鳴。

特徵性症狀包括排痰性咳嗽、呼吸困難、咯血（其實為帶血痰，最後可能導致大量咯血）、食慾減退、體重減輕，也可能出現上肢水腫和胸痛。

10.化學性肺炎（急性）

黏膜受損可引起分泌物增加和水腫而導致哮鳴、呼吸困難，端坐呼吸、干囉音、全身乏力、發熱和排痰性咳嗽伴有膿性痰。

患者也可出現結膜炎、咽炎、喉炎和鼻炎等相關症狀。

11.肺氣腫

相關症狀包括呼吸困難、呼吸急促、呼吸音減弱、周圍性發紺、吹笛樣呼吸、食慾減退和全身乏力，也可出現輔助肌參與呼吸、桶狀胸、慢性排痰性咳嗽、杵狀指。

12.吸入性損傷

早期症狀包括聲嘶、咳嗽、燒焦的鼻和頭髮、口面部燒傷、菸灰色痰，後期表現可能包括哮鳴、濕囉音、干囉音和呼吸窘迫。

13.氣胸（張力性）

可伴有哮鳴、呼吸困難、心動過速、呼吸急促和突發的、嚴重的胸部劇痛（通常為單側）。

其他包括乾咳、發紺，輔助肌參與呼吸、胸壁不對稱活動、焦慮、不安。

體格檢查受影響一側可出現過清音、鼓音、減弱或消失的呼吸音、皮下捻發音、語音震顫減弱、氣管偏移。

14.肺球孢子菌病

這種疾病可能引起哮鳴和干囉音，伴有咳嗽、發熱、發冷、胸膜炎性胸痛、頭痛、搐搦、全身乏力、食慾減退和斑疹。

15.肺水腫

可引起哮鳴、咳嗽、勞力性或夜間陣發性呼吸困難及後期的端坐呼吸。

體格檢查可發現心動過速，呼吸急促、持續性濕囉音，舒張期奔馬律。

嚴重的肺水腫可產生呼吸急促、呼吸困難，散布濕囉音，排痰性咳嗽伴粉紅色泡沫樣痰，心律不齊，皮膚濕冷、發紺，低血壓，脈搏微弱。

16.肺栓塞

瀰漫性的輕度的哮鳴很少發生在這種疾病中，其以呼吸困難、胸痛和發紺為特徵。

17.肺結核

常見症狀包括輕到中度排痰性咳嗽，伴胸膜炎性胸痛、細濕囉音、盜汗、食慾減退、體重減輕、發熱、全身乏力、呼吸困難、疲乏，體格檢查可發現叩診濁音。

觸覺語顫增強和空瓮音。

18.呼吸道合胞病毒（RSV）

在3歲以內兒童和年輕人中，高調的呼氣期哮鳴可伴有嚴重咳嗽、呼吸急促、高熱。

RSV是嬰兒較低級呼吸道感染的主要病因，患兒可出現肺炎或支氣管炎。

19.甲狀腺腫

這種疾病可能不產生任何症狀，或可引起哮鳴、吞咽困難及氣道壓迫的相關呼吸困難症狀。

20.氣管支氣管炎

聽診可發現哮鳴、干囉音、濕囉音。

患者還可以咳嗽、輕度發熱、突然發冷、肌肉和背痛和胸骨下緊縮感。

21.Wegener肉芽腫病

若壓迫到主要氣道可引起輕到中度哮鳴。

其他症狀包括咳嗽（可能帶血）、呼吸困難，胸膜炎性胸痛、咯血、皮膚受損、進行性腎功能衰竭，鼻出血和鼻窶炎也較常見。

檢查

檢查患者的鼻腔和口腔有無充血、分泌物或感染的徵象。

若有咳痰，則收集樣本進行檢查。

檢查是否有發紺、蒼白、濕冷、腫塊、疼痛、隆起、腫脹、頸靜脈及腫大淋巴結。

檢查胸部異常外形及不對稱運動，判斷氣管是否在中線處。

叩診濁音或過清音、聽診干囉音、濕囉音及胸膜摩擦音。

酌情選擇胸部X線片、動脈血氣分析、肺功能檢查以及痰培養等。

鑑別診斷

1.支氣管病變

如支氣管異物、支氣管內膜結核時，聽診時也常發現哮鳴音。

但這種哮鳴音一般多局限於肺的一側或僅在有阻塞存在的某一部位，很少呈兩側廣泛性存在。

2.心源性哮喘

發作期也可以出現哮鳴音，但這種哮鳴音無論在吸氣或呼氣的過程中都存在，並且呼氣時間的延長遠不如支氣管哮喘時那樣明顯。

治療原則

對症處理；幫助患者放鬆，通過面罩給予濕化的氧氣，並鼓勵其深而慢地呼吸。

備好氣管內切開插管和緊急復甦設備。

提供間歇正壓通氣和霧化吸入支氣管擴張藥。

建立靜脈通道給藥，如利尿藥、類固醇、支氣管擴張藥及鎮靜藥。

如氣道阻塞行腹式呼吸擠壓練習。

病因治療。

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