不是癌症的癌症：潰瘍性結腸炎 8 問｜科普

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撰文：吳義春

公眾號：健康春旅(Tcm_wyc)

首都醫科大學

附屬北京中醫醫院

醫學博士

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「新派中醫吳義春」

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吳義春

最近有患者諮詢潰瘍性結腸炎的問題，我根據以往用中西醫結合方法治療多例潰瘍性結腸炎患者的經驗，通過解答 8 個問題，讓大家對潰瘍性結腸炎有一個更深入的了解。

潰瘍性結腸炎

簡稱潰結，是一種病因未明的非特異性炎性腸病，臨床表現為持續或反覆發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急後重和不同程度的全身症狀。

病程多在4 ~ 6 周以上，可能與遺傳、飲食過敏、感染、自身免疫、精神抑鬱及焦慮等因素有關。

本病主要累及大腸粘膜及粘膜下層，病變從直腸遠端向近端發展，呈連續性，遠端重於近端，臨床上以直腸、乙狀結腸受累多見，可擴展累及全結腸。

潰瘍性結腸炎最常發生於青壯年期，發病高峰年齡為 20 ~ 49 歲，男女性別差異不大。

常見於不吸菸者。

潰瘍性結腸炎是在 1875 年，由兩個美國的學者首先發現， 1920 年世界衛生組織首先公布了第一例病例，在 1956 年我國發現了一例病例。

隨著近些年來飲食結構的變化，以及生活方式的改變，比如工作的緊張、勞累這樣一些情況的發展，潰瘍性結腸炎現在是呈逐年上升的趨勢。

從統計數據來看， 2007 年比 1983 年，潰瘍結腸炎的病例數量就增加了 40 倍。

因此目前潰瘍性結腸炎在臨床當中不僅是一個常見病，更是一個疑難病，這種病症被世界衛生組織命名為不是癌症的癌症。

患者一方面在發作期膿血便，膿血便發作的時候會非常痛苦。

另外這種病症最大的特點是容易復發，患者甚至在隔了幾周或者幾個月就會復發，對患者的身體，心理方面就會造成很大的痛苦，因此這個疾病值得我們關注和重點研究，通過 8 個問題，讓我們對潰瘍性結腸炎進行更深入的了解。

Q1: 潰瘍性結腸炎會癌變嗎？

潰瘍性結腸炎有癌變的可能。

特別是那些病程比較長的，一般是超過十年以上的患者；還有一些病情反覆發作、得不到有效的緩解、控制的患者，也有癌變的風險，而且它的可能性也比規範化治療、隨訪的那些患者會高一點。

所以我們建議，患有潰瘍性結腸炎的這類患者，應該配合醫生，保持較高的依從性進行規範化的治療、規範化的隨訪，不要盲目的自己停藥，這有可能導致病情復發，而一旦持續復發得不到控制，癌變的可能性就會提高。

Q2: 潰瘍性結腸炎如何診斷？

本病呈慢性過程，起病隱匿，病程遷延數年至十餘年，常呈發作期(活動期)與緩解期(靜止期)交替。

多數患者以腹痛、腹瀉、黏液膿血便就診。

腹瀉次數及便血與病變輕重程度有關: 輕者每日排便 2 ~ 4 次，便血少量或無； 重者每日 10 次以上，膿血顯見。

患者多伴有腹脹、發熱、體重減輕。

潰瘍性結腸炎的診斷缺乏金標準，主要結合臨床表現、內鏡和病理組織學進行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結腸炎的基礎上做出診斷。

有典型臨床表現者，結合結腸鏡、鋇劑灌腸發現始於遠端腸黏膜連續性、糜爛潰瘍性炎症可初步做出診斷，其中，結腸鏡檢查是關鍵，而內鏡檢查是診斷潰瘍性結腸炎最直接和最簡單的方法。

關於潰瘍性結腸炎

► 分型：臨床上可分為初髮型和慢性復髮型。

► 嚴重程度：嚴重程度可分為輕、中、重3度。

► 病變範圍：可累及直腸、左半結腸、全結腸。

病情分期可分為活動期和緩解期。

► 腸外表現：包括關節、皮膚、眼部、肝膽等系統均可能受累。

► 併發症：消化道大出血、腸穿孔、中毒性巨結腸及癌變等。

Q3: 潰瘍性結腸炎檢查有哪些？

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首選：結腸鏡檢查

結腸鏡的檢查的一個好處，就是它可以評估病變的範圍，以便於我們對病情的分度進行評估。

還有一個好處就是它可以取活檢來做病理的檢查，也可以區分、排除有沒有腫瘤性的病變。

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其他檢查的注意事項

比如鋇劑灌腸的檢查，許多人都聽說過，但在結腸鏡發展到一定程度的今天，不主張首選這個檢查，更多的應作為一種輔助手段，如當結腸鏡檢查遇腸腔狹窄鏡端無法通過時，可用鋇劑灌腸的檢查來顯示結腸鏡檢查未及部位。

另外，對於重型或爆髮型病例一般不宜作鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發中毒性巨結腸。

臨床上還有相關的實驗檢查，比如要查血常規，看看病人有沒有貧血、炎症指標怎麼樣，還有肝腎功能的檢查都是有必要的。

Q4: 如何科學有效治療潰瘍性結腸炎？

潰瘍性結腸炎治療的目的是控制急性發作、緩解症狀、減少復發、防止併發症，尤其促進粘膜癒合是更高追求目標。

對於輕症者以水楊酸製劑為主，必要時可輔以局部灌腸或給予中藥製劑；而重型者在使用水楊酸製劑和局部灌腸基礎上，需使用糖皮質激素藥物，效果差或不能耐受者加用免疫抑制劑或使用生物製劑。

同時要加強全身營養和對症治療，維持水電解質平衡，輸血及白蛋白，重症及暴髮型者需給予 TPN 或要素飲食。

藥物類型：治療上活動期和緩解期都要用藥，但藥物種類和劑量並不相同。

水楊酸製劑是主藥。

水楊酸製劑傳統的藥物有柳氮磺胺吡啶，藥物比較便宜，口服後需由腸道細菌分解成 5 -氨基水楊酸( 5 - ASA )發揮治療作用，發作期用藥 4 ~ 6 g/d，分 4 次口服，病情緩解後改為 2 g/d 維持。

但該藥在細菌分解時也會產生磺胺成份，可引起許多副作用，如頭痛、關節痛、噁心、嘔吐、皮疹、白細胞減少、肝功能損傷。

服藥期間應定期複查血象，肝腎功能不全者慎用。

因為要長期服藥，目前主張應用無磺胺組分的新型氨基水楊酸製劑，如美沙拉嗪。

在我國大部分潰結患者病情較輕，不需要手術，通過美沙拉嗪的控制就可以有很好的生活質量。

但有部分患者病情不重，但老是治不好，這是為什麼呢？

口服的美沙拉嗪很難到達消化道的最遠端：乙狀結腸和直腸，而這兩個部位恰恰是潰結最常累及的地方。

因此，針對直腸炎可用栓劑，左側結腸炎要用灌腸劑，這些局部治療方式常常是首選。

雖然病變在直腸，但聯合口服治療療效更好。

對於廣泛性結腸炎（超過脾曲）則毫無疑問要「口服治療 + 局部治療」。

總的說來，局部治療是必不可少的。

治療方法：潰結治療應採用綜合療法。

休息	飲食調節進少渣飲食	忌食乳類及過敏食品
重症應行腸外營養（TPN）	糾正水電解質紊亂	補充蛋白質
改善全身狀況	解除精神因素及對症治療	手術治療*

*手術治療：腸穿孔、嚴重出血、腸梗阻、癌變、多發性息肉、中毒性巨結腸、結腸周圍膿腫或瘺管形成可手術治療。

症狀緩解後應繼續維持治療至少 1 年或長期維持，維持治療藥物選擇應根據誘導緩解時用藥情況而定，如用 SASP 維持，劑量一般為 2 - 3 g/d，並應補充葉酸。

潰結的治療看似簡單，其實裡面大有文章。

病情不同，治療方案也不一樣。

比如在急性期的治療，如何維持緩解，是否使用激素或生物製劑，激素的劑量，什麼時候停藥，如何判斷療效，等等。

一定要儘快找專業醫生進行評估，不要自己給自己診治，以免病情加重，長期炎症導致結腸長息肉、出現狹窄，癌變的風險也隨之升高。

Q5: 潰瘍性結腸炎中醫如何治療？

潰瘍性結腸炎相當於中醫學「泄瀉」、「痢疾」、「便血」、「腹痛」等病症。

中醫學認為本病的形成，多因感受外邪，內蘊大腸；或損傷脾胃，釀生濕熱；飲食所傷，脾失健運，濕濁內生，郁而化熱；或情志失調，損傷肝脾，肝脾不和，氣滯血瘀而發。

本病總屬本虛標實，一般初期以邪實為主，多為濕熱蘊滯大腸和肝鬱氣滯。

病程延久，以致傷以脾胃，脾氣下陷，腎虛不固，則在證候轉化過程中出現脾虛濕困、脾腎陽虛之虛證。

因而對於潰瘍性結腸炎的辨證論治大致分為以下幾種。

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濕熱壅滯證

► 證 候：發病急，腹痛拒按，腹瀉伴里急後重，黏液血便，肛門灼熱；飲食乏味，中脘滿悶，身乏困重，發熱，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

► 治 法：清熱燥濕，涼血導滯。

► 方 藥：白頭翁湯加味。

根據「行血則便膿自愈，調氣則後重自除」的理論，亦可用芍藥湯加減，方中有黃芩，黃連清熱解毒化濕；當歸、芍藥、甘草行血和營，緩急止痛；木香、檳榔行氣導滯。

便血可加炒槐花。

02

肝脾不和證

► 證 候：病程較長，腹瀉多於情緒緊張或激動後發生，腹痛即瀉，瀉後痛減；伴胸脅脹痛，脘悶納呆。

舌暗，苔薄白，脈弦細。

► 治 法：抑肝扶脾。

► 方 藥：痛瀉藥方加味。

03

脾虛濕困證

► 證 候：常見於病情反覆發作患者。

症見腸鳴腹瀉，糞便挾有不消化食物，腹痛喜按；納呆胸悶，疲乏無力，失眠多夢；舌質淡，苔白，脈濡緩或沉細。

► 治 法：益氣健脾，祛濕止瀉。

► 方 藥：參苓白朮散加減。

如兼有餘熱未清者可加黃連或胡黃連。

膿血便較重者加白頭翁、秦皮、黃柏、血餘炭。

亦可用純陽真人養臟湯。

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脾腎陽虛證

► 證 候：病程遷延已久，反覆發作，形體消瘦，痢下清稀，晨起即瀉，腸鳴腹瀉，瀉後則安；食少乏力，形寒肢冷，腰膝酸軟，面色㿠白；舌淡，無苔，脈沉細無力，尺脈弱。

► 治 法：溫補脾腎，固澀止瀉。

► 方 藥：四神丸加味。

亦可用當歸四逆湯， 四神丸合四君子湯。

潰結還可以配合中藥灌腸治療

►濕熱實證者：黃芩15g，黃連10g，秦皮10g，白皮翁30g，白芍15g，白芨15g，石榴皮15g。

►脾虛夾濕證者：黃芪30g，黃連10g，黃芩10g，馬齒莧30g，白芨10g，蒼朮50g，五倍子5g。

以上均為水煎50～100ml，待冷，每晚睡前保留灌腸 1 次，半個月為 1 療程，亦有用錫類散，黃連素，雲南白藥保留灌腸。

Q6: 潰瘍性結腸炎能夠活多久？

其實潰瘍性結腸炎症患者的生命周期，我們不能確切地進行定論。

對於輕型的患者，通過規範化的治療，規範化的隨訪，能夠和正常人的日常生活幾乎無二。

而對於一些爆髮型的重症患者，他在病情發作期間，有部分確實有可能會隨時出現生命的危險，但是也有大部分的患者經過規範化的治療之後，病情會得到有效的緩解，會有重症轉為輕症的過程。

所以，無論是輕症的或者重症的患者，我們還是建議進行規範化的治療、規範化的隨訪。

Q7: 潰瘍性結腸炎應如何預防？

潰瘍性結腸炎目前沒有有效的預防方法。

因此，發現疑似症狀需及時確認，我們能夠做到的就是對於一些已確診的患者，進行規範化的治療、規範化的隨訪，這也是我們建議患者必須要做到的。

對於已經確診潰瘍性結腸炎的患者

►我們均建議要規範化的治療，規範化的隨訪。

►對一些原因不明確的慢性腹瀉患者，我們也建議定期做結腸鏡的檢查，一旦發現有病變就及時的治療。

►在健康人群裡面，一般超過 40 歲的，我們現在也建議做結腸鏡的檢查。

Q8: 潰瘍性結腸炎的飲食有哪些禁忌？

潰瘍性結腸炎患者的飲食，應以進食柔軟、易消化、營養豐富、有足夠熱量的食物為原則。

然而在具備這些特徵的食物中，我們建議還要做進一步的選擇：容易引起腹痛、腹瀉的食物，比如玉米、番薯、芋頭、咖啡這一類，我們建議患者慎吃；慎進食一些易引起腸道過敏的食物，比如蝦、蟹；忌吃生冷跟刺激性的食物，比如剛從冰箱裡面拿出來的食物，還有辣椒等等；碳酸類的飲料，比如可樂，這些我們也建議少喝或者不喝。

所以，對於大便異常，如大便偏稀，尤其伴有黏液膿血或者便前腹痛，便後緩解的表現，更需要及時正規就醫，第一時間完善檢查，明確診斷，儘早規範治療。